【摘要】 目的 探究針對(duì)中、重癥急性胰腺炎患者放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年7月—2023年6月于三明市第二醫(yī)院行鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的64例中、重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床中、重癥急性胰腺炎臨床治療模式，研究組采用放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床干預(yù)模式，比較2組患者的生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）滯留時(shí)間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床滿意度。結(jié)果 研究組血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，研究組血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組臨床滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，為中、重癥急性胰腺炎患者實(shí)施放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的臨床模式，可充分縮短患者住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減小患者二次復(fù)發(fā)的可能性，提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0044-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R576

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，它是由膽石癥、高脂血癥和飲酒等多種病因引發(fā)胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺及胰周組織自我消化，出現(xiàn)胰腺局部水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。中、重癥急性胰腺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心和嘔吐、腹脹、血壓下降以及呼吸困難等癥狀，甚至可能出現(xiàn)腹膜炎、感染性休克等癥狀，是臨床急腹癥之一。中、重癥急性胰腺炎治療原則中營(yíng)養(yǎng)支持非常關(guān)鍵，因腸外營(yíng)養(yǎng)治療需要大量的時(shí)間，治療費(fèi)用高，治療后并發(fā)癥多，近年來(lái)，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療越來(lái)越受到臨床重視，且與腸外營(yíng)養(yǎng)治療相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用更低，治療時(shí)間更短。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效促進(jìn)胰腺炎患者腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)腸黏膜的防御能力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)、有效的治療可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)保護(hù)患者的重要臟器。從相關(guān)資料來(lái)看，在患者康復(fù)早期給予一定的腸道營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者的生理情況。鑒于此，本研究選取2020年7月—2023年6月于三明市第二醫(yī)院行鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的64例中、重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探究針對(duì)中、重癥急性胰腺炎患者放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2023年6月于三明市第二醫(yī)院行鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的64例中、重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各32例。對(duì)照組男性19例，女性13例;年齡28～76歲，平均年齡（43.58±3.29）歲。研究組男性17例，女性15例;年齡30～79歲，平均年齡（44.13±3.43）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究所用藥物耐受性良好;無(wú)語(yǔ)言障礙;無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病;無(wú)精神病史;資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言障礙與意識(shí)不清者;具有疾病相關(guān)并發(fā)癥者;患有腫瘤疾病者;合并嚴(yán)重臟器功能不全者;中途中斷者;妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)的臨床治療模式，包括基本的用藥指導(dǎo)、心理支持等。

研究組放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床干預(yù)模式。（1）置管前臨床支持。醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，幫助患者緩解消極情緒，提高患者對(duì)治療的信任度和依從性。判斷患者是否存在經(jīng)鼻空腸置管的特征，為患者講解此種方案的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，置管前要保證相關(guān)器械與藥物準(zhǔn)備充分，按照1∶1的比例將水與質(zhì)量分?jǐn)?shù)為76%的泛影葡胺混合后指導(dǎo)患者口服50 mL，然后使用R-200型胃腸造影機(jī)觀察患者的胃部輪廓[1]。（2）置管中臨床支持。方法一，指導(dǎo)患者取半臥位，保證其呼吸平穩(wěn)，然后使用螺旋形鼻腸管、配套導(dǎo)絲經(jīng)鼻插入患者胃部，開(kāi)放幽門(mén)后可快速推進(jìn)胃腸管，進(jìn)入十二指腸，借助導(dǎo)絲的引導(dǎo)置入空腸，使用X射線腹部平片尋找鼻腸管頭端的位置，成功后拔出導(dǎo)絲，選擇面頰部固定導(dǎo)管外端。置管過(guò)程中要以溫和的語(yǔ)氣與患者交談，指導(dǎo)患者在特定時(shí)刻予以配合，比如在鼻腸管推至咽喉時(shí)需要吞咽，這有利于保護(hù)患者的咽喉不受過(guò)于強(qiáng)烈的刺激，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)記錄置管長(zhǎng)度，術(shù)后將其固定好即可。方法二，胃鏡下放置鼻胃空腸營(yíng)養(yǎng)管支持，首先指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，經(jīng)鼻孔一側(cè)插入空腸管，管腔達(dá)到內(nèi)鏡可視角度后通過(guò)胃鏡下?tīng)恳_(dá)到十二指腸降部水平部，釋放輔鉗，繼續(xù)往前10～20 cm，最后緩慢退出胃鏡，拔出空腸營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)絲，將空腸營(yíng)養(yǎng)管置留至十二指腸水平段，將空腸營(yíng)養(yǎng)管另一端用膠布固定在鼻部。（3）置管后臨床支持。定時(shí)詢問(wèn)患者是否存在腹脹、咽喉不適等問(wèn)題，置管6～8 h內(nèi)患者需要行吞咽動(dòng)作，如果咳嗽要防止導(dǎo)管脫離。在判斷患者是否處于正常狀態(tài)時(shí)，可以選擇置入500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，觀察狀況變化即可?；颊叱晒ε艢庵?，醫(yī)護(hù)人員可給予患者一些營(yíng)養(yǎng)藥物。要做好患者每天的口腔清潔工作，同時(shí)要定時(shí)消毒管壁，保證管道通暢，不可受壓、盤(pán)繞，在患者耐受度極低的情況下可減速、停用，記錄患者24 h大便情況，為患者制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[2]。

