【摘要】 目的 探討中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能鍛煉對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)2022年1月—2024年1月治療的120例老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能鍛煉，2組患者隨訪(fǎng)干預(yù)時(shí)間均為90 d，比較2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量[生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分]、關(guān)節(jié)疼痛感[視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估量表（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分]、手關(guān)節(jié)功能[手功能障礙量表（signals of functional impairment，SOFI）評(píng)分]等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀(guān)察組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分（1.81±0.34）分，低于對(duì)照組的（2.12±0.42）分;干預(yù)后，觀(guān)察組的SF-36評(píng)分（82.51±2.57）分，高于對(duì)照組的（74.18±2.19）分（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀(guān)察組的SOFI評(píng)分（1.85±0.58）分，低于對(duì)照組的（3.82±0.69）分;干預(yù)后，觀(guān)察組的握力水平（85.78±12.53）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于對(duì)照組的（76.33±12.42）mmHg（Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能鍛煉能明顯提高老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，緩解關(guān)節(jié)疼痛感，改善手關(guān)節(jié)功能、握力水平。

【關(guān)鍵詞】 老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中藥熏蒸疼痛護(hù)理;手指操功能鍛煉;生活質(zhì)量;手關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0013-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R248;R593.22

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一種臨床較為常見(jiàn)的慢性全身性炎癥疾病，發(fā)病原因還未明確，癥狀主要表現(xiàn)為手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足部等特殊位置累及且疼痛感明顯，隨著炎癥反應(yīng)的不斷加重，關(guān)節(jié)功能損傷也更加嚴(yán)重，對(duì)患者生活質(zhì)量、關(guān)節(jié)功能等均會(huì)帶來(lái)不同程度的消極影響[1-2]。手指操功能訓(xùn)練是一種改善手指關(guān)節(jié)功能的有效措施，可調(diào)整手指關(guān)節(jié)局部血流動(dòng)力學(xué)，緩解患者疼痛，但是對(duì)于手指肌肉力量等的訓(xùn)練有一定局限，整體效果不佳[3]。因此，需聯(lián)合其他干預(yù)措施改善患者的關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)學(xué)通常將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎劃分在“痹癥”等理論范疇中，認(rèn)為其主要是由于機(jī)體氣血營(yíng)衛(wèi)失和、風(fēng)寒入侵、濕熱邪氣入侵，造成氣血運(yùn)行不暢、氣血阻痹，對(duì)此需采取溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒散瘀等方法治療[4-5]。中藥熏蒸疼痛護(hù)理主要是利用中藥包濕敷于疼痛處，以熏藥藥物滲透力、溫?zé)崃Ω纳粕窠?jīng)中樞功能，降低神經(jīng)末梢興奮性，放松骨骼肌，加快血液循環(huán)，消除肌肉痙攣，促進(jìn)病理性產(chǎn)物、止痛物質(zhì)快速消失，進(jìn)而減輕疼痛感[6]。鑒于此，本研究探討了中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能鍛煉對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2024年1月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)治療的120例老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。對(duì)照組男性31例，女性29例;年齡60～81歲，平均（72.49±2.84）歲;病程4個(gè)月～17年，平均（8.03±3.17）年;美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[7]，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)6例。觀(guān)察組男性33例，女性27例;年齡62～83歲，平均（72.51±2.76）歲;病程6個(gè)月～18年，平均（8.11±3.09）年;美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];年齡≥60歲;無(wú)意識(shí)障礙，能正確填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，紅細(xì)胞沉降率≥20 mm/h，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）≥8.0 mg/L;VAS評(píng)分≥3分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他免疫系統(tǒng)疾病;90 d內(nèi)接受手術(shù)治療;關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，或骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)纖維化;其他類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;腱鞘炎或廣泛性肌萎縮等疾病;中途退出研究或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。告知患者根據(jù)自身的耐受程度對(duì)應(yīng)開(kāi)展關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，比如握拳、梳頭等運(yùn)動(dòng);為患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等健康知識(shí);囑患者做好肢體保暖，入睡前用溫水泡腳，以加速關(guān)節(jié)血液循環(huán)。

觀(guān)察組實(shí)施中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能鍛煉。

中藥熏蒸疼痛護(hù)理。（1）中藥熏蒸組方。伸筋草30 g、細(xì)辛10 g、草烏15 g、獨(dú)活20 g、防風(fēng)15 g、乳香15 g、紅花20 g、川芎20 g、沒(méi)藥15 g、川烏15 g、威靈仙30 g、羌活20 g、桂枝15 g。將上述藥材研磨成粉末狀集中放置于藥包中，將藥包完全浸泡于清水中，隨后使用微波爐加溫（高火，時(shí)間4～5 min）。（2）熏蒸操作。把加溫后的藥包放置于患者關(guān)節(jié)疼痛處，并運(yùn)用場(chǎng)效應(yīng)儀器（型號(hào)YC-EO II B型）場(chǎng)效應(yīng)帶完全覆蓋至患處藥包上方，并利用沙袋/繃帶進(jìn)行固定，使得藥袋、患處皮膚、場(chǎng)效應(yīng)帶三者能緊密接觸，結(jié)合患者耐受程度對(duì)應(yīng)調(diào)整。30 min/次，2次/d，15 d/療程。（3）熏蒸疼痛護(hù)理。熏蒸前需綜合評(píng)定患者的基本狀況，了解患者有無(wú)禁忌證、有無(wú)高血壓/心臟病等特殊疾病，并告知患者熏蒸原理、操作和注意內(nèi)容。叮囑患者熏蒸前需盡量排空大小便。熏蒸時(shí)全程陪伴在患者左右，密切關(guān)注患者有無(wú)發(fā)生不適反應(yīng)（比如頭暈、惡心等），以及時(shí)暫停或?qū)ΠY干預(yù)。聯(lián)合運(yùn)用VAS評(píng)定患者疼痛感，及時(shí)采取轉(zhuǎn)移注意力、使用藥物等方式減輕患者疼痛感。

