Impact factors of social alienation and nursing countermeasures in young patients with chronic hepatitis B

ZHANG Nan1，YAN Danduo²，YANG Yuanyuan3，CHEN Qiangui^1*1.Xiang′an Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian 361101 China；2.Harbin Medical University Cancer Hospital；3.Beidahuang Group General Hospital（Formerly Heilongjiang Agricultural Reclamation General Hospital）*Corresponding Author CHEN Qiangui，E-mail：15045639270@163.com

Keywords youth;chronic hepatitis B;social alienation;coping methods;discrimination;nursing;influencing factor

摘要 目的：分析青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感影響因素及護(hù)理對策。方法：采用便利抽樣法，選取2020年1月1日—2023年9月30日于廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院感染科住院的青年乙型肝炎病人作為研究對象，采用自制一般資料調(diào)查表收集病人的基本信息，采用疏離感量表、慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測量量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷對病人的社會疏離感、被歧視的嚴(yán)重程度、應(yīng)對方式情況進(jìn)行評估，采用單因素分析、Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析方法分析病人社會疏離感的影響因素。結(jié)果：疏離感總分為（41.32±2.41）分，被歧視感總分為（73.32±9.68）分；單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、婚姻情況、對家人/朋友態(tài)度的滿意情況、感到被歧視的嚴(yán)重程度是青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的影響因素（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人社會疏離感評分與感到被歧視的嚴(yán)重程度、回避、屈服應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P＜0.05），與面對應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、面對與回避應(yīng)對方式是影響青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：青年慢性乙型肝炎病人存在社會疏離感，與文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式具有相關(guān)性，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，改善其社會疏離感的狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 青年；慢性乙型肝炎；社會疏離感；應(yīng)對方式；歧視；護(hù)理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.022

作者簡介 張楠，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 陳前貴，E-mail：15045639270@163.com

引用信息 張楠，閆丹舵，楊媛媛，等.青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感影響因素及護(hù)理對策［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4304-4308.

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致，可通過血液、性、母嬰傳播。有數(shù)據(jù)顯示，截至2021年我國乙型肝炎感染者達(dá)到全國人口的7%，許多病人癥狀不明顯，相當(dāng)一部分病人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)^［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～30%的慢性乙型肝炎病人出現(xiàn)肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，對病人及其家庭均造成嚴(yán)重的影響^［2］。社會疏離感是指個(gè)體與其他個(gè)體、團(tuán)體疏離所形成的一種無力感、無意義感等不良情緒，對病人的身心健康有不利影響^［3］。由于病人對慢性乙型肝炎相關(guān)知識了解不足，擔(dān)心傳染給親友，或社會公眾對乙型肝炎認(rèn)識有限，對病人的接受度差。因此，造成慢性乙型肝炎病人產(chǎn)生社會疏離感。青年人是社會發(fā)展的中堅(jiān)力量，亦處于人生中的重要階段，社會疏離感對病人的健康不利，亦降低其生活質(zhì)量。目前，青年慢性乙型肝炎病人的社會疏離感現(xiàn)狀尚不明確，本研究通過調(diào)查了解青年慢性乙型肝炎病人的社會疏離感現(xiàn)狀，希望為其制訂護(hù)理干預(yù)對策提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年1月1日—2023年9月30日于廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院感染科住院的青年乙型肝炎病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會制定的《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；2）青年病人，即年齡為18～44歲^［5］；3）病人同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他原因引起的肝炎或其他類型肝炎；2）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙的病人；3）合并嚴(yán)重的精神障礙或認(rèn)知障礙者；4）合并惡性腫瘤者等。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入青年慢性乙型肝炎病人280例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

通過閱讀文獻(xiàn)結(jié)合可能的影響因素設(shè)計(jì)研究對象一般資料調(diào)查表，包括：性別、年齡、婚姻情況、文化程度、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、對家人/朋友態(tài)度的滿意情況等。

1.2.1.2 疏離感量表

采用疏離感量表對病人的疏離感進(jìn)行測評，包括自我疏離感、他人疏離感、無力感、無意義感4個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，總分為15～60分。評分越高，表明病人的疏離感傾向越高^［6］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.1.3 慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測量量表

