摘要：目的" 探討磁共振mDixon Quant、T2 mapping定量技術(shù)評估慢性下腰痛椎旁肌群和椎間盤退變的應(yīng)用價值。方法" 收集2021年7月-2022年8月于我院就診的54例慢性腰痛患者作為腰痛組，另選取50名健康志愿者作為對照組，兩組均采用矢狀位T2 mapping、軸位mDixon Quant序列和常規(guī)腰椎序列進(jìn)行掃描，測量腰大?。≒M）、豎棘肌（ES）的脂肪分?jǐn)?shù)（FF）和前纖維環(huán)（AAF）、髓核（NP）、后纖維環(huán)（PAF）的T2值。比較腰痛組與對照組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)及椎間盤AAF、NP、PAF T2值的差異，分析腰痛組椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)與椎間盤退變的相關(guān)性。結(jié)果" 腰痛組與對照組NP的T2值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)、椎間盤AAF、PAF的T2值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。腰痛組豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)與椎間盤退變呈中度正相關(guān)（r=0.570，Plt;0.05）。結(jié)論" 慢性腰痛患者豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)與腰椎間盤退變之間存在中等程度相關(guān)性，尤其與髓核區(qū)退變相關(guān)，因此椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)可作為評估椎間盤退變的生物標(biāo)志物之一。

關(guān)鍵詞：T2 mapping;mDixon Quant;磁共振成像;腰椎間盤退行性變

中圖分類號：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.021

文章編號：1006-1959（2024）19-0108-06

Study on Magnetic Resonance T2 Mapping and mDixon Quant Technology

in Lumbar Disc Degeneration

LIU Jiulin，QIN Ruijing，ZHANG Meng，DUAN Jinhui，LI Zheng，HAN Dongming

（Department of Magnetic Resonance Imaging，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，

Xinxiang 453000，Henan，China）

Abstract：Objective" To explore the application value of magnetic resonance mDixon Quant and T2 mapping quantitative techniques in evaluating paravertebral muscle group and intervertebral disc degeneration in chronic low back pain.Methods" A total of 54 patients with chronic low back pain who were treated in our hospital from July 2021 to August 2022 were collected as the low back pain group， and 50 healthy volunteers were selected as the control group. Both groups were scanned by sagittal T2 mapping， axial mDixon Quant sequence and conventional lumbar sequence. The fat fraction （FF） of psoas major （PM） and erector spinae （ES） and the T2 values of anterior annulus fibrosus （AAF）， nucleus pulposus （NP） and posterior annulus fibrosus （PAF） were measured. The differences of PM， ES fat fraction and intervertebral disc AAF， NP， PAF T2 values between the low back pain group and the control group were compared， and the correlation between the fat fraction of paraspinal muscle and intervertebral disc degeneration in the low back pain group was analyzed.Results" There was significant difference in T2 value of NP between the low back pain group and the control group （Plt;0.05）， but there were no significant differences in the T2 values of PM， ES fat fraction， intervertebral disc AAF and PAF between the two groups （Pgt;0.05）. There was a moderate positive correlation between the fat fraction of erector spinae and intervertebral disc degeneration in the low back pain group （r=0.570， Plt;0.05）.Conclusion" There is a moderate correlation between the fat fraction of erector spinae muscle and lumbar disc degeneration in patients with chronic low back pain， especially in the nucleus pulposus area. Therefore， the fat fraction of paraspinal muscle can be used as one of the biomarkers for evaluating intervertebral disc degeneration.

Key words：T2 mapping;mDixon Quant;Magnetic resonance imaging;Intervertebral disc degeneration

