摘要：目的" 觀察肉芽腫性乳腺炎采用乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療的效果及并發(fā)癥。方法" 選取2021年1月-2023年3月我院診治的62例肉芽腫性乳腺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組采用乳管灌注治療，觀察組在對照組基礎上采用三才配穴法治療，比較兩組治療效果、疼痛程度、中醫(yī)證候評分、腫塊相關指標（最大直徑、腫塊硬度評分）、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。結果" 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的83.87%（Plt;0.05）;兩組治療后疼痛評分、中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后腫塊最大直徑、硬度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的19.35%（Plt;0.05）;隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為6.45%，低于對照組的16.13%（Plt;0.05）。結論" 采用乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療肉芽腫性乳腺炎的效果理想，可降低中醫(yī)證候評分，減輕患者疼痛度，縮小腫塊直徑，改善腫塊質地，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。

關鍵詞：肉芽腫性乳腺炎;乳管灌注;三才配穴法

中圖分類號：R655.8" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.014

文章編號：1006-1959（2024）19-0082-04

Observation on the Effect and Complications of Breast Duct Perfusion Combined with Sancai Points Combination in the Treatment of Granulomatous Mastitis

LUO Yanyan，WU Jing，LIU Shihong，WANG Xinjie

（Department of General Surgery，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the effect and complications of breast duct perfusion combined with Sancai points combination in the treatment of granulomatous mastitis.Methods" A total of 62 patients with granulomatous mastitis diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with breast duct perfusion， and the observation group was treated with Sancai points combination on the basis of the control group. The therapeutic effect， pain degree， TCM syndrome score， mass related index （maximum diameter， mass hardness score）， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 83.87% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the pain score and TCM syndrome score of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the maximum diameter and hardness scores of the masses in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 6.45%， which was lower than 16.13% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The effect of breast duct perfusion combined with Sancai points combination in the treatment of granulomatous mastitis is ideal， which can reduce the TCM syndrome score， relieve the pain of patients， reduce the diameter of the mass， improve the texture of the mass， and reduce the incidence of complications and recurrence rate.

Key words：Granulomatous mastitis;Breast duct perfusion;Sancai points combination

肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis）是臨床常見的乳腺炎性疾病，雖然屬于良性病變，但臨床常合并滲膿、潰爛、瘺管、竇道形成等多發(fā)性病灶，具有病情遷延不愈，易反復的特點，臨床治療難度較大[1]。乳管灌注是臨床治療肉芽腫性乳腺炎常用方法，通過特定封閉管道，快速將藥物送至病變組織，可有效減輕臨床癥狀，但復發(fā)率較高。而隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中西醫(yī)聯(lián)合治療逐漸形成比較完整的治療體系，并且取得了比較滿意的治療效果[2，3]。三才配穴療法遵循中醫(yī)辨證，可實現(xiàn)標本兼治的目的[4]。從理論基礎上分析，乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療可促進臨床療效的提升[5]。本研究結合2021年1月-2023年3月我院診治的62例肉芽腫性乳腺炎患者臨床資料，探究肉芽腫性乳腺炎采用乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療的效果及對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年3月吉水縣人民醫(yī)院診治的62例肉芽腫性乳腺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（35.19±2.01）歲;病程4～14 d，平均病程（11.02±1.10）d。觀察組年齡24～43歲，平均年齡（35.04±1.98）歲;病程5～13 d，平均病程（10.67±0.99）d。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合肉芽腫性乳腺炎診斷標準，且經穿刺病理診斷確診[6，7];②均發(fā)病部位均為單側;③病程lt;15 d，均采取保守治療;④腫塊質地硬且不伴波動。排除標準：①合并嚴重器質性心肝肺腎功能不全疾病者;②合并其他免疫疾病者;③合并乳腺良性、惡性腫瘤等有手術指征乳腺疾病者;④近期應用過口服避孕藥、激素類制劑、激素替代治療藥物者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用乳管灌注治療：儲液盒內加入滴注治療液100 ml，與電子輸液泵連接。于治療器導管內注入配制好的治療液15 ml，備用。以乳頭為中心，常規(guī)消毒直徑7.5 cm范圍內乳房部位，將乳頭提起，根據(jù)患者病情選擇適宜的乳孔，在乳孔中直接插入鈍頭針，用乳頭固定器固定針頭。儲液盒的連接管、治療器連接導管相連后，打開輸注泵電源，設定增加量為9.9 ml，治療量為2 ml，治療時間為5 min，啟動儀器實施治療。當指示燈熄滅或警報器發(fā)出警報，“自控”鍵按下，指示燈第二次燈滅即為治療結束。迅速將治療針頭拔出，乳頭用碘伏消毒。每日1次，每個療程10 d，連續(xù)治療3個療程，經期停止治療。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上采用三才配穴法治療：乳腺治療儀、穴位及音樂調緒同時進行，光灸穴位治療3 min移至另一個穴位治療，貼身電極不換位20 min，一次完成，再交換電極，總治療時間為40 min，1 d/次，10 d 為1個療程，經期停，連續(xù)治療2個療程。光強、波形以及輸出強度根據(jù)其中醫(yī)辨證以化痰散結、活血化瘀，取穴：期門、乳根、竇穴、胸鄉(xiāng)、膻中、鷹窗。