采用馮麗芬等^［7］編制的慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測量量表對病人自我感受到的被歧視和羞辱情況進(jìn)行測評，該量表包括病情保密、外在歧視、感知羞辱、負(fù)性評價(jià)、激發(fā)歧視5個(gè)維度，共23個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分為23～115分，其中，23～69分為未感到被歧視，70～81分為不是很嚴(yán)重，82～94為有點(diǎn)嚴(yán)重，95～106分為嚴(yán)重，107～115分為非常嚴(yán)重。評分越高，表明病人感受到的歧視越多。該量表不同維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.87。

1.2.1.4 應(yīng)對方式評估

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）對研究對象的應(yīng)對方式進(jìn)行評估，該問卷包括面對、回避和屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，面對：gt;18分為“是”，≤18分為“否”；回避：lt;13分為“是”，≥13分為“否”；屈服：＜10分為“是”，≥10分為“否”。評分越高，表明該維度的應(yīng)對方式頻率越高^［8］。該量表不同維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.63～0.74。

1.2.2 資料收集

研究開始前，對2名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹上述量表的填寫方法。研究開始后，護(hù)理人員對符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的病人介紹本研究目的及意義，回答病人的相關(guān)問題，病人對本研究了解并同意參加后指導(dǎo)病人填寫知情同意書，并指導(dǎo)病人填寫相關(guān)量表及問卷。

1.2.3 質(zhì)量控制

病人填寫完成后護(hù)理人員對問卷進(jìn)行核查，如發(fā)現(xiàn)漏填寫題目及時(shí)讓病人補(bǔ)充。如后期在數(shù)據(jù)清理過程中發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或漏填項(xiàng)目，電話聯(lián)系病人確定選項(xiàng)，以確保問卷質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 4.6進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，采用多重線性回歸分析探討青年慢性乙型肝炎病人的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年慢性乙型肝炎病人的一般資料

共有280例青年慢性乙型肝炎病人填寫問卷，填寫完成后，由2名護(hù)理人員進(jìn)行問卷填寫完整性的核查，問卷完成率和有效回收率均為100%。280例青年慢性乙型肝炎病人中，男197例（70.36%），女83例（29.64%）；年齡：＜35歲124例（44.29%），≥35歲156例（55.71%）；文化程度：小學(xué)及以下73例（26.07%），初中92例（32.86%），中專/高中75例（26.79%），?？萍耙陨?0例（14.29%）；婚姻狀況：已婚261例（93.21%），未婚8例（2.86%），離異/喪偶11例（3.93%）；家庭人均月收入：＜2 000元55例（19.64%），2 000～lt;4 000元92例（32.86%），4 000～lt;6 000元71例（25.36%），≥6 000元62例（22.14%）；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保42例（15.00%），新農(nóng)合167例（59.64%），職工醫(yī)保31例（11.07%），其他40例（14.29%）。

2.2 青年慢性乙型肝炎病人的疏離感、被歧視感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式情況（見表1）

2.3 青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的單因素分析情況（見表2）

2.4 青年慢性乙型肝炎病人疏離感與感到被歧視的嚴(yán)重程度、應(yīng)對方式的相關(guān)性

對青年慢性乙型肝炎病人的社會疏離感與感知歧視及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，病人社會疏離感與感到被歧視的嚴(yán)重程度、回避、屈服應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P＜0.05），與面對應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.5 青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的多重線性回歸分析

以青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感得分為因變量，將上述單因素分析以及Pearson相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）作為自變量納入多重線性回歸分析，自變量賦值情況為：文化程度，小學(xué)及以下=1，初中=2，中專/高中=3，?？萍耙陨?4；婚姻狀況，已婚=1，未婚=2，離異/喪偶=3；對家人/朋友態(tài)度的滿意情況，不滿意=1，一般=2，有點(diǎn)滿意=3，非常滿意=4；感到被歧視的嚴(yán)重程度，未感到被歧視=1，不是很嚴(yán)重=2，有點(diǎn)嚴(yán)重=3，嚴(yán)重=4，非常嚴(yán)重=5；面對，否=1，是=2;回避，否=1，是=2。結(jié)果顯示，文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、面對、回避應(yīng)對方式是青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的影響因素（P＜0.05），見表4。

