摘要：目的" 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩陽性病例的感染狀況和流行病學(xué)特征，為制定艾滋病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法" 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院艾滋病防治信息系統(tǒng)中報(bào)告的141例HIV初篩陽性病例的傳播途徑、樣本來源、人口學(xué)特征等情況進(jìn)行分析。結(jié)果" 2021年3月-2023年5月我院累計(jì)報(bào)告HIV初篩陽性病例141例，年均報(bào)告感染率4.1/10萬，男132例、女9例，男女性別比為14.67∶1;以20～49歲的青壯年為主，占病例總數(shù)的82.27%;職業(yè)以商業(yè)服務(wù)和家務(wù)及待業(yè)為主，共占56.74%;文化程度以大專及以上為主，占病例總數(shù)的72.34%;141例病例中，除1例為針刺傷傳播外，其余140例均為性傳播，占99.29%，其中男男同性傳播占69.50%;樣本來源居前3位的是咨詢檢測（80例）、其他就診者檢測（28例）和術(shù)前檢測（18例），三者共占89.36%。結(jié)論" 目前修水縣為艾滋病低流行區(qū)，感染者以流動(dòng)人口、男性青壯年為主，傳播途徑以男男同性傳播為主，應(yīng)加大對(duì)男男同性人群的檢測咨詢和健康教育，阻止艾滋病的傳播和擴(kuò)散。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);HIV;初篩陽性;流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：R512.91" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0058-04

Epidemiological Investigation and Analysis of HIV Screening Positive Report in Medical Institutions

LIU Xiaoming

（Department of Clinical Laboratory，Xiushui County First People's Hospital，Xiushui 332400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To understand the infection status and epidemiological characteristics of HIV screening positive cases in medical institutions， and to provide scientific basis for the development of AIDS prevention and control measures.Methods" Descriptive epidemiological method was used to analyze the transmission route， sample source and demographic characteristics of 141 HIV screening positive cases reported in the AIDS prevention and control information system of Xiushui County First People's Hospital from March 2021 to May 2023.Results" From March 2021 to May 2023， a total of 141 HIV screening positive cases were reported in our hospital， with an average annual reported infection rate of 4.1/100 000， including 132 males and 9 females， with a male to female ratio of 14.67∶1. Most of the cases were young adults aged 20-49 years， accounting for 82.27% of the total cases. The occupations were mainly business services and housework and unemployment， accounting for 56.74%. The education level was mainly college degree or above， accounting for 72.34% of the total number of cases. Among the 141 cases， except for 1 case of needlestick injury transmission， the remaining 140 cases were sexually transmitted， accounting for 99.29%， of which male homosexual transmission accounted for 69.50%. The top three sample sources were counseling and testing （80 cases）， other clinic testing （28 cases） and preoperative examination （18 cases）， accounting for 89.36%.Conclusion" At present， Xiushui County is a low prevalence area of AIDS. The infected people are mainly floating population and male young adults. The transmission route is mainly male homosexual transmission. It is necessary to increase the detection and counseling and health education for male homosexuals to prevent the spread and spread of AIDS.

Key words：Medical institution;HIV;Preliminary screening positive;Epidemiology

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性傳染病，其具有強(qiáng)大的傳染性和高致死率，且除了不潔性行為外，具有多種傳播途徑，給患者及家庭以及易感人群，乃至全社會(huì)造成沉重的損傷和影響，給國家造成沉重的負(fù)擔(dān) [1]。因而如何有效防治艾滋病，不但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題，也是公共衛(wèi)生和亟待解決的社會(huì)問題[2，3]。為掌握修水縣艾滋病流行形勢(shì)，采取有效預(yù)防控制措施，加強(qiáng)此地區(qū)艾滋病的有效預(yù)防和早期而有效的治療，改善該病的預(yù)后和提高艾滋病患者的生活質(zhì)量，本研究對(duì)修水縣第一人民醫(yī)院2021年3月-2023年5月報(bào)告的141例HIV初篩陽性病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 艾滋病疫情數(shù)據(jù)來自于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的艾滋病防治信息系統(tǒng)，2021年3月-2023年5月現(xiàn)住址為修水縣的HIV/AIDS病例，累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例141例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18周歲;