1.4觀察指標" 比較兩組治療效果、疼痛程度、中醫(yī)證候評分、腫塊相關指標（最大直徑、腫塊硬度評分）、并發(fā)癥（月經紊亂、皮下積液、血腫）發(fā)生率、復發(fā)率（3個月后電話隨訪）。

1.4.1治療效果[8，9]" 依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》，分為顯效：中醫(yī)癥候療效率gt;70%，乳房腫塊或質地明顯改善，局部有韌性，癥狀消失，疼痛明顯緩解;有效：中醫(yī)癥候療效率30%～70%，乳房腫塊稍有縮小，癥狀明顯改善，疼痛明顯改善;無效：中醫(yī)證候療效率lt;30%，腫塊范圍未縮小甚至擴大，癥狀和疼痛均未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛程度[10]" 采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.3中醫(yī)證候評分[11]" 包括胸肋脹滿、神疲乏力、失眠焦慮、煩躁易怒癥狀，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.4.4腫塊硬度評分[12]" 依據(jù)硬度程度分為0分：同嘴唇硬度;1分：同鼻頭硬度;2分：同額頭硬度。

1.5統(tǒng)計學方法" 應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分、中醫(yī)證候評分比較" 兩組治療后疼痛評分、中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組腫塊指標比較" 兩組治療后腫塊最大直徑、硬度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組復發(fā)率比較" 隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為6.45%（2/31），低于對照組的16.13%（5/31），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.015，P=0.007）。

3討論

肉芽腫性乳腺炎患者臨床早期主要表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛或乳頭溢液，嚴重影響患者的健康安全[13]。目前，關于肉芽腫性乳腺炎發(fā)病機制尚未完全明確，臨床無特效治療方法。乳管灌注是利用乳腺組織密閉管道系統(tǒng)實施藥物輸送，能使淤堵的乳管疏通，清洗乳腺內淤滯的分泌物[14]。同時，藥物能快速向病變組織擴散，避免藥物肝腸首過效應，但其不良反應大，且治療療程長，病情容易反復[15]。而三才配穴療法是遵循中醫(yī)辨證原則，結合天、地、人配穴方法的基礎理論形成配穴法，能夠發(fā)揮“止痛、消核、修復、調理”的作用[16]。乳管灌注聯(lián)合三才配穴法可實現(xiàn)中西醫(yī)結合相輔相成的作用，但是具體的臨床應用效果如何尚存在爭議，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），表明乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療可提高治療總有效率，實現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效。分析認為，乳管灌注與三才配穴法聯(lián)合應用，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合優(yōu)勢，從不同作用機制實現(xiàn)了標本兼治的目的，進而促進了臨床總有效率的提升[17]。同時研究顯示，兩組治療后疼痛評分、中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療方案可減輕患者痛苦，改善中醫(yī)證候，促進良好的治療耐受性，該結論與張董曉等[18]的報道相似。究其原因，可能是因為乳管灌注藥物可直達病變組織快速起效，并且聯(lián)合三才配穴法，可實現(xiàn)局部電磁刺激，促進乳房經絡疏通，進一步調節(jié)氣血、內分泌功能，緩解患者的疼痛[19]。兩組治療后腫塊最大直徑、硬度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示乳管灌注和三才配穴法聯(lián)合治療可促進腫塊快速消退，改善腫塊硬度，考慮原因為乳管灌注可促進藥物快速擴散，從而促進局部腫塊改善;同時，聯(lián)合三才配穴法治療，促進局部血液循環(huán)，改善局部組織供給狀態(tài)，提高局部新陳代謝，有效緩解炎癥反應，促進水腫吸收，促使腫塊變軟、消退直至消失[20]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合治療方案安全性更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較理想應用可行性。隨訪3個月，觀察組復發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），表明乳管灌注聯(lián)合三才配穴法遠期療效更優(yōu)，治療3個月后復發(fā)率降低，可能是因為以上兩種方法聯(lián)合應用，從根本上消除了病因，從而一定程度降低了復發(fā)率。

綜上所述，采用乳管灌注聯(lián)合三才配穴法治療肉芽腫性乳腺炎的效果理想，可降低中醫(yī)證候評分，減輕患者疼痛度，縮小腫塊直徑，改善腫塊質地，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。

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收稿日期：2023-10-10;修回日期：2023-10-21

編輯/杜帆

基金項目：江西省吉安市科技計劃項目（編號：20233-043795）

作者簡介：羅妍妍（1992.5-），女，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作