【摘要】 目的 探討SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者恢復(fù)期中的效果。方法 選取2023年1月—2024年1月南安市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的135例急性腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（67例）和觀察組（68例）。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理，對(duì)比2組干預(yù)后自護(hù)能力、神經(jīng)功能及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后60 d，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)估量表（exercise of self-care agency，ESCA）各維度評(píng)分分別為（46.14±4.80）分、（28.74±3.39）分、（39.34±4.09）分、（28.32±3.26）分，比對(duì)照組的（43.16±3.07）分、（26.13±2.25）分、（36.16±4.28）分、（25.13±2.25）分高（Plt;0.05）;干預(yù)后60 d，觀察組功能性步行能力量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）評(píng)分為（4.21±0.51）分，比對(duì)照組的（3.68±0.45）分高（Plt;0.05）;干預(yù)后60 d，觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分為（12.80±1.49）分，比對(duì)照組的（14.18±2.33）分低（Plt;0.05）;干預(yù)60 d內(nèi)，觀察組不良事件發(fā)生率為2.94%，比對(duì)照組的16.42%低（Plt;0.05）。結(jié)論 SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者恢復(fù)期中，可改善患者自我護(hù)理能力、肢體功能及神經(jīng)功能，降低不良事件發(fā)生率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 SWOT多學(xué)科協(xié)作;康復(fù)護(hù)理;急性腦梗死;自護(hù)能力;神經(jīng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0118-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R471

急性腦梗死即急性缺血性腦卒中，是臨床常見(jiàn)突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病。急性腦梗死患者腦血管堵塞，腦部供氧不足，出現(xiàn)局部神經(jīng)功能損傷。急性腦梗死常發(fā)生于中老年人群中，發(fā)病率高，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)每年約有800萬(wàn)人患急性腦梗死，其中約有150萬(wàn)人死亡。急性腦梗死是致死率最高的疾病之一，給患者家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。臨床上治療急性腦梗死的主要方式為手術(shù)、溶栓治療，治療后患者一般會(huì)出現(xiàn)程度不一的后遺癥，主要為肢體功能障礙，需進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)[3]。研究可知[4]，急性腦梗死患者救治成功后，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可有效改善預(yù)后，提高患者生活能力。SWOT理論對(duì)組織內(nèi)外部條件綜合分析，包括優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、機(jī)會(huì)（opportunity）、威脅（threats），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理提供針對(duì)性護(hù)理措施，集中所有因素進(jìn)行評(píng)估，分析優(yōu)劣勢(shì)，通過(guò)康復(fù)護(hù)理，減少劣勢(shì)，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，降低疾病威脅程度，提升預(yù)后護(hù)理質(zhì)量，降低致殘率[5]。本研究選取2023年1月—2024年1月收治的135例急性腦梗死恢復(fù)期患者，分析SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理對(duì)其自護(hù)能力、神經(jīng)功能、不良事件發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月南安市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的135例急性腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（67例）和觀察組（68例）。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本次研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];首次發(fā)病;Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer motor function scale）評(píng)分gt;50分[7];知曉研究并簽署書面文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等重要器官意識(shí)障礙;心梗、心衰等并發(fā)癥;嚴(yán)重感染;精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)。入院宣教，告知患者疾病狀態(tài)、可能出現(xiàn)的后遺癥、改善后遺癥的方法等，告知謹(jǐn)遵醫(yī)囑。觀察患者體征，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。于出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用SWOT多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)護(hù)理。（1）建立SWOT多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名康復(fù)師、1名主治醫(yī)生、1名心理醫(yī)生及4名醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)團(tuán)隊(duì);主治醫(yī)生觀察患者疾病康復(fù)情況，改善治療方法;神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生觀察患者神經(jīng)改善狀態(tài);心理醫(yī)生觀察患者心理狀態(tài);康復(fù)師制定康復(fù)護(hù)理內(nèi)容;醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。開(kāi)展組內(nèi)會(huì)議，對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)、SWOT理論及相關(guān)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。成員通過(guò)考核達(dá)標(biāo)入組。開(kāi)展組內(nèi)探討，制定護(hù)理內(nèi)容。（2）制定SWOT理論框架。根據(jù)患者資料信息，分析并評(píng)估各患者優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、威脅、機(jī)會(huì)，制定各患者護(hù)理措施，以加強(qiáng)患者自護(hù)能力、提高肢體和神經(jīng)功能、降低不良反應(yīng)為目的。（3）實(shí)施康復(fù)護(hù)理。根據(jù)SWOT理論制定S-O、W-O、S-T、W-T干預(yù)措施。S-O，分析外部條件，提升患者自身優(yōu)勢(shì)，多學(xué)科協(xié)作，突出急性腦梗死康復(fù)護(hù)理特色。病房配備防滑板，患者運(yùn)動(dòng)區(qū)域提供扶手，保證房間亮度、溫度、濕度正常。加強(qiáng)對(duì)家屬的安全教育，使家屬理解康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。為患者配備先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，包括電動(dòng)起立床、運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材等。根據(jù)患者情況分析患者康復(fù)干預(yù)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其康復(fù)潛力。通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)信心。開(kāi)展病例討論會(huì)，結(jié)合語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、心理、飲食等多種形式，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者盡快進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。護(hù)士幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)功能障礙患者進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者日常生活能力。普及康復(fù)知識(shí)，教授簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練方法。W-O，發(fā)揮患者優(yōu)勢(shì)，減輕外部壓力。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，應(yīng)用和藹、尊重語(yǔ)言與患者交談。告知患者只要通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等護(hù)理方式，即可改善后遺癥癥狀，盡快恢復(fù)正常生活，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，克服其不良心理反應(yīng)。加強(qiáng)患者主動(dòng)訓(xùn)練能力，分析患者生活及愛(ài)好。引導(dǎo)家屬、朋友積極配合患者的康復(fù)護(hù)理，提高患者感受社會(huì)關(guān)愛(ài)的能力。應(yīng)用冥想、放松訓(xùn)練、深呼吸等方式減輕患者心理負(fù)擔(dān)。S-T，應(yīng)用外部機(jī)會(huì)，改善患者不足。利用康復(fù)中心設(shè)備幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)師、心理醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo)，針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者行針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練，包括注意力、認(rèn)知訓(xùn)練，加強(qiáng)患者對(duì)問(wèn)題解決能力。針對(duì)語(yǔ)言受損患者開(kāi)展言語(yǔ)干預(yù)，包括發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解等。針對(duì)肢體功能受限患者，加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者獨(dú)立生活能力。針對(duì)心理障礙患者，提供心理支持。W-T，解決外部問(wèn)題，應(yīng)對(duì)外部挑戰(zhàn)。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，協(xié)調(diào)各類醫(yī)學(xué)資源?；颊邚?fù)查時(shí)，詢問(wèn)狀況。對(duì)陪護(hù)困難患者，提供接送服務(wù)。改造患者家庭環(huán)境，包括在浴室設(shè)置手扶桿、指導(dǎo)患者使用相關(guān)訓(xùn)練器材等，確保患者出院后可主動(dòng)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬，提供急救培訓(xùn)，建立應(yīng)急處理機(jī)制。一旦患者出現(xiàn)身體不適或相關(guān)突發(fā)情況，及時(shí)采取有效措施。

