【摘要】 目的 評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的效果。方法 選取2023年1月—2024年1月贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院診治的63例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分組，對(duì)照組（30例）術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（33例）術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后自護(hù)能力評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者中文版自我護(hù)理能力評(píng)估量表（Chinese version of the appraisal of self-care agency scale-revised，ASAS-R-CHI）中一般性自理能力、發(fā)展性自理能力與健康欠佳性自理能力評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組患者出現(xiàn)2例尿路感染、1例血尿和1例尿路梗阻，總發(fā)生率為12.12%，低于對(duì)照組的23.33%（Plt;0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意率為93.94%，高于對(duì)照組的86.67%（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的自我護(hù)理能力及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;輸尿管結(jié)石;自護(hù)能力;護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0103-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

輸尿管結(jié)石是人體內(nèi)廢物在輸尿管內(nèi)沉積的一種病理現(xiàn)象，其主要成分為草酸鈣、尿酸、胱氨酸和有機(jī)質(zhì)等。這些物質(zhì)或單獨(dú)、或混合地在輸尿管內(nèi)沉積，廣泛分布于輸尿管的上、中、下段，易對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響。臨床上，輸尿管結(jié)石患者普遍表現(xiàn)出尿痛、尿不盡等癥狀，病情加劇可能導(dǎo)致尿路結(jié)石阻塞尿道，進(jìn)而誘發(fā)尿道感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)腎臟等器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)腎積水，危及患者生命。輸尿管結(jié)石發(fā)病率約為5%，在泌尿系結(jié)石占比33%～54%，主要發(fā)病人群為20～50歲人群，男性患者與女性患者約為4∶1[1]。目前，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者通常采取手術(shù)療法和藥物治療措施。多項(xiàng)研究證實(shí)，手術(shù)療法在治療輸尿管結(jié)石方面具有顯著效果，能夠有效清除結(jié)石，減輕疾病對(duì)患者腎臟功能的損害，降低患者的炎癥反應(yīng)，取得較為理想的治療成果[2]。藥物治療通常用于患者手術(shù)治療后，以輔助患者康復(fù)，緩解術(shù)后癥狀。

輸尿管結(jié)石患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，比如術(shù)后感染、輸尿管狹窄、血尿以及發(fā)熱等。陳懷安等[3]納入256例行輸尿管鏡碎石手術(shù)患者進(jìn)行研究，有52例患者出現(xiàn)術(shù)后感染（多為革蘭陰性菌感染），發(fā)生率為20.31%。相關(guān)文獻(xiàn)表明，輸尿管結(jié)石患者手術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率為0.2%～24.0%，在輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率可達(dá)3.5%～11.2%[4]。一項(xiàng)日本研究顯示，14 125例患者行尿路結(jié)石輸尿管鏡檢查激光碎石術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，發(fā)熱gt;38 ℃、膿毒性休克、輸血、術(shù)后病死率分別為7.44%、0.81%、0.07%、0.04%，輸尿管狹窄發(fā)生率為0.8%[5]。輸尿管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者腎功能損傷，降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為核心，針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理服務(wù)，旨在有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化患者預(yù)后狀況[6]。該護(hù)理方式通過(guò)一系列的護(hù)理措施，致力于全面提升患者的護(hù)理水平，確?；颊攉@得最佳的康復(fù)效果，已在臨床廣泛應(yīng)用，具有顯著的效果。

