摘要：目的" 觀察阿托伐他汀鈣改善慢性硬膜下血腫出血量及神經(jīng)功能的價(jià)值。方法" 選取2019年5月-2023年5月在我院診治的62例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療。比較兩組臨床療效、不同時(shí)間硬膜下血腫出血量、神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評(píng)分、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率（93.55%）高于對(duì)照組（80.65%）（Plt;0.05）；治療1周、2周后觀察組硬膜下血腫出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組CSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率（3.23%）低于對(duì)照組（16.13%）（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫具有顯著的效果，可提高治療效果，減少出血量，改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力，降低復(fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀鈣；慢性硬膜下血腫；出血量；神經(jīng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R651" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.018

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0093-04

Value of Atorvastatin Calcium in Improving the Amount of Bleeding

and Neurological Function of Chronic Subdural Hematoma

FAN Dong-ting

（Department of Neurosurgery，Xunwu County People's Hospital，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the value of atorvastatin calcium in improving the amount of bleeding and neurological function of chronic subdural hematoma.Methods" A total of 62 patients with chronic subdural hematoma diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group was treated with atorvastatin calcium on the basis of the control group. The clinical efficacy， the amount of subdural hematoma at different time， neurological deficit score （CSS）， activity of daily living scale score （BI）， recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group （93.55%） was higher than that of the control group （80.65%） （Plt;0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment， the amount of subdural hematoma in the observation group was less than that in the control group （Plt;0.05）. The CSS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The BI score of the two groups was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After 2 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group （3.23%） was lower than that of the control group （16.13%） （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Atorvastatin calcium has a significant effect in the treatment of chronic subdural hematoma， which can improve the therapeutic effect， reduce the amount of bleeding， improve the neurological deficit and activities of daily living， reduce the recurrence rate， and do not increase the risk of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：Atorvastatin calcium;Chronic subdural hematoma;The amount of bleeding;Neurological function

慢性硬膜下血腫（chronic head injury）是臨床常見(jiàn)疾病，屬于慢性進(jìn)展性疾病，多發(fā)生于顱腦損傷3周以后[1]。相關(guān)研究顯示[2，3]，慢性硬膜下血腫量可達(dá)100～300 ml，患者出現(xiàn)以腦組織受壓、顱內(nèi)壓升高、腦循環(huán)受阻、神經(jīng)功能障礙等為主的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。臨床通常采用手術(shù)治療，但是隨著患者基礎(chǔ)疾病的增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及禁忌顯著增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，臨床療效不理想，且還會(huì)增加患者的痛苦[4]。隨著臨床對(duì)慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)采用他汀類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性硬膜下血腫具有顯著的療效，且可降低血腫復(fù)發(fā)率[5]。對(duì)此，如何科學(xué)合理選擇他汀類(lèi)藥物是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。本研究選擇2019年5月-2023年5月在我院診治的62例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，觀察阿托伐他汀鈣改善慢性硬膜下血腫出血量及神經(jīng)功能的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年5月-2023年5月在尋烏縣人民醫(yī)院診治的62例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡56～83歲，平均年齡（69.19±8.39）歲。觀察組男14例，女17例；年齡55～81歲，平均年齡（69.45±7.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均為首次發(fā)??；③均經(jīng)CT檢查確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入前進(jìn)行相關(guān)治療者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予生命體征監(jiān)測(cè)、糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持[9]等常規(guī)對(duì)癥治療，連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）治療，口服，1次/d，20 mg/次，療程同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、不同時(shí)間（治療1周、2周）硬膜下血腫出血量、神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評(píng)分、復(fù)發(fā)率（治療2個(gè)月后，電話隨訪）以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、口干、皮疹）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[10，11]" 顯效：臨床頭痛、頭暈等癥狀消失，且CT檢查顯示血腫縮小70%以上；有效：臨床頭痛、頭暈等癥狀顯著減輕，CT檢查顯示血腫縮小40%以上；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分[12]" 采用中國(guó)卒中量表（CSS）評(píng)價(jià)，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4.3日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分[13]" 以日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評(píng)價(jià)，分值越高日常生活能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組硬膜下血腫出血量比較" 觀察組治療1周、2周后硬膜下血腫出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組CSS評(píng)分、BI評(píng)分比較" 兩組治療后CSS評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），低于對(duì)照組的16.13%（5/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.531，P=0.026）。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