2組均干預(yù)60 d，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。通過(guò)在院觀察，應(yīng)用ESCA對(duì)比2組患者干預(yù)前1 d及干預(yù)后60 d自護(hù)能力[8]。該量表由美國(guó)學(xué)者在Orem理論基礎(chǔ)上制訂，包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能4個(gè)維度，有43個(gè)條目，各條目分值0～4分，得分越高則自護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）肢體功能、神經(jīng)功能。通過(guò)在院觀察，于干預(yù)前1 d及干預(yù)后60 d應(yīng)用FAC對(duì)比2組患者肢體功能，分?jǐn)?shù)0～5分，分?jǐn)?shù)越高則步行能力越好[9]。應(yīng)用NIHSS對(duì)比2組患者神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)0～42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損越重[10]。（3）不良事件。通過(guò)在院觀察及出院調(diào)查，對(duì)比2組患者干預(yù)60 d內(nèi)跌倒、墜床、意識(shí)障礙、顱內(nèi)水腫等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)前1 d，2組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后60 d，觀察組ESCA評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 肢體功能、神經(jīng)功能

干預(yù)前1 d，2組FAC、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后60 d，觀察組FAC評(píng)分比對(duì)照組高，觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 不良事件

干預(yù)60 d內(nèi)，觀察組不良事件發(fā)生率為2.94%，比對(duì)照組的16.42%低（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性腦梗死恢復(fù)期為從急性發(fā)作后的幾天到數(shù)月不等，具體時(shí)間因個(gè)體而異?；颊咝柰ㄟ^(guò)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，恢復(fù)受損神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)梗死灶周邊的血供，挽救神經(jīng)細(xì)胞[11-12]。本研究將多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者恢復(fù)期中，成立多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以SWOT理論為框架，分析患者優(yōu)劣勢(shì)，發(fā)揮各學(xué)科護(hù)理優(yōu)勢(shì)，相互協(xié)作，充分發(fā)揮各學(xué)科特長(zhǎng)，加強(qiáng)護(hù)理配合，提高患者康復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后60 d，觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因，SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，增強(qiáng)肢體力量和協(xié)調(diào)性，教會(huì)患者日常生活技能，提升獨(dú)立生活能力，改善語(yǔ)言功能和溝通能力，提供心理支持，應(yīng)對(duì)不良情緒;根據(jù)患者具體情況，各學(xué)科緊密合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高康復(fù)效果，使患者逐步恢復(fù)自理能力，提高自我護(hù)理水平[13]。

干預(yù)后60 d，觀察組FAC評(píng)分為（4.21±0.51）分，比對(duì)照組（3.68±0.45）分高，觀察組NIHSS評(píng)分為（12.80±1.49）分，比對(duì)照組（14.18±2.33）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因，SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理利用訓(xùn)練、輔助康復(fù)設(shè)備、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等，提升康復(fù)護(hù)理效果，刺激神經(jīng)可塑性，促進(jìn)功能恢復(fù);通過(guò)多學(xué)科支持小組，為患者提供持續(xù)、針對(duì)性康復(fù)支持，延續(xù)醫(yī)院護(hù)理效果，加強(qiáng)干預(yù)能力，改善患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能。

干預(yù)60 d內(nèi)，觀察組不良事件發(fā)生率為2.94%，比對(duì)照組的16.42%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同努力，根據(jù)患者優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可提升患者安全性，降低不良事件發(fā)生。

綜上所述，SWOT多學(xué)科協(xié)作下康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者恢復(fù)期中，可改善患者自我護(hù)理能力、肢體功能及神經(jīng)功能，降低不良事件發(fā)生率，臨床效果顯著。

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