手指操功能鍛煉。（1）選擇阻力適當(dāng)?shù)挠?xùn)練網(wǎng)，針對(duì)握力大小對(duì)應(yīng)適應(yīng)輕量級(jí)（握力≤50 mmHg）、中量級(jí)（握力51～90 mmHg）或藍(lán)色訓(xùn)練網(wǎng)（握力gt;90 mmHg）。（2）訓(xùn)練內(nèi)容。伸指運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者將手指正確放置于大小適宜的網(wǎng)孔中，抓握用力，逐漸伸展，20次/組，2組/d。屈指運(yùn)動(dòng)，立足于關(guān)節(jié)活動(dòng)度指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練先后順序?yàn)殛P(guān)節(jié)遠(yuǎn)端—關(guān)節(jié)近段—掌指，以反向順序逐一伸展手指，呈扇形，20次/組，2組/d。手指活動(dòng)度訓(xùn)練，將手指全部置于訓(xùn)練網(wǎng)孔中，以腕關(guān)節(jié)為中心勻速旋轉(zhuǎn)，正、反兩個(gè)方向交互實(shí)施抗阻訓(xùn)練，并以手部力量調(diào)節(jié)訓(xùn)練網(wǎng)阻力大小，30 min/次。

2組患者隨訪(fǎng)干預(yù)時(shí)間均為90 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛感、生活質(zhì)量。運(yùn)用VAS量表[9]、SF-36量表[10]評(píng)定2組患者干預(yù)前1 d、干預(yù)90 d后關(guān)節(jié)疼痛感、生活質(zhì)量。VAS評(píng)分最低0分（無(wú)痛）、最高10分（強(qiáng)烈疼痛），分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。SF-36評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）手關(guān)節(jié)功能、握力水平。干預(yù)前后，應(yīng)用SOFI量表[11]評(píng)定2組患者的手關(guān)節(jié)功能，量表主要涉及抓握塑料管、拇指活動(dòng)功能、手指等評(píng)估內(nèi)容，評(píng)分范圍0～12分，分?jǐn)?shù)與患者的手功能障礙程度呈正相關(guān)。將血壓計(jì)氣囊袖袋對(duì)折2次，其余繞卷，對(duì)袖帶進(jìn)行充氣（壓力控制在20 mmHg），緊握袖帶，記錄水銀柱最大值，檢測(cè)3次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，干預(yù)前后，關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、SOFI評(píng)分、握力水平等計(jì)量資料以x±s表示，組間/組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)疼痛感、生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀(guān)察組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手關(guān)節(jié)功能、握力水平

干預(yù)后，2組患者的SOFI評(píng)分、握力水平均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀(guān)察組SOFI評(píng)分低于對(duì)照組，握力水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床未明確類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因、機(jī)制。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種破壞性、進(jìn)展性疾病，隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)持續(xù)損傷軟骨結(jié)構(gòu)，加大關(guān)節(jié)畸形等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。大部分患者疼痛感主要累及于近端指間關(guān)節(jié)，可能損傷手腕等關(guān)節(jié)，炎癥也會(huì)損傷關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致滑膜受損、韌帶受損等[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常是因?yàn)榛颊哒龤獠蛔悖L(fēng)寒濕熱入侵而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，對(duì)此需采取止痹痛、溫經(jīng)通絡(luò)等治療方案。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治愈難度較大，癥狀反復(fù)發(fā)作，高致殘率導(dǎo)致患者心理、經(jīng)濟(jì)等方面負(fù)擔(dān)明顯加重，降低患者生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能訓(xùn)練能緩解患者關(guān)節(jié)疼痛感，提升生活質(zhì)量。分析原因，中藥熏蒸能促使藥物有效成分快速被皮膚吸收，直達(dá)病灶組織，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)等功效，并根據(jù)患者VAS評(píng)分對(duì)癥干預(yù)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、服用鎮(zhèn)痛類(lèi)/鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物來(lái)減輕疼痛感;手指操功能訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者開(kāi)展手關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)調(diào)整局部血液循環(huán)，使得緊縮肌肉得以舒緩，減輕炎癥反應(yīng)，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)組織液回流，改善關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后，觀(guān)察組SOFI評(píng)分低于對(duì)照組，握力水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能訓(xùn)練可改善患者的手關(guān)節(jié)功能，提高握力水平。分析原因，中藥熏蒸疼痛護(hù)理是一種新型干預(yù)模式，可充分利用中藥材活血化瘀等諸多功效加快血液循環(huán)，其溫?zé)岽碳つ芗涌炀植刻弁吹南俣龋瑴p輕肌肉痙攣等不適癥狀，降低神經(jīng)興奮性，改善關(guān)節(jié)功能;手指操功能訓(xùn)練結(jié)合患者握力大小選擇對(duì)應(yīng)的力量訓(xùn)練網(wǎng)，針對(duì)性開(kāi)展伸指運(yùn)動(dòng)、屈指運(yùn)動(dòng)、手指活動(dòng)度訓(xùn)練等功能鍛煉活動(dòng)，可加強(qiáng)手關(guān)節(jié)功能，提高握力水平。

綜上所述，在老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中采取中藥熏蒸疼痛護(hù)理結(jié)合手指操功能訓(xùn)練干預(yù)，可明顯減輕患者疼痛感，增強(qiáng)手關(guān)節(jié)功能，提高患者的握力水平和生活質(zhì)量。