長(zhǎng)期硬膜下血腫會(huì)造成局部腦組織發(fā)生缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14，15]。隨著新型藥物的研發(fā)，藥物治療慢性硬膜下血腫取得了一定的進(jìn)展，并且實(shí)現(xiàn)了一定療效[16]。阿托伐他汀鈣具有免疫調(diào)節(jié)和促血管成熟的雙重作用，同時(shí)還具有抑制非特異性免疫炎癥反應(yīng)，可減小血管損傷，促進(jìn)血管修復(fù)，利于血腫的消除[17]。但是在慢性硬膜下血腫治療中的具體有效性、安全性無(wú)統(tǒng)一定論，是否可實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效還需要進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明慢性硬膜下血腫采用阿托伐他汀鈣治療具有理想的效果，可提高治療效果。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)榘⑼蟹ニ♀}可抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥氧化應(yīng)激損傷，從而保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)臨床療效[18，19]。同時(shí)研究顯示，觀察組治療1周、2周后硬膜下血腫出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示應(yīng)用以上藥物治療可減輕硬膜下血腫出血量，一定程度減少出血對(duì)腦組織造成的缺血、缺氧損傷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的保護(hù)腦組織作用，為患者良好的預(yù)后提供有利條件。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后CSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)通過(guò)阿托伐他汀鈣治療可降低CSS評(píng)分，減小神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因?yàn)椋⑼蟹ニ♀}治療后可改善腦組織壓迫、缺血、缺氧狀況，從而減輕臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[20]。另外，兩組治療后BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示通過(guò)阿托伐他汀鈣治療后，患者神經(jīng)功能顯著恢復(fù)，日常生活自理能力改善，促進(jìn)了良好預(yù)后的形成。究其原因，可能是因?yàn)榘⑼蟹ニ♀}通過(guò)調(diào)脂和消炎等機(jī)制，改善腦細(xì)胞損傷，從而改善肢體功能，提高患者BI評(píng)分。隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），進(jìn)一步表明該治療方法的遠(yuǎn)期療效理想。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明應(yīng)用阿托伐他汀鈣不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，阿托伐他汀鈣對(duì)改善慢性硬膜下血腫出血量及神經(jīng)功能具有良好的價(jià)值，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，減少血腫出血量，具有較理想的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘文，王振強(qiáng)，高原，等.不同劑量阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6162-6164.

[2]謝琳，李凱舒，田立美，等.口服阿托伐他汀鈣片聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（6）：721-724.

[3]周宇，陳淳，鄧發(fā)斌，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2017，28（5）：663-667.

[4]李曉良，任光輝.鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的效果[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：234-236.

[5]曠仁釗，李舜，唐文國(guó)，等.鉆孔引流改進(jìn)術(shù)治療慢性硬膜下血腫減少遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2019，45（1）：7-10.

[6]劉強(qiáng)，龐紹錚.慢性硬膜下血腫術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀降低復(fù)發(fā)的效果分析[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（5）：534-536.

[7]費(fèi)舟，馮華，康德智，等.慢性硬膜下血腫藥物治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（8）：566-570.

[8]陳銳鋒，朱安林.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：62-64.

[9]Kotwica Z，Saracen A，Dziuba I.Chronic subdural hematoma （CSH） is still an important clinical problem.Analysis of 700 consecutive patients[J].Transl Neurosci，2019，10：260-263.

[10]張蕾，侯梅英，程剛，等.鉆孔尿激酶注入聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性硬膜下血腫患者術(shù)后神經(jīng)功能及預(yù)后的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（20）：3137-3140.

[11]李東海，王崇科，方孟秋，等.地塞米松降低慢性硬膜下血腫患者再手術(shù)率的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（21）：45-47.

[12]張春良，朱峰，陳雪飛，等.云南紅藥膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療術(shù)后復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫療效及對(duì)血清 IL-6、VEGF、MMP-9、D-二聚體水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（28）：3090-3093，3097.

[13]鄒超，周曉平，岳志健，等.阿托伐他汀鈣配合單孔雙管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（12）：1400-1402.

[14]李新，錢(qián)興龍，周明，等.阿托伐他汀聯(lián)合鉆顱沖洗外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：30，32.

[15]張朋.阿托伐他汀鈣輔助治療對(duì)慢性硬膜下血腫患者術(shù)后神經(jīng)功能及復(fù)發(fā)率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（14）：2599-2600.

[16]孫季威，張鵬，鄭紅緒，等.鉆孔引流術(shù)術(shù)中生理鹽水沖洗聯(lián)合術(shù)后阿托伐他汀口服對(duì)慢性硬膜下血腫短期療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（12）：57-60.

[17]鐘鳴谷，古機(jī)泳，張偉明，等.阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3416-3419.

[18]肖羽.阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫患者術(shù)后血腫殘留量和神經(jīng)功能的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（8）：1207-1208，1211.

[19]盧偉坤，梁楚礪.阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1747-1749.

[20]楊俊勇，王劍，聶君英.阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：63-64.

收稿日期：2023-09-05；修回日期：2023-09-17

編輯/成森