摘要：目的" 探索血液透析患者運動研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，為臨床上改善血液透析患者的運動現(xiàn)狀提供思路。方法" 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫自2013年1月-2023年8月收錄的文獻，通過CiteSpace6.2.R4軟件對文獻的作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞進行可視化圖譜分析。結(jié)果" 檢索共獲得283篇符合要求的文獻，分析可知自2013年以后該領(lǐng)域相關(guān)研究呈波動上升趨勢；以黃燕林、馬迎春、時秋英等為代表的團隊存在著一定的合作關(guān)系；以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科、鄭州大學(xué)護理學(xué)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科為代表的醫(yī)院展開較多的合作；熱點關(guān)鍵詞為血液透析、生活質(zhì)量、有氧運動等，并形成了8個聚類；八段錦、肌少癥以及睡眠質(zhì)量為近幾年的突現(xiàn)詞，為該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢。結(jié)論" 血液透析患者運動相關(guān)研究逐漸受到重視，但是個別研究機構(gòu)和作者聯(lián)系較少，且缺乏跨地區(qū)的合作，建議今后加強機構(gòu)和作者之間的多區(qū)域合作，構(gòu)建多元化的運動干預(yù)方案，以期為患者提供更好的運動康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：血液透析；運動；CiteSpace；可視化分析

中圖分類號：R692.5" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.005

文章編號：1006-1959（2024）17-0028-06

Visualization Analysis of Hemodialysis Exercise Research Field Based on CiteSpace

GUO Qing1，WANG Xiao-li1，XING Ye-ying2，WANG Zhong-yu1

（1.Jishou University School of Medicine，Jishou 416000，Hunan，China;

2.Department of Vascular Surgery，Zhangjiajie People's Hospital，Zhangjiajie 427000，Hunan，China）

Abstract：Objective" To explore the development status and trend of exercise research in hemodialysis patients， and to provide ideas for improving the exercise status of hemodialysis patients.Methods" The literature included in the CNKI database from January 2013 to August 2023 was retrieved， and the authors， institutions and keywords of the literature were visualized by CiteSpace6.2.R4 software.Results" A total of 283 eligible literatures were obtained， and the analysis showed that the related research in this field had a fluctuating upward trend since 2013. There was a certain cooperative relationship among the teams represented by HUANG Yan-lin， MA Ying-chun and SHI Qiu-ying. The hospitals represented by the Department of Nephrology of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， the College of Nursing of Zhengzhou University， and the Department of Nephrology of Peking University People's Hospital had carried out more cooperation. The hot keywords were hemodialysis， quality of life， aerobic exercise， etc.， and 8 clusters were formed. For example， Baduanjin， sarcopenia and sleep quality were the burst words in recent years， which were the development trend of research in this field.Conclusion" The research on exercise in hemodialysis patients has been paid more and more attention， but there are few contacts between individual research institutions and authors， and there is a lack of cross-regional cooperation. It is suggested that multi-regional cooperation between institutions and authors should be strengthened in the future， and a diversified exercise intervention program should be constructed in order to provide better exercise rehabilitation effect for patients.

Key words：Hemodialysis;Exercise;CiteSpace;Visualization analysis

血液透析（hemodialysis， HD）為80%慢性腎臟病終末期患者選擇的腎臟代替治療方式，其原理為利用血管通路清除體內(nèi)過多的水分和代謝產(chǎn)物，維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡[1]。雖然HD治療提高了患者的生存率，但這一人群的總體死亡率和生活質(zhì)量仍較差。有研究指出[2]，體力活動下降是HD患者中普遍存在的問題，其不僅可對患者的日常生活造成負面影響，并且與患者死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)。多項研究驗證[3，4]，科學(xué)合理的運動、保持適度的運動量可以提高HD患者的透析效果、身體素質(zhì)，從而對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。CiteSpace可通過合作網(wǎng)絡(luò)、共現(xiàn)分析、時間線分析等功能，總結(jié)出某一領(lǐng)域具有重大影響的熱點研究和前沿趨勢，從而為學(xué)者們發(fā)現(xiàn)新的研究方向提供重要參考和思路。本研究應(yīng)用CiteSpace軟件進行可視化分析，探索近十年來關(guān)于HD患者運動領(lǐng)域的研究熱點和趨勢，針對性地為我國HD患者運動相關(guān)研究的進一步深入發(fā)展提供可靠參考。

1資料與方法

1.1資料來源" 以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為來源，以（主題=“血液透析”）AND（主題=“運動”或“鍛煉”）進行搜索。時間跨度限定為2013年1月-2023年8月，并通過閱讀標題和摘要，將不相關(guān)的文獻剔除。

1.2方法" 采用CiteSpace6.2.R4軟件，將檢索獲得的文獻以“Refworks”形式導(dǎo)出，導(dǎo)出的文獻命名“download_01.txt”作為待處理的源數(shù)據(jù)。將源數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace6.2R4中進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，選擇時間跨度為2013-2023年，時間切片設(shè)定為1年，閾值設(shè)置為Top50per slice。運行軟件對文獻的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞生成可視化圖譜，并通過對圖譜的分析來探尋國內(nèi)HD患者運動領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢。