本研究選取2023年1月—2024年1月贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院診治的63例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者，分析實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后患者并發(fā)癥、自護(hù)能力以及護(hù)理滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院診治的63例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分組，對(duì)照組（30例）術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（33例）術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男性16例，女性14例;年齡41～70歲，平均年齡（50.31±5.24）歲;輸尿管結(jié)石位置，上段9例，中段6例，下段15例。觀察組男性16例，女性14例;年齡39～68歲，平均年齡（48.27±5.63）歲;輸尿管結(jié)石位置，上段10例，中段9例，下段14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2007版）》[7]中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者在術(shù)前無(wú)其他并發(fā)癥;近1周無(wú)其他手術(shù)治療史;臨床資料無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他臟器功能嚴(yán)重病變患者;合并尿路異?；蛎谀蛳到y(tǒng)病癥患者;患有精神類疾病無(wú)法正常言語(yǔ)交流患者;患有凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征波動(dòng)情況，全面細(xì)致地記錄患者病情演變過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)程，協(xié)助患者完成床上翻身及叩背等動(dòng)作，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）患者麻醉蘇醒且生命體征平穩(wěn)后，立即為患者提供3～5 mL溫水以滋潤(rùn)口腔。手術(shù)后6 h指導(dǎo)患者攝取清淡流質(zhì)食物，隨后逐漸過(guò)渡至半流食和普通食物。提醒患者多攝入新鮮蔬菜水果，保持充足水分?jǐn)z入，以確保大便通暢，促進(jìn)結(jié)石順利排出體外。（2）若患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，先評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位以及程度，再指導(dǎo)患者采用聽輕音樂(lè)的方式分散注意力，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。（3）密切觀察患者引流尿液的顏色、性質(zhì)、量，妥善固定尿管，防止?fàn)坷Ｗ龊媚蚬芟?。囑患者多喝水，保持引流通暢。定期開放導(dǎo)尿管，鍛煉患者膀胱括約肌功能，以盡早拔管。（4）密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血象的變化，觀察引流尿液情況，留取尿標(biāo)本，定期行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，囑患者應(yīng)用抗生素治療。（5）倡導(dǎo)患者盡早開展床邊活動(dòng)，以加速各項(xiàng)生理功能康復(fù)。若需臥床休息，可定期調(diào)整床位，降低壓瘡、深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（6）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑患者出院后飲食以清淡為主，避免攝入辛辣、刺激性食物以及煙酒等有害物質(zhì)。建議患者每日保證飲水量達(dá)到2 000 mL以上，促進(jìn)體內(nèi)代謝，預(yù)防尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括尿路感染、血尿和尿路梗阻發(fā)生情況。（2）比較

2組患者術(shù)后自護(hù)能力。采用ASAS-R-CHI量表[8]評(píng)估患者術(shù)后自護(hù)能力。該量表含3個(gè)項(xiàng)目，總分為15～75分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我護(hù)理能力較強(qiáng)。（3）比較2組患者護(hù)理滿意度。采用自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，≥90分為高度滿意，60～89分為滿意，lt;60分為不滿意?？倽M意率=高度滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，觀察組患者的一般性自理能力、發(fā)展性自理能力與健康欠佳性自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)2例尿路感染、3例血尿、2 例尿路梗阻，觀察組患者出現(xiàn)2例尿路感染、1例血尿和1例尿路梗阻。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于對(duì)照組的23.33%（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總體護(hù)理滿意率為93.94%，高于對(duì)照組的86.67%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石術(shù)后患者可能面臨一定程度的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管狹窄是其中之一，發(fā)生率為7.8%[9]。輸尿管狹窄與長(zhǎng)期結(jié)石梗阻導(dǎo)致的機(jī)械性損傷、感染、手術(shù)過(guò)程中的器械及能量損傷、結(jié)石殘留等因素密切相關(guān)。術(shù)后患者的輸尿管支架管在體內(nèi)會(huì)摩擦輸尿管、腎盂或膀胱黏膜，造成患者輕微血尿問(wèn)題。術(shù)后恢復(fù)期間，患者需遵循醫(yī)囑臥床休息，行動(dòng)受限，自我護(hù)理能力有所降低。因此，術(shù)后護(hù)理和觀察顯得尤為重要。傳統(tǒng)的輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理方式主要依賴醫(yī)囑或臨床經(jīng)驗(yàn)，保障不全且針對(duì)性強(qiáng)弱不一，護(hù)理人員主觀能動(dòng)性相對(duì)較低。胡素芳[10]研究顯示，對(duì)輸尿管結(jié)石患者在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者自我管理能力和護(hù)理滿意度，顯著降低輸尿管結(jié)石術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中以患者為中心，根據(jù)患者的具體情況從各方面進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的一般性自理能力、發(fā)展性自理能力與健康欠佳性自理能力。在術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施飲食指導(dǎo)，有利于結(jié)石順利排出體外;密切監(jiān)測(cè)患者的尿液和血液指標(biāo)變化，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，以便盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染情況，實(shí)施預(yù)防措施并及時(shí)治療;定期開放導(dǎo)尿管，有助于鍛煉患者膀胱括約肌功能，適時(shí)拔管，減少對(duì)患者身體的侵入性損傷，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉承嚴(yán)謹(jǐn)、穩(wěn)重的原則，通過(guò)一系列系統(tǒng)、連貫的護(hù)理措施，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理方式堅(jiān)持以患者為核心，根據(jù)患者的具體需求和狀況量身定制護(hù)理方案，確保患者得到全面、細(xì)致的護(hù)理關(guān)懷，有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度，具有良好的臨床護(hù)理效果。本研究樣本僅為贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院患者，樣本量相對(duì)較少，具有局限性，仍需在更廣泛的范圍內(nèi)收集數(shù)據(jù)，增加樣本量，以提高研究的可靠性和普適性。

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