慢性下腰痛（chronic low back pain， CLBP）即腰痛時間大于12周，是全球公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)之一，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。其中椎間盤退變（intervertebral disc degeneration， IVDD）是造成慢性下腰痛的主要原因[3]。mDixon Quant序列是三維快場回波（3D-FFE）序列，使用多次采集的回波生成水、脂肪以及同相位和反相位圖像。該序列具有空間覆蓋性好、采集時間短、技術(shù)要求簡單、脂肪峰建模準(zhǔn)確、內(nèi)建T2*相關(guān)等優(yōu)點，可提供準(zhǔn)確的脂肪定量。通過解剖結(jié)構(gòu)的可視化快速和體積數(shù)據(jù)采集以及感興趣區(qū)域（ROI）中脂肪分?jǐn)?shù)的量化[4]。常規(guī)磁共振成像僅能顯示椎間盤形態(tài)特征，并不能進(jìn)一步顯示椎間盤蛋白聚糖、含水量等變化過程;近幾年，隨著磁共振新技術(shù)不斷發(fā)展，T2 mapping定量技術(shù)可用于揭示蛋白多糖和水的變化[5-7]，從而進(jìn)一步揭示IVDD的生化變化及變性過程。研究表明，椎旁肌（paraspinal muscles， PSMs）功能減弱主要與脂肪分?jǐn)?shù)增加有關(guān)，而PSMs脂肪分?jǐn)?shù)的變化與椎間盤退變是否有關(guān)聯(lián)，至今研究甚少。因此，本研究致力于探討二者的關(guān)系，并采用磁共振T2 mapping、mDixon Quant定量技術(shù)為之提供可量化性的指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料" 前瞻性收集2021年7月-2022年8月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的54例慢性腰痛患者作為腰痛組，另選取50名健康志愿者作為對照組，腰痛組和對照組在年齡、性別、身高、體重上匹配，所有腰痛患者及健康志愿者均告知磁共振檢查注意事項，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過倫理委員會審批（倫理審批號2020042）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腰痛患者，腰痛時間gt;12周;②進(jìn)行磁共振常規(guī)序列及T2 mapping、mDixon Quant掃描，并圖像質(zhì)量滿意;③健康志愿者無腰痛癥狀，并告知相關(guān)注意事項后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振檢查禁忌者;②不能配合疼痛評分;③具有外傷、結(jié)核、腫瘤等病史者。

1.3方法" 使用3T系統(tǒng)（Philips Ingenia Elition3.0T，荷蘭）和專用脊柱線圈進(jìn)行MRI檢查。腰椎掃描序列包括常規(guī)T1WI和T2WI序列、mDixon Quant序列和T2 mapping序列。成像參數(shù)：①矢狀位T1WI （TR/TE=878/8 ms），層厚4 mm，層間距0.4 mm;矢狀位T2WI（TR/TE=2000/103 ms），層厚4 mm，層間距0.4 mm;軸位T2WI（TR/TE=2887/100 ms），層厚4 mm，層間距0.4 mm，激勵次數(shù)4;②軸位mDixon QuantTR24 ms，TE 1.37 ms，視野230.0 mm×402.0 mm，矩陣136×201，層厚4.0 mm，激勵次數(shù)4，采集時間93 s;③矢狀位 T2 mapping TR 2000 ms，TE1～TE6分別為13 ms，26 ms，39 ms，52 ms，65 ms，78 ms，層厚4 mm，層間距0.4 mm，激勵次數(shù)1。

1.4數(shù)據(jù)處理

1.4.1 Pfirrmann分級" 由兩位磁共振診斷醫(yī)師采用常規(guī)磁共振T2WI分別進(jìn)行椎間盤Pfirrmann分級，記錄結(jié)果，并做一致性檢驗;分級標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級：椎間盤呈均勻白色結(jié)構(gòu);Ⅱ級：椎間盤呈不均勻結(jié)構(gòu)，有或無水平條帶;Ⅲ級：纖維環(huán)和髓核清晰可辨;Ⅳ級：椎間盤次全塌陷;Ⅴ級：椎間盤完全塌陷。

1.4.2圖像后處理及測量" 將兩組研究對象的L3/4、L4/5、L5/S1共312個椎間盤圖像傳入星云后處理工作站，由兩位診斷醫(yī)師進(jìn)行T2 mapping圖像后處理及測量，避開軟骨終板，在正中矢狀面圖像上將椎間盤平均分為5份，第1份為前纖維環(huán)的T2值，第2～4份的平均值為髓核的T2值，第5份為后纖維環(huán)的T2值，感興趣區(qū)（region of interest， ROI）范圍為20～45 mm2，分別測量L3/4、L4/5、L5/S1的前纖維環(huán)、髓核、后纖維環(huán)的T2值，測量2遍，取平均值（圖1）。mDixon Quant圖像后處理，同樣由該兩位醫(yī)師分別測量L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤水平兩側(cè)腰大肌、豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)，為避免誤差，共測量3遍，取平均值（圖2）。

1.5觀察指標(biāo)" 比較腰痛組與對照組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)及椎間盤AAF、NP、PAF的T2值;比較腰痛組椎間盤PfirrmannⅠ～Ⅴ級之間椎間盤AAF、NP、PAF的T2值、PM、ES脂肪分?jǐn)?shù);比較腰痛組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)與Pfirrmann Ⅰ～Ⅴ級、椎間盤AAF、NP、PAF的T2值的相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法" 統(tǒng)計分析采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行。符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗;采用單因素方差分析比較腰痛組PfirrmannⅠ～Ⅴ級之間的椎間盤各參數(shù)差異。采用Spearman相關(guān)分析比較腰痛組椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)與椎間盤退變的相關(guān)性。兩位磁共振醫(yī)師的一致性使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation efficient， ICC）進(jìn)行評估。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較" 兩組年齡、身高、體重、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。兩位放射科醫(yī)生進(jìn)行Pfirrmann分級、測量椎間盤前纖維環(huán)T2值、髓核T2值、后纖維環(huán)T2值、腰大肌FF、豎棘肌FF值的ICC分別為0.95、0.96、0.89、0.95、0.94、0.89，觀察者間一致性良好（Plt;0.05）。