3 討論

乙型肝炎的傳播和發(fā)病會對病人帶來了嚴(yán)重的健康威脅，已經(jīng)成為我國公共衛(wèi)生的重要問題之一。由于其具有傳染性，許多人對乙型肝炎病人存在歧視，如不敢與乙型肝炎病人同桌進(jìn)食，不愿意與其同住一個(gè)宿舍，甚至拒絕與乙型肝炎病人握手等，導(dǎo)致許多乙型肝炎病人徘徊于社會邊緣地帶，具有明顯的社會疏離感，不利于病人各項(xiàng)社會權(quán)利的維護(hù)，甚至影響病人的心理健康。慕彩妮等^［9］的研究顯示，50.0%的人介意與乙型肝炎病人或感染者共同進(jìn)餐，58.1%的人介意與乙型肝炎病人或感染者共同居住，41.5%的人介意與乙型肝炎病人或感染者近距離交談或握手?？梢?，乙型肝炎病人在學(xué)習(xí)、生活、工作的過程中仍存在被歧視的現(xiàn)象。孫勤等^［10］研究顯示，乙型肝炎病人具有一定的焦慮、抑郁等心理問題，不僅影響病人的身心健康，也對其近親屬產(chǎn)生一定的不良影響。疏離是個(gè)體的一種主觀體驗(yàn)和感受，表現(xiàn)為心理上的疏離感、冷漠感、無力感。徐榆林等^［11］研究認(rèn)為，社會疏離感不僅對病人的健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，也會增加來自家庭和社會的照顧負(fù)擔(dān)，甚至可能是導(dǎo)致病人抑郁或自殺的危險(xiǎn)因素之一。青年是家庭和社會的支柱，肩負(fù)著重要的責(zé)任，因此，對青年慢性乙型肝炎病人應(yīng)密切關(guān)注其社會疏離感情況并采取措施降低社會疏離感。

3.1 青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的影響因素

本研究結(jié)果顯示，文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、面對與回避均是影響乙型肝炎病人疏離感的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。1）文化程度。本研究結(jié)果提示，不同文化程度的乙型肝炎病人社會疏離感差異明顯（P＜0.05）。謝芳暉等^［12］在一項(xiàng)關(guān)于肺結(jié)核病人社會疏離感水平的調(diào)查中顯示，文化程度同樣構(gòu)成了社會疏離的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)槲幕潭容^高的青年慢性乙型肝炎病人對疾病知識的了解程度較深，其較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、知識儲備和認(rèn)知水平能使其避免對不良、不正的疾病誤解所誤導(dǎo)，進(jìn)而能夠形成自己對乙型肝炎的正確認(rèn)知。同時(shí)，文化程度較高的病人擅長采取積極應(yīng)對的方式面對疾病，治療依從性高，從而能夠有效配合臨床用藥和居家治療，從而能夠快速轉(zhuǎn)陰，保持良好的疾病預(yù)后。這均有利于改善病人的社會疏離感水平。2）感到被歧視的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果提示，是否感到被歧視的乙型肝炎病人社會疏離感差異明顯（P＜0.05）。慢性乙型肝炎病人在人際交往中遭受到的歧視較為嚴(yán)重，Han等^［13］研究顯示，超過70%的乙型肝炎病人在社會中遭受歧視和不公平待遇，這會對乙型肝炎病人的心理狀態(tài)造成不利影響。而一旦病人因?yàn)樵馐苌鐣猩坨R之后選擇封閉自我，就會引發(fā)社會疏離情緒，形成自我封閉，社會疏離感產(chǎn)生。3）面對與回避。本研究結(jié)果提示，面對、回避是青年慢性乙型肝炎病人疏離感的影響因素（P＜0.05）。陳震等^［14］的研究顯示，腦梗死病人的應(yīng)對方式與社會疏離感間存在相關(guān)性，應(yīng)對方式評分越低者社會疏離感越強(qiáng)。面對和回避是應(yīng)對方式的核心組成因素，應(yīng)對方式是病人應(yīng)對應(yīng)激源時(shí)所作出的身體、心理、認(rèn)知應(yīng)對措施的能力的集中表現(xiàn)，積極地面對有利于疾病治療，提高認(rèn)知，改善心態(tài)，而回避的應(yīng)對方式則會導(dǎo)致病人陷入自我封閉的不良狀態(tài)之中。相當(dāng)一部分青年慢性乙型肝炎病人當(dāng)確診疾病后，對身邊的朋友、同事都會選擇避而不談的逃避心理，這種回避狀態(tài)所體現(xiàn)的認(rèn)為自己是一個(gè)有“污點(diǎn)”的人疏離感程度較重。