2結(jié)果

2.1發(fā)文量統(tǒng)計" 通過上述檢索方式共檢索出文獻340篇，并通過閱讀標題和摘要，剔除了57篇不符合要求的文獻，最終納入283篇文獻。HD患者運動領(lǐng)域的文獻發(fā)文量波動上升，在2017-2019年間發(fā)展迅速，發(fā)文量大幅增長，2019年發(fā)文量可達42篇。后面兩年，發(fā)文量稍微有所下降，但可以看出該研究領(lǐng)域的發(fā)文量在較高的范圍內(nèi)波動，且在2022年達到新的高峰，發(fā)文量高達53篇，見圖1。

2.2合作圖譜

2.2.1作者合作網(wǎng)絡(luò)" 通過CiteSpace6.2.R4繪制作者共現(xiàn)圖（圖2），該共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)為300個，連線為291條，連線密度為0.0065。根據(jù)圖2可知，以黃燕林、馬迎春、時秋英等為代表的團隊存在著一定的合作關(guān)系。其中，黃燕林發(fā)文量最多，可達8篇。除此之外，還有一些單獨的個體，說明該作者并沒有和其他作者合作，處于獨立研究狀態(tài)。由此可見，HD患者運動研究領(lǐng)域中小部分作者之間具有團隊合作關(guān)系。

2.2.2機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)" 通過CiteSpace6.2.R4繪制機構(gòu)共現(xiàn)圖（圖3），共生成網(wǎng)絡(luò)節(jié)點236個，連線為78條，連線密度為0.0028。根據(jù)圖3可知，機構(gòu)間聯(lián)系相對分散，但是有部分機構(gòu)存在合作關(guān)系。其中以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科、鄭州大學(xué)護理學(xué)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科為代表的醫(yī)院展開較多的合作，且廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科發(fā)表論文數(shù)最多，數(shù)量可達7篇。

2.3關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析" 通過CiteSpace6.2.R4繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖（圖4），共生成網(wǎng)絡(luò)節(jié)點277個，連線720條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0188。統(tǒng)計高頻關(guān)鍵詞及其中心性見表1。由表1可知，中心性值≥0.1的關(guān)鍵詞有血液透析、生活質(zhì)量、有氧運動、運動療法，說明這些關(guān)鍵詞中心性較高，為該共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點，也是該領(lǐng)域的研究熱點。

2.4關(guān)鍵詞聚類分析" 通過CiteSpace6.2.R4生成關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖5）。由圖5可知，HD運動研究領(lǐng)域形成了8個關(guān)鍵詞聚類標簽，分別是#0血液透析、#1睡眠質(zhì)量、#2綜述、#3運動療法、#4運動、#5運動康復(fù)、#6功能鍛煉、#7抗阻運動，且聚類結(jié)果基本和高頻詞相同。

2.5關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析" 該領(lǐng)域的突現(xiàn)詞圖譜（圖6）顯示，自2013-2017年，抑郁、運動療法、運動訓(xùn)練、有氧運動、護理干預(yù)等主題成為HD患者運動領(lǐng)域的研究熱點；在2018-2021年間研究熱點發(fā)生改變，營養(yǎng)狀態(tài)、高磷血癥、居家運動、運動能力、運動鍛煉和康復(fù)成為該領(lǐng)域的前沿問題；2021-2023年間，八段錦、肌少癥以及睡眠質(zhì)量成為主流突現(xiàn)詞，可能會成為未來研究的主要趨勢。

3討論

3.1研究現(xiàn)狀" 隨著終末期腎臟病患者人數(shù)的增加以及透析技術(shù)不斷提高，我國進行HD治療的患者人數(shù)逐年遞增[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，HD患者常伴有運動量不足導(dǎo)致肌肉骨骼損傷、心肺功能不佳等的問題，其可明顯增加患者的死亡風(fēng)險。且研究證實[7]，運動鍛煉對提高HD患者的體力、增加肌肉強度以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。據(jù)調(diào)查[8]，HD患者運動現(xiàn)狀并不理想，只有59%的患者規(guī)律運動。因此，如何增加HD患者的運動量成為當(dāng)下研究熱點。根據(jù)可視化分析可知，我國HD患者運動相關(guān)研究量總體呈上升趨勢，發(fā)表作者數(shù)量也是逐年增加，表明臨床工作者對該領(lǐng)域的重視程度。分析原因主要是人們健康意識有所改變，不再只關(guān)注HD患者的生存率，而運動量不足作為HD患者影響生活質(zhì)量的重要因素之一，引起了眾多學(xué)者的關(guān)注。但根據(jù)圖譜分析可知，目前作者間的合作并沒有十分廣泛，未形成該領(lǐng)域的核心團隊。且合作的機構(gòu)之間也沒有形成鮮明的跨區(qū)域合作，大多局限于小地區(qū)，這就忽視了各地區(qū)之間文化、經(jīng)濟的差異，是HD運動研究領(lǐng)域發(fā)展的阻礙。因此，今后各作者、機構(gòu)應(yīng)樹立跨區(qū)域合作意識，加強機構(gòu)間的交流，為該領(lǐng)域的發(fā)展注入力量，這對推動我國HD患者運動領(lǐng)域多樣化研究的發(fā)展具有重要意義。

