摘要：目的" 研究超聲定量評估腹直肌間距（IRD）對腹直肌分離（DRA）的診斷價值。方法" 以2020年1月-2023年1月興國縣婦幼保健院收治的50例DRA女性為研究對象，設(shè)為DRA組，另取同期50名健康女性設(shè)為非DRA組，兩組均開展超聲IRD定量檢測，比較DRA組與非DRA組的IRD測量結(jié)果，統(tǒng)計不同DRA類型（臍上方分離型、臍水平分離型、臍下方分離型、開放式分離型）最寬處IRD值，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析超聲定量評估IRD對DRA的診斷效能。結(jié)果" DRA組臍上方、臍水平、臍下方IRD值均大于非DRA組（Plt;0.05）;DRA患者中，最寬處IRD值由大到小依次為開放式分離型gt;臍上分離型gt;臍下分離型gt;臍水平分離型（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，超聲定量評估IRD對DRA具有確切診斷價值（AUCgt;0.5，Plt;0.05），其中，臍上方、臍水平、臍下方IRD值診斷DRA的AUC的分別為0.796、0.783、0.809。結(jié)論" 超聲定量評估IRD對DRA具有確切診斷價值。

關(guān)鍵詞：腹直肌分離;腹直肌間距;超聲定量檢測;臍上方;臍水平;臍下方

中圖分類號：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " nbsp; " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.029

文章編號：1006-1959（2024）19-0142-04

Value of Ultrasound Quantitative Evaluation of Inter-recti Distance in the Diagnosis

of Diastasis Recti Abdominis

YANG Yaping

（Department of Ultrasound，Xingguo County Maternal and Child Health Hospital，Xingguo 342400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of ultrasound quantitative evaluation of inter-recti distance （IRD） indiastasis recti abdominis（DRA）.Methods" A total of 50 DRA women admitted to Xingguo County Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the DRA group， and 50 healthy women in the same period were selected as the non-DRA group. Ultrasound IRD quantitative detection was carried out in both groups. The IRD measurement results of DRA group and non-DRA group were compared. The IRD values at the widest part of different DRA types （supraumbilical separation type， umbilical horizontal separation type， subumbilical separation type and open separation type） were counted. The receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of ultrasound quantitative evaluation of IRD for DRA.Results" The IRD values above the umbilicus， at the umbilicus level and below the umbilicus in the DRA group were higher than those in the non-DRA group （Plt;0.05）. In DRA patients， the IRD values at the widest range were in the order of open separation typegt;umbilical separation typegt;subumbilical separation typegt;umbilical horizontal separation type（Plt;0.05）.ROC curve showed that the quantitative evaluation of IRD by ultrasound had a definite diagnostic value for DRA （AUCgt;0.5， Plt;0.05）， the AUC of IRD values above the umbilicus， at the umbilicus level， and below the umbilicus in the diagnosis of DRA were 0.796，0.783， and 0.809， respectively.Conclusion" Ultrasound quantitative evaluation of IRD has a definite diagnostic value for DRA.

Key words：Diastasis recti abdominis;Inter-rectidistance;Ultrasonic quantitative detection;Above the navel;Umbilicuslevel;Below the navel

腹直肌分離（diastasis recti abdominis， DRA）為普外科常見疾病，多由妊娠、肥胖等原因引起的腹壁擴張延伸所致，可引發(fā)腹壁松弛膨隆、腹肌功能減弱及腰痛等癥狀表現(xiàn)，需及早診斷與評估，以明確適宜治療方案[1，2]。現(xiàn)階段，腹直肌間距（inter-rectus distance， IRD）是診斷DRA的主要參數(shù)，其常用檢測方式包括指寬觸診及卡尺測量等，二者存在一定主觀性，檢測準(zhǔn)確性有限[3，4]。在此背景下，超聲檢查（Ultrasound Examination）等影像學(xué)手段為該病診斷提供了更為精確、直觀的檢測方案，該技術(shù)可借助二維灰階成像，直接測量患者的腹直肌分離距離，通過IRD的定量檢測，完成DRA的診斷與評估[5，6]。在此，為了進(jìn)一步驗證超聲檢測在DRA中的診斷作用，本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月興國縣婦幼保健院收治的50例DRA女性與50名健康女性，觀察超聲定量評估IRD對DRA的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年1月-2023年1月興國縣婦幼保健院收治的50例DRA女性設(shè)為DRA組，設(shè)為DRA組，年齡20～42歲，平均年齡（27.55±4.60）歲;BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.62±1.37）kg/m2;分型：臍上分離型16例、臍下分離型9例、臍水平分離型14例、開放式分離型11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DRA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腹部發(fā)育不良者;②伴軀干畸形者;③腹盆腔占位病變者。另取同期50名健康女性設(shè)為非DRA組，年齡20～44歲，平均年齡（27.62±4.58）歲;BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.58±1.40）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整;②超聲檢查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腹部發(fā)育不良者;②伴軀干畸形者;③腹盆腔占位病變者。兩組年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有研究對象均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法" 取平臥位，雙腿自然伸直，保持腹部肌肉放松，采用超聲診斷儀（邁瑞Resona8，L14-5WU）進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)肌骨模式，探頭頻率7～15 MHz，將探頭依次放置于腹中線臍上方3 cm、臍水平、臍下方3 cm位置，確定腹直肌內(nèi)側(cè)緣邊界后，對以上位置的腹直肌間距進(jìn)行測量，即為兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣之間的橫向線性距離，每處測量3次，取平均值，若IRDgt;2 cm即評定為DRA。以上操作均由同一位資深超聲醫(yī)師完成，所有步驟均嚴(yán)格遵照超聲檢查規(guī)范執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)" ①比較DRA組與非DRA組的IRD測量結(jié)果;②比較不同DRA類型的最寬處IRD測量結(jié)果;③繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析超聲定量評估IRD對DRA的診斷效能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，采用ROC曲線分析超聲IRD檢測對DRA的診斷效能，ROC曲線下面積（AUC）gt;0.5即表示具有診斷價值，Plt;0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DRA組與非DRA組的IRD測量結(jié)果比較" DRA組臍上方、臍水平、臍下方IRD值均大于非DRA組（Plt;0.05），見表1。