在患者進(jìn)行中、重癥急性胰腺炎治療和經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血電解質(zhì)、血淀粉酶等其他生化指標(biāo)水平，結(jié)合患者實(shí)際情況確定是否需要添加電解質(zhì)、維生素或者進(jìn)行輸液治療。中、重癥急性胰腺炎患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)，因此，需要結(jié)合實(shí)際治療情況盡早給予恢復(fù)腸蠕動(dòng)和免疫功能。

2組患者治療時(shí)間均為10 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。治療后，記錄2組患者的血尿淀粉酶生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。治療前后，觀察2組患者的血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平變化，并展開(kāi)分析對(duì)比。（3）臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間。記錄2組患者發(fā)熱、腹痛消失時(shí)間，機(jī)械通氣、ICU滯留康復(fù)時(shí)間。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估2組患者治療后的生活質(zhì)量，包含心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能4個(gè)維度，共74個(gè)小條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值0～100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包含消化道出血、腹膜炎、導(dǎo)管松動(dòng)、腹脹腹瀉、血糖升高等。（6）臨床滿意度。根據(jù)臨床態(tài)度、飲食指導(dǎo)、臨床質(zhì)量、心理支持、院后指導(dǎo)等因素評(píng)估2組患者的臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用

研究組血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

治療后，研究組血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間

研究組臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

研究組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6 臨床滿意度

研究組臨床滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

給予中、重癥急性胰腺炎患者一定程度的營(yíng)養(yǎng)支持是十分重要的，在臨床中比較常見(jiàn)的是腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持所發(fā)揮的作用非常明顯，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)可幫助胃腸道休息，但易發(fā)生胰腺、胰周組織的感染甚至壞死等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。而空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可大大減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，從發(fā)病機(jī)制上說(shuō)，胰腺炎發(fā)病往往與胰腺局部受到了炎癥因子損傷有關(guān)，初始的局部炎癥很容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并逐漸引發(fā)系統(tǒng)性炎癥，最終出現(xiàn)胰腺外臟器功能受損[5]。中、重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜屏障功能會(huì)受到一定損害，在細(xì)菌、內(nèi)毒素移位的情況下，患者的腹腔、胰周很容易被感染，在并發(fā)癥十分嚴(yán)重的情況下，患者病死率較高[6]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于中、重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜萎縮具有一定的預(yù)防作用，可通過(guò)降低屏障的通透性來(lái)減少細(xì)菌、毒素移位，治療中使用的藥劑谷氨酰胺可維持患者腸道免疫功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組;治療后，研究組血漿前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于對(duì)照組;研究組臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組;研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;研究組臨床滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。由此提示，推廣實(shí)施放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床模式，對(duì)中、重癥急性胰腺炎治療具有重要意義[8]，可有效改善患者的基本生理功能，相比于常規(guī)臨床治療來(lái)說(shuō)更為優(yōu)越。考慮到此種模式與飲食支持存在一定關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員可以嘗試在某些疾病的飲食支持中引入部分臨床治療措施[9]。

綜上所述，為重癥中、重癥急性胰腺炎患者實(shí)施經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床干預(yù)的效果十分顯著，可明顯縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣[10]。

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