②2021年3月-2023年5月于修水縣第一人民醫(yī)院入院檢查和（或）門診咨詢檢測時(shí)HIV初篩陽性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.3方法" 報(bào)告的HIV初篩陽性病歷資料均由艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室確診，專業(yè)人員負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查并網(wǎng)報(bào)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)所有患者的一般人口學(xué)特征、戶籍分布、傳播途徑、樣本來源等信息進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1人群分布" 2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院累計(jì)報(bào)告HIV初篩陽性病例141例，年均報(bào)告感染率4.1/10萬。其中，漢族140例，其他族1例;男132例、女9例;年齡23～69歲，以20～49歲青壯年為主，共116例，占確診病例的82.27%，20～29歲組42例（29.79%）、30～39歲組54例（38.30%）、40～49歲組20例（14.18%）、50～59歲組14例（9.93%）、60～69歲組11例（7.80%）;文化程度以大專及以上為主，共102例，占確診病例的72.34%，小學(xué)及以下9例（6.38%）、初中6例（4.26%）、高中或中專24例（17.02%）;婚姻狀況為未婚76例（53.90%），已婚54例（38.30%），離異或喪偶11例（7.80%）;職業(yè)以商業(yè)服務(wù)人員為主，共54例，占確診病例的38.30%，家政家務(wù)及待業(yè)人員26例（18.44%）、干部職員14例（9.93%）、離退人員10例（7.09%）、工人8例（5.67%）、學(xué)生4例（2.84%）、教師2例（1.42%）、其他19例（16.31%）。

2.2傳播途徑" 2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院報(bào)告的141例HIV初篩陽性病例中，除1例為針刺傷傳播外，其余140例均為性傳播，占確診病例的99.29%，其中男男同性傳播98例（69.50%），異性性接觸傳播41例（29.08%）。男男同性傳播病例中婚姻狀況以未婚為主，未婚62例（63.27%），已婚28例（28.57%），見表1。