2.2不同DRA類型的最寬處IRD測量結(jié)果比較" DRA患者中，最寬處IRD值由大到小依次為開放式分離型gt;臍上分離型gt;臍下分離型gt;臍水平分離型（Plt;0.05），見表2。

2.3超聲定量評估IRD對DRA的診斷效能分析" 經(jīng)ROC曲線分析，超聲定量評估IRD對DRA具有確切診斷價值（AUCgt;0.5，Plt;0.05），其中，臍上方、臍水平、臍下方IRD值診斷DRA的AUC的分別為0.796、0.783、0.809，見圖1、表3。

3討論

腹直肌為腹部重要組成肌肉，呈上寬下窄帶形肌結(jié)構(gòu)，分布于腹前壁正中線兩側(cè)，正常狀態(tài)下，其兩側(cè)腹直肌經(jīng)腹白線緊密連接，對軀干體態(tài)及骨盆穩(wěn)定均具有積極維持作用，是保護(hù)腹腔臟器、維持腹內(nèi)壓的重要生理結(jié)構(gòu)[8-10]。但受到妊娠、肥胖等因素的影響，機體腹壓呈持續(xù)性增長，其腹白線隨之增寬，易造成腹直肌腱膜板的過度拉伸，導(dǎo)致腹直肌異常分離，不僅影響著患者的形體美觀，且易引起盆腹腔肌肉生物力學(xué)改變，對腰椎及骨盆功能均具有較大影響[11，12]。目前，IRD測量為腹直肌分離的主要診斷思路，其中，超聲檢測為IRD首選測量方式，該技術(shù)可利用影像學(xué)成像，直觀顯示腹直肌內(nèi)側(cè)邊緣，通過IRD的精確測量，準(zhǔn)確反映受檢者的腹直肌分離狀態(tài)[13，14]。該方案無創(chuàng)、無痛，操作便捷，在IRD測量中具有較高的可重復(fù)性與精確度，對DRA診斷及其病情評估具有較高應(yīng)用價值[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，DRA組臍上方、臍水平、臍下方IRD值均大于非DRA組（Plt;0.05），提示超聲對腹直肌間距具有良好的定量評估作用，其檢測結(jié)果顯示，DRA患者與健康女性的IRD參數(shù)存在差異，可為該病診斷提供良好檢測依據(jù)[17]。與此同時，DRA患者中，最寬處IRD值由大到小依次為開放式分離型gt;臍上分離型gt;臍下分離型gt;臍水平分離型（Plt;0.05），提示不同DRA類型的腹直肌間距存在明顯差異，這與其DRA的發(fā)病原因存在直接關(guān)聯(lián)，通過超聲檢測IRD可一定程度反映患者的DRA分型，對其病情判斷具有積極作用，有利于后續(xù)治療方案的制定，與張明珠等[18]觀點一致。經(jīng)ROC曲線分析，超聲定量評估IRD對DRA具有確切診斷價值（AUCgt;0.05，Plt;0.05），其中，臍上方、臍水平、臍下方IRD值診斷DRA的AUC的分別為0.796、0.783、0.809。由此可見，經(jīng)超聲定量評估IRD在DRA檢測中具有較高診斷效能，其臍上方、臍水平及臍下方IRD值均可作為DRA診斷的重要參數(shù)。分析認(rèn)為，超聲可清晰顯示腹直肌內(nèi)側(cè)的邊界與厚度，且重復(fù)性好，測量結(jié)果精確，對各部位IRD均具有良好檢測作用，可為不同類型DRA疾病提供客觀診斷依據(jù)[19，20]。

綜上所述，超聲定量評估IRD對DRA具有確切診斷作用，可作為該病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，為其治療及康復(fù)方案的制定提供良好影像學(xué)依據(jù)。但受到本次樣本選取基數(shù)與類型的限制，以上結(jié)論存在一定局限性，尚需臨床大樣本的進(jìn)一步證實。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃淼，徐飛，尹愛桃，等.二維超聲聯(lián)合SWE技術(shù)在孕產(chǎn)婦腹直肌評估中的應(yīng)用價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（9）：55-61.