2.2兩組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)及椎間盤AAF、NP、PAF的T2值比較" 腰痛組與對照組NP的T2值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)、椎間盤AAF、PAF的T2值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3腰痛組椎間盤PfirrmannⅠ～Ⅴ級椎間盤AAF、NP、PAF的T2值、PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)比較" 腰痛組共162個椎間盤，Ⅰ級9個，Ⅱ級25個，Ⅲ級46個，Ⅳ級60，Ⅴ級22個。腰痛組PfirrmannⅠ～Ⅴ級椎間盤AAF、NP、PAF的T2值及PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4腰痛組PM、ES脂肪分?jǐn)?shù)與PfirrmannⅠ～Ⅴ級椎間盤及AAF、NP、PAF的T2值的相關(guān)性" 腰痛組ES脂肪分?jǐn)?shù)與PfirrmannⅠ～Ⅴ級呈中度正相關(guān)、與AAF的T2值呈低度負(fù)相關(guān)、與NP的T2值呈中度負(fù)相關(guān);腰痛組PM脂肪分?jǐn)?shù)與Pfirrmann Ⅰ～Ⅴ級、椎間盤AAF、NP、PAF的T2值之間無明顯相關(guān)性，見表4。

3討論

3.1腰痛組與對照組各參數(shù)比較" 本研究發(fā)現(xiàn)，腰痛組與對照組相比，髓核T2值有明顯差異，而前纖維環(huán)、后纖維環(huán)T2值無明顯差異，分析原因可能是一方面髓核含水量較多，其含水量在70%以上，T2值變化比較明顯，而前纖維環(huán)、后纖維環(huán)相對含水量較少，與對照組相比，T2值變化不大;另一方面，隨著退變加重，髓核中膠原增粗，也可能是T2值增加的一個原因。再者，慢性腰痛是腰痛時間大于12周，本次納入部分慢性腰痛患者腰痛持續(xù)16周，雖然是慢性腰痛患者，但是時間較短，腰痛組和對照組差異不大。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，腰痛組患者椎旁肌的脂肪分?jǐn)?shù)增加并不明顯，兩者之前差異較小。有學(xué)者[8]在三個椎間盤水平對腰痛患者和對照組之間的椎旁肌面積與脂肪分?jǐn)?shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)兩組脂肪分?jǐn)?shù)沒有差異，與本研究一致。另有研究采用常規(guī)MRI對CLBP患者和無癥狀受試者的多裂肌脂肪分?jǐn)?shù)進(jìn)行了量化，發(fā)現(xiàn)腰痛組椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)較對照組明顯增加[9-11]，這與本研究不同，考慮本研究選擇了沒有接受手術(shù)的受試者，推測結(jié)果的差異可能與手術(shù)等治療期間腰大肌活動增加有關(guān)。

3.2腰痛組椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)與椎間盤退變的相關(guān)性

3.2.1豎脊肌脂肪分?jǐn)?shù)與椎間盤退變的相關(guān)性" 本研究發(fā)現(xiàn)，腰痛組豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)與IVDD呈中等正相關(guān)性，分析原因是豎脊肌的主要功能是負(fù)責(zé)脊柱的屈曲運(yùn)動，并且脊柱旁肌肉細(xì)胞的組成決定了它們?nèi)菀装l(fā)生脂肪變化。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，椎旁肌的纖維-脂肪前體細(xì)胞（FAPs）和衛(wèi)星細(xì)胞的含量高于四肢肌肉。另有研究采用定量mDixon Quant磁共振技術(shù)檢測了L4/5和L5/S1水平的多裂肌和豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)，并分析了與IVDD的相關(guān)性，結(jié)果顯示，豎棘肌的脂肪分?jǐn)?shù)與IVDD的程度顯著相關(guān)[13]。Jung M等[14]發(fā)現(xiàn)，椎旁肌肉脂肪分?jǐn)?shù)增加，IVDD的等級也增加。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致，并且本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)椎間盤中髓核的退變與豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)相關(guān)。分析原因一方面可能是其他人只研究了Pfirrmann分級與椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)的相關(guān)性，并沒有深入研究椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及化學(xué)成分變化，因此未能得出該結(jié)論;另一方面髓核是由軟骨細(xì)胞和蛋白粘多糖構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)，嬰幼兒含水量在80%～90%，老年人在70%左右，含水量非常豐富，發(fā)生退變時容易被檢測到，而前纖維環(huán)、后纖維環(huán)主要由膠原纖維構(gòu)成，含水量較少，不易被檢測到。同時，軀體在運(yùn)動時，髓核會隨之運(yùn)動，如脊柱前屈時，髓核后移，而脊柱后伸時，髓核前移，在軀體運(yùn)動時承受較大壓力，最先發(fā)生退變，而前纖維環(huán)、后纖維化分別有前縱韌帶和后縱韌帶的加固，較髓核相比不容易發(fā)生退變。值得一提的是，豎脊肌脂肪分?jǐn)?shù)增多，可進(jìn)一步加速椎間盤髓核的退變。這種相關(guān)性也進(jìn)一步證實了IVDD也可以通過破壞脊柱的穩(wěn)定而導(dǎo)致豎脊肌脂肪分?jǐn)?shù)進(jìn)一步增加。