2.3病例來源" 病例來源中位于前3的途徑是檢測咨詢、其他就診者檢測、術(shù)前檢測，見表2。

3討論

艾滋病是由艾滋病毒感染人體所導(dǎo)致的一種慢性傳染疾病，從理論上來說，任何年齡的人群對(duì)艾滋病病毒都易感，但實(shí)際生活中，一般以青壯年感染率較高[4，5]。在性別差異上，男性感染率高于女性，考慮原因?yàn)槟心型孕孕袨榉绞礁讓?dǎo)致黏膜破損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。艾滋病存在窗口期，艾滋病窗口期大多沒有明顯的癥狀，部分感染者可能會(huì)出現(xiàn)病毒血癥，還有免疫系統(tǒng)損傷，與流行性感冒類似，且大部分患者癥狀比較輕，持續(xù)一至三周后癥狀會(huì)得到緩解[7-9]。不同機(jī)構(gòu)來源樣品數(shù)量的差異可能是由各類型機(jī)構(gòu)數(shù)量差距及獲取途徑不同造成的[10]。這可能是因?yàn)橹鲃?dòng)檢測人群更傾向于選擇比較經(jīng)濟(jì)的檢測方式，提示在艾滋病防治過程中，應(yīng)盡可能多地開展免費(fèi)篩查，能夠提高高風(fēng)險(xiǎn)人群的主動(dòng)檢測率，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)遏制艾滋病傳播具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院累計(jì)報(bào)告的141例HIV初篩陽性病例中，男132例，占報(bào)告總病例數(shù)的93.62%，男性報(bào)告病例數(shù)增長較快，但女性報(bào)告病例數(shù)處于相對(duì)穩(wěn)定水平，與潘曉娜等[11]的研究結(jié)果一致。女性病例中，由配偶傳染比例較高，因此需加強(qiáng)婚后艾滋病知識(shí)宣傳和陽性配偶告知及檢測工作，避免配偶間傳播感染[12，13]。病例確診年齡集中于20～49歲的青壯年，可能與該年齡段人群流動(dòng)性大、性活躍度較高有關(guān)，該結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)告的趨勢(shì)一致[14，15]。病例的職業(yè)以商業(yè)服務(wù)為主，職業(yè)分類呈現(xiàn)多樣化，提示疫情可能由高危人群向一般人群傳播，其中學(xué)生群體占2.84%，這與葛憲民等[16]、許華文等[17]的研究結(jié)果一致，提示今后的防控工作應(yīng)更多關(guān)注學(xué)生群體。婚姻狀態(tài)中未婚76例（53.90%），已婚或有配偶54例（38.30%），離異或喪偶11例（7.80%），未婚、離異或喪偶群體有較強(qiáng)的性需求，其使用交友軟件的頻率較高，方便了性冒險(xiǎn)行為的發(fā)生，導(dǎo)致感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，加大艾滋病防控知識(shí)的健康教育，減少商業(yè)性行為和不安全婚外性行為的發(fā)生，降低HIV在該群體中的傳播風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。從傳播途徑來看，經(jīng)血途徑傳播比例較小，我縣患者以性傳播感染為主，其中同性傳播病例多于異性傳播，這與我國艾滋病流行形勢(shì)一致[18]。報(bào)告的異性傳播病例中，非婚異性性行為占比較高，隨著性觀念的開放，臨時(shí)性伴和商業(yè)性伴發(fā)生婚外性行為的比例升高。男男同性性行為者臨時(shí)性伴多、性伴不固定、無保護(hù)的肛交性行為普遍存在，導(dǎo)致同性性傳播危險(xiǎn)性高于異性。有些男男同性戀人群，為了傳宗接代、躲避世俗，選擇短暫婚姻或與異性同居，使得男男同性戀人群成為艾滋病從高危人群向普通女性傳播的橋梁，進(jìn)一步加劇了艾滋病疫情的發(fā)展[19]。因此，對(duì)發(fā)現(xiàn)的男男同性戀人群感染者提供適當(dāng)?shù)慕】到逃托袨楦深A(yù)，不斷提高干預(yù)效果，是今后工作的重點(diǎn)。從樣本來源看，病例來源中位于前3的途徑是檢測咨詢（56.74%）、其他就診者檢測（19.86%）、術(shù)前檢測（12.77%），說明醫(yī)院仍是發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的主要機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)院對(duì)就診者進(jìn)行常規(guī)HIV抗體篩查非常必要[20]。醫(yī)院檢測發(fā)現(xiàn)的病例大多處于發(fā)病期，為部分病例的抗病毒治療帶來挑戰(zhàn)，因此自愿咨詢檢測的工作力度仍需加強(qiáng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者，并及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

綜上所述，修水縣艾滋病流行水平較低，感染者以流動(dòng)人口、男性青壯年為主，傳播途徑以男男同性傳播為主。近年來，新報(bào)告感染率呈上升趨勢(shì)，應(yīng)加大對(duì)男男同性人群的檢測咨詢和健康教育，阻止艾滋病的傳播和擴(kuò)散。下一步，控制艾滋病疫情，從健康教育入手，家庭、學(xué)校、媒體、衛(wèi)生等多部門共同參與，營造防控艾滋病疫情的大環(huán)境，在宣傳教育的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生、公安、司法等部門加強(qiáng)重點(diǎn)、高危人群的綜合干預(yù)，衛(wèi)生部門擴(kuò)大高危人群和重點(diǎn)人群的監(jiān)測覆蓋面，全面推進(jìn)VCT服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的HIV感染者并納入規(guī)范管理和治療，降低感染率，提高治療率，以實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”的艾滋病防治階段性目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳旭，蘇明華，江建寧，等.廣西地區(qū)HIV感染人群HCV抗體陽性的流行病學(xué)特征分析[J].臨床肝膽病雜志，2020，36（1）：88-93.