3.2研究熱點" 對HD患者運動研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進行分析，了解到生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、運動療法、有氧運動等方面為該領(lǐng)域的研究熱點。HD患者臨床實踐指南強調(diào)了運動對HD患者的重要性，并建議患者定期增加體力活動水平[9]。但從調(diào)查結(jié)果來看[10]，我國HD患者的運動意愿以及運動水平并不理想，分析原因與患者感知的運動障礙較高，對運動帶來的積極影響不了解有關(guān)?；诖?，較多的學(xué)者嘗試將不同運動方式應(yīng)用于HD患者的日常治療中，這不僅可以明確對患者最有效的運動模式，還可以使患者體會到運動對自身的效果，以提高自身的運動自主性。有多項研究表明[11，12]，有氧運動、抗阻運動等運動方式均可以有效增強HD患者心肺耐力，提高透析充分性。并且有研究[13，14]補充不同運動方式的聯(lián)合，如有氧運動與抗阻運動相結(jié)合是改善患者軀體功能及生活質(zhì)量的有效方式。不僅如此，從圖譜中還可以發(fā)現(xiàn)，目前我國HD患者運動的結(jié)局評價指標以生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量為主。有研究證實[15]，運動水平提高可改善HD患者能量代謝，并最大限度地減少患者的肌肉萎縮，減輕疲勞，從而提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。因此，可以看出運動療法對HD患者效果確切。

3.3發(fā)展趨勢" 結(jié)合近3年的關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果可知，八段錦、肌少癥以及睡眠質(zhì)量將在未來幾年繼續(xù)成為該領(lǐng)域關(guān)注的焦點。

3.3.1傳統(tǒng)體育項目逐漸受到重視" 首先回顧近幾年的文獻可知，針對HD患者運動方式的研究不僅僅局限于有氧運動、物理刺激等，以太極拳和八段錦等為代表我國傳統(tǒng)體育項目逐漸成為了研究熱點。因為這種運動方式不僅簡單經(jīng)濟，還可以緩解HD患者壓力，提高患者的睡眠質(zhì)量[16]。除此之外，該類運動對HD患者的體力要求不高，患者的接受度和完成度較高，是一項具有研究前景的運動。

3.3.2運動在HD肌少癥患者中的應(yīng)用前景" 受疾病及長期透析治療等多因素的影響，HD患者肌少癥發(fā)生率可達31.2%[17]。多項研究還證實[18，19]，肌少癥可顯著增加HD患者心腦血管事件、住院和死亡等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，提示該人群的肌少癥需引起重視。也有研究表明[20]，運動可改善HD肌少癥患者握力、腿部負重力量，為該類患者的日常生活提供保障作用，這也給今后建立關(guān)于HD肌少癥患者的康復(fù)方案提供參考。

3.3.3運動對改善HD患者睡眠質(zhì)量的效果" 近年來，HD患者因生理、心理和社會方面帶來的壓力而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的現(xiàn)象逐漸成為患者中的主流問題，且睡眠質(zhì)量與患者的生活希望以及生活質(zhì)量密切相關(guān)[21]。針對這一問題，有學(xué)者[22]開展院內(nèi)外聯(lián)合的延續(xù)性運動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善HD患者的睡眠質(zhì)量，驗證了運動對患者治療效果。這也啟示學(xué)者們探索運動給HD患者帶來其他方面效果的可行性。

另外，由關(guān)鍵詞聚類圖可以看出，目前我國HD患者運動相關(guān)的研究中綜述占比較高。因此，學(xué)者可開展針對于改善HD患者運動能力的多學(xué)科聯(lián)合臨床研究，順應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展趨勢，構(gòu)建HD患者運動方案，以提高患者運動的自主性、改善患者的生活質(zhì)量。

4總結(jié)

本研究通過可視化圖譜分析HD患者運動研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，使學(xué)者深入認識現(xiàn)階段該研究領(lǐng)域存在的問題，為下一步發(fā)展提供參考。但是由于研究者人力的限制，本研究僅選取了中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫進行分析，未能對外文數(shù)據(jù)庫進行檢索，只能反映我國HD患者運動相關(guān)研究領(lǐng)域的發(fā)展概況。因此，今后可開展國外有關(guān)HD患者運動研究領(lǐng)域的文獻計量學(xué)分析，比較國內(nèi)外該領(lǐng)域發(fā)展的異同點，為我國HD患者運動研究的進展提供思路，從而促進我國該領(lǐng)域的發(fā)展。

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收稿日期：2023-09-14；修回日期：2023-09-25

編輯/杜帆