[2]謝雙，楊明榮，蔡遷，等.高頻超聲檢查用于評估電刺激治療后產(chǎn)后腹直肌分離變化的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2023，35（4）：609-612.

[3]Wang Y.High-frequency ultrasonography for the evaluation of changes in postpartum rectus abdominis diastasis treated with electrical stimulation[J].Ultrasound in Obstetrics amp; Gynecology，2019，30（2）：54-62.

[4]Theodorsen NM，Strand LI，B K.Effect of pelvic floor and transversusabdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women：a cross-sectional experimental study[J].Physiotherapy，2019，105（3）：315-320.

[5]Wu L，Gu Y，Gu Y，et al.Diastasis recti abdominis in adult women based on abdominal computed tomography imaging： Prevalence， risk factors and its impact on life[J].J Clin Nurs，2021，30（3-4）：518-527.

[6]岑婉儀，龔宇萱，黃鎮(zhèn)東，等.高頻超聲觀察不同訓(xùn)練動作對產(chǎn)后腹直肌分離間距的即時影響[J].中國組織工程研究，2023，27（32）：5091-5096.

[7]孫秀麗，李環(huán)，蘇園園，等.產(chǎn)后腹直肌分離診斷與治療的專家共識[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（2）：220-221.

[8]Keshwani N，Mathur S，McLean L.Relationship BetweenInterrectus Distance and Symptom Severity in Women With Diastasis Recti Abdominis in the Early Postpartum Period[J].PhysTher，2018，98（3）：182-190.

[9]Beamish N，Green N，Nieuwold E，et al.Differences in Linea Alba Stiffness and Linea Alba Distortion Between Women With and Without Diastasis Recti Abdominis：The Impact of Measurement Site and Task[J].J Orthop Sports Phys Ther，2019，49（9）：656-665.

[10]Benjamin DR，F(xiàn)rawley HC，Shields N，et al.Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle （DRAM） and musculoskeletal dysfunctions， pain and quality of life： a systematic review[J].Physiotherapy，2019，105（1）：24-34.

[11]劉洪，王大蓮，李嘉舟，等.超聲評價圍產(chǎn)期婦女腹壁肌群動態(tài)變化的臨床價值及影像學(xué)特點分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（3）：126-130.

[12]南淑良，劉菲菲，劉莉，等.超聲評估產(chǎn)后早期腹直肌分離與盆底功能障礙性疾病發(fā)生關(guān)系的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2022，33（3）：206-209.

[13]Bixo L，Sandblom G，Stackelberg O，et al.P075is Inter-Recti Distance （IRD） A Reliable Proxy for Evaluation of Functional Impairments Associated With Diastasis Recti Abdominis （DRA）？[J].British Journal of Surgery，2021，108（8）：217-223.

[14]陳剛，吳清.高頻超聲對產(chǎn)婦腹直肌和恥骨聯(lián)合分離的預(yù)測價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，47（2）：229-233，248.

[15]蔡留蕓，鄧芯茹，陸彥旭，等.超聲評估初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周腹直肌分離情況及影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，29（11）：1134-1138.

[16]Zhang HY，Li XY，Lu H，et al.The high frequency ultrasonographic features of rectus diastasis and their relationships with the modes of delivery in postpartum women[J].Chinese Journal of Ultrasonography，2020，29（11）：982-986.

[17]胡宇意，李秀美，劉燕青，等.超聲檢查在產(chǎn)后女性腹直肌分離及康復(fù)治療效果評估中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（9）：75-79.

[18]張明珠，牛敏昌，劉菲菲，等.高頻超聲評價產(chǎn)后女性腹直肌分離類型的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2022，33（3）：201-205.

[19]王潔，王鑫璐，顧嬌嬌，等.超聲檢查評估產(chǎn)后早期女性腹直肌及盆底結(jié)構(gòu)與功能[J].中國介入影像與治療學(xué)，2020，17（1）：39-42.

[20]Amro C，Mcauliffe PB，Niu EF，et al.OC-081 Diastasis Recti Repair-Development of A Patient Reported Outcome Measure Through Qualitative Assessment[J].British Journal of Surgery，2023，110（2）：80-84.

收稿日期：2023-10-27;修回日期：2023-11-07

編輯/成森

作者簡介：楊雅萍（1983.4-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診療工作