3.2 應(yīng)對青年慢性乙型肝炎病人社會疏離感的護(hù)理對策

3.2.1 科普乙型肝炎相關(guān)知識

有研究認(rèn)為，有一部分乙型肝炎病人對于疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)憂其傳染給親友，造成一定的心理負(fù)擔(dān)及社會疏離感^［15］，文化程度較低的病人社會疏離感的程度更為明顯，這一結(jié)果與謝芳暉等^［16］的研究類似，因此需要因材施教，對病人進(jìn)行不同形式的健康教育，如采用制作動畫短視頻的方式科普乙型肝炎相關(guān)知識，易于文化程度相對較低、理解能力相對較差的病人接受；對文化程度相對較高、獲取知識渠道更為廣泛的病人，在為其推薦動畫短視頻的同時(shí)，推送科普文章，進(jìn)一步提高其對乙型肝炎的認(rèn)知，從而促進(jìn)不同文化程度的人加深對乙型肝炎的了解，認(rèn)識到乙型肝炎的傳染可控、疾病進(jìn)展可控，從而降低其社會疏離感。

3.2.2 多渠道科普增加社會人群對乙型肝炎的認(rèn)知

師悅等^［17］對北京市大學(xué)生就乙型肝炎的相關(guān)知識、態(tài)度、行為進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，調(diào)查對象對乙型肝炎知識總知曉率為71.3%，對乙型肝炎傳染途徑知曉率為67.2%。江琴等^［18］對186例肝癌伴慢性乙型肝炎陽性病人直系親屬進(jìn)行了乙型肝炎防治知識知曉狀況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前乙型肝炎防治知識的知曉率僅為22.58%，干預(yù)后為70.97%。由此可見，對社會人群普及乙型肝炎相關(guān)知識仍十分必要。在對社會人群進(jìn)行健康教育的過程中，可通過學(xué)校的相關(guān)課程、活動、講座等向?qū)W生普及相關(guān)知識；通過網(wǎng)絡(luò)自媒體平臺發(fā)布科普動畫、文章，提高閱讀者的相關(guān)知識；可通過社區(qū)、單位組織講座的形式，開展健康講堂，宣講乙型肝炎相關(guān)知識等^［19］。健康教育的內(nèi)容不僅應(yīng)涵蓋乙型肝炎的相關(guān)篩查、診治、預(yù)防傳播內(nèi)容，亦需要對病人感知歧視的情況進(jìn)行宣傳，促進(jìn)人們正確認(rèn)識乙型肝炎，日常的溝通交流生活，如握手、共同進(jìn)餐、同寢居住等正常的行為均不會導(dǎo)致傳染，病人不必對此諱莫如深，其他人亦大可不用談“乙型肝炎”色變^［20-21］ 。

3.2.3 加強(qiáng)病人的心理健康教育

應(yīng)對是個(gè)體在應(yīng)激與適應(yīng)、身心健康間的重要作用機(jī)制，在發(fā)生應(yīng)激事件的時(shí)候起著重要的調(diào)節(jié)作用^［22］。采取積極的應(yīng)對方式能夠提高心理承受能力，促進(jìn)解決困難，而采取消極的應(yīng)對方式，不僅問題得不到妥善解決，甚至?xí)o應(yīng)激事件發(fā)生的主體帶來負(fù)性情緒。多項(xiàng)研究顯示，在面對負(fù)性事件的過程中，個(gè)體越是采用積極的應(yīng)對方式，負(fù)性情緒越少；越采用消極的應(yīng)對方式，負(fù)性情緒越多^［23-24］。提示對病人的健康教育過程中在關(guān)注病人情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對方式面對疾病，以保持身心愉悅，促進(jìn)身體健康。

4 小結(jié)

綜上所述，青年慢性乙型肝炎病人具有一定的社會疏離感，其影響因素來源包括自身與外界兩個(gè)方面，應(yīng)采取有效措施改善這一狀況。

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（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）