[2]湯杰，周玲米，付小鳳，等.廣西桂林市2001-2020年HIV陽性育齡婦女流行病學(xué)特征[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2022，22（6）：575-579.

[3]劉春華，耿杰，閆江舟，等.2015-2018年鄭州市HIV抗體檢測陽性孕產(chǎn)婦流行病學(xué)分析與母嬰傳播阻斷效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（9）：1355-1359，1367.

[4]黃玲玲，辛小軍，蔡成松，等.杭州地區(qū)HIV抗體陽性的靜脈藥癮者人細(xì)小病毒B19感染的流行病學(xué)研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（22）：2725-2727.

[5]寧晨曦，陳瀟瀟，林海江，等.HIV陽性者與HIV陰性對(duì)照者睡眠障礙特征的聚類分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（5）：499-504.

[6]吳國敏，桂希恩，李家兵，等.2004-2016年湖北省520例HIV陽性孕婦流行病學(xué)特征及終止妊娠情況分析[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：405-410.

[7]黃黎寧，劉虹濤，邱柏紅，等.2016-2020年吉林省社會(huì)組織新發(fā)現(xiàn)HIV陽性男男同性性行為人群流行病學(xué)分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，22（7）：492-495.

[8]袁風(fēng)順，劉倫皓，裴曉迪，等.2011-2017年四川省HIV陽性育齡婦女流行病學(xué)特征分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（7）：741-744.

[9]劉洋，李寧，楊文杰，等.河南省2010-2019年新報(bào)告的青年學(xué)生HIV感染者流行病學(xué)特征及首次隨訪檢測分析[J].天津醫(yī)藥，2021，49（5）：539-544.

[10]唐偉，張霞，羅?？?2017-2021年重慶某三甲醫(yī)院HIV感染臨床流行病學(xué)特征分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（22）：2786-2792.

[11]潘曉娜，湯雪娟.2011-2017年嘉興市HIV感染孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征及預(yù)防策略[J].中國婦幼健康研究，2020，31（2）：219-224.

[12]喬曉彤，陳瀟瀟，林海江，等.男性HIV陽性者與HIV陰性對(duì)照者飲酒現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（5）：493-498.

[13]桑列勇，傅立強(qiáng)，方放，等.紹興地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染者流行病學(xué)特征分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2018，32（5）：517-519.

[14]劉春.某院2015-2017年HIV感染孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)資料及妊娠結(jié)局分析[J].傳染病信息，2018，31（3）：276-279.

[15]陳敏，黎美君，黃秀琳，等.2014-2019年重慶市主城區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染人群流行病學(xué)特征及趨勢(shì)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（20）：2950-2953，2956.

[16]葛憲民，楊文敏，朱秋映，等.廣西壯族自治區(qū)2010-2017年艾滋病流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（3）：315-321.

[17]許華文，劉渠，龍清平，等.深圳市龍崗區(qū)15～24歲HIV/AIDS病例流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（16）：2900-2904.

[18]孟珺，聶曉勇，穆生財(cái)，等.山西省2013-2018年首次接受抗病毒治療的人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者的流行病學(xué)特征分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：3735-3738.

[19]隋麗紅，王芳.2014-2018年沈陽地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV流行病學(xué)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（10）：1435-1437.

[20]吳君梅，劉鵬，彭競，等.2011-2016年涼山州報(bào)告HIV感染孕產(chǎn)婦流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2020，36（6）：696-701.

收稿日期：2023-12-04;修回日期：2023-12-19

編輯/杜帆

作者簡介：劉小明（1986.12-），男，江西南昌人，本科，主管技師，主要從事檢驗(yàn)科疾病篩查與研究工作