3.2.2腰大肌脂肪分?jǐn)?shù)與椎間盤退變的相關(guān)性" 腰大肌是脊柱的重要屈肌，是軀干和下肢之間的主要連接，它有助于腰椎的伸展和整體穩(wěn)定性[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，腰痛組腰大肌脂肪分?jǐn)?shù)在椎間盤PfirrmannⅠ～Ⅴ級之間存在差異。分析原因可能是隨著退變的發(fā)生，腰大肌功能減弱，脂肪浸潤增多，這與Lerer A等[16]的動物研究得出的結(jié)論一致，該研究發(fā)現(xiàn)，腰大肌的脂肪分?jǐn)?shù)與不同程度的椎間盤退變有顯著差異。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)腰大肌脂肪分?jǐn)?shù)與IVDD之間并無顯著相關(guān)性。這與?zcan-Eksi EE等[17]的研究一致，該研究通過對L1～L5椎間盤水平豎脊肌和多裂肌的脂肪浸潤的研究，發(fā)現(xiàn)豎脊肌和多裂肌的脂肪浸潤與IVDD顯著相關(guān)，而腰大肌的脂肪浸潤與IVDD無顯著相關(guān)性。推測原因一方面可能是腰大肌位于脊柱前方，是脊柱的重要屈肌，只是用于輔助軀體運(yùn)動而不是主要的軀干承重肌，并且人體直立狀態(tài)下，腰大肌處于伸展?fàn)顟B(tài)，而不發(fā)生收縮，腰大肌功能受損較輕，脂肪化程度不顯著;另一方面可能是腰大肌本身脂肪分?jǐn)?shù)相對于豎脊肌而言較少，而且是整體肌肉，豎脊肌是多組肌群構(gòu)成，發(fā)生脂肪變可能性大，所以在本研究中腰大肌脂肪分?jǐn)?shù)與IVDD沒有顯著相關(guān)性。

3.3本研究的局限性" 首先，本研究結(jié)果受到相對較小的樣本量的限制，因此需要在更大的縱向隊列研究中得到證實。此外，基于磁共振的肌肉脂肪分?jǐn)?shù)的測量結(jié)果沒有與組織病理學(xué)進(jìn)行比較，組織病理學(xué)仍然被認(rèn)為是目前量化脂肪分?jǐn)?shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。在L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤水平進(jìn)行椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)的測量，可能不能反映整個椎體內(nèi)脂肪儲存的準(zhǔn)確分布。但是目前已有研究發(fā)現(xiàn)[18， 19]，下段脂肪浸潤的評價最能代表整個腰椎區(qū)域的評價，能反映腰痛患者的病理狀態(tài)。

綜上所述，慢性腰痛患者豎棘肌脂肪分?jǐn)?shù)與腰椎間盤退變之間存在中等程度相關(guān)性，尤其與髓核區(qū)退變相關(guān)，因此椎旁肌脂肪分?jǐn)?shù)可作為評估椎間盤退變的生物標(biāo)志物之一。

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收稿日期：2023-08-02;修回日期：2023-09-28

編輯/成森

基金項目：醫(yī)學(xué)與健康事業(yè)研究發(fā)展基金項目-倫琴影像科研專項資助項目（編號：HN-20201017-002）

作者簡介：劉九臨（1996.1-），女，河南濟(jì)源人，本科，住院醫(yī)師，主要從事磁共振骨骼肌肉系統(tǒng)研究

通訊作者：韓東明（1966.12-），男，河南新鄉(xiāng)人，碩士，主任醫(yī)師，教授，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)與體部疾病的CT和MRI診斷研究