摘 要 目的：觀察針刺攢竹穴聯(lián)合干擾電治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者坐骨神經(jīng)疼痛的作用。方法：選取2022年9月—2023年12月就診于上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科門診的腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者170例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組85例。對(duì)照組給予干擾電治療，治療組給予干擾電聯(lián)合針刺攢竹穴治療，1次/d，5次/周，治療2周。觀察患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分的變化情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療組脫落6例，對(duì)照組脫落4例，治療組總有效率為91.14%（72/79），高于對(duì)照組的74.07%（60/81，P<0.05）。治療后兩組JOA、ODI及VAS評(píng)分較治療前均有改善（P<0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺攢竹穴聯(lián)合干擾電治療能有效減輕腰椎間盤突出癥患者的坐骨神經(jīng)痛，改善其腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；坐骨神經(jīng)痛；攢竹穴；干擾電

中圖分類號(hào)：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0026-03

引用本文 俞文駿， 胡志俊， 楊強(qiáng)玲， 等. 攢竹穴針刺聯(lián)合干擾電治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛170例臨床觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 26-28； 39.

Clinical observation of the acupuncture at Cuanzhu point combined with interference electricity in the treatment of 170 cases of lumbar disc herniation with sciatica

YU Wenjun1，3， HU Zhijun2， YANG Qiangling1， JIANG Xiaoli1， ZHANG Zixin1， CHEN Jian1， GESANG Nanjia3

（1. Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Rehabilitation Medicine Department of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Tibetan Medicine of Central Hospital of Sakya County， Shigatse City， Xizang Autonomous Region 857800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of acupuncture at Cuanzhu acupoint combined with interference electricity on sciatica in the patients with lumbar disc herniation. Methods： One hundred and seventy patients with lumbar disc herniation accompanied with sciatica who visited the Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Clinic of Tianlin Community Health Service Center in Xuhui District， Shanghai from September 2022 to December 2023 were selected and randomly divided into a treatment group and a control group with 85 patients in each group. The control group received interference electricity therapy， while the treatment group received interference electricity combined with acupuncture at Cuanzhu acupoint once a day， 5 times a week， for 2 weeks. The changes of pain visual analog scale scores（VAS）， Japanese Orthopaedic Association treatment score（JOA）， and Oswestry functional impairment index（ODI） were observed before and after treatment to evaluate clinical efficacy. Results： There were 6 cases of dropout in the treatment group and 4 cases in the control group. The total effective rate in the treatment group was 91.14%（72/79）， which was higher than that 74.07%（60/81， P<0.05） in the control group. After treatment， JOA， ODI and VAS scores in both groups were improved， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion：Acupuncture at Cuanzhu acupoint combined with interference electricity can effectively reduce sciatica in patients with lumbar disc herniation， and improve their lumbar function， which is worthy of clinical promotion and application.

KEY WORDS lumbar disc herniation； sciatica； Cuanzhu point； interference electricity

腰椎間盤退變后，纖維環(huán)破裂，椎間盤組成部分向外突出，壓迫、刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)引起以腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀稱為腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）[1]。坐骨神經(jīng)痛是由于其組成神經(jīng)根受壓而引起的沿坐骨神經(jīng)及其分支傳遞的，刀割樣、燒灼樣疼痛、麻木等臨床癥候，一般認(rèn)為LDH是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因。LDH伴坐骨神經(jīng)痛常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，不僅給患者帶來巨大痛苦，也對(duì)其心理造成負(fù)面影響，亦給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文報(bào)道采用針刺攢竹穴結(jié)合干擾電治療LDH坐骨神經(jīng)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年12月就診于上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科門診的LDH患者170例，均符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腰痛（2021版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛且與膀胱經(jīng)走行接近，35歲≤年齡≤80歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成兩組各85例。治療組79例（脫落6例），男性36例、女性43例，平均年齡（64.39±7.39）歲，平均病程（34.15±39.11）周；對(duì)照組81例（脫落4例），男性45例、女性36例，平均年齡（65.98±7.87）歲，平均病程（34.53±41.08）周。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書。本研究通過上海市臨床研究倫理委員會(huì)審批（SECCR/2022-42-01）。排除：需要絕對(duì)手術(shù)治療者；梨狀肌綜合征、盆底腫瘤等其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛者；僅表現(xiàn)為小腿外側(cè)疼痛者；妊娠或哺乳期婦女；物理因子治療相關(guān)禁忌證者；精神障礙者；嚴(yán)重器官功能不全者；3個(gè)月內(nèi)有其他臨床試驗(yàn)參加經(jīng)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用日本NIHON MEDIX干擾電治療儀（SEDANTE MIOS）進(jìn)行干擾電治療?；颊叱首换騻?cè)臥位，電極片以L4-5、L5-S1椎間隙區(qū)域?yàn)橹行狞c(diǎn)呈十字交叉放置，兩個(gè)上方放置點(diǎn)約在氣海俞，兩個(gè)下方放置點(diǎn)約在膀胱俞；設(shè)置治療模式NM；干涉：IFC；變調(diào)： 50%；吸引壓15 kPa；電流強(qiáng)度設(shè)定在15～25 mA，頻率帶數(shù)：高80～120 pps（Hz）+低3～20 pps（Hz）；1次/d，30 min/次，5次/周，共治療2周。

治療組患者在進(jìn)行干擾電治療的同時(shí)針刺攢竹穴?；颊咦换騻?cè)臥位，患側(cè)眉內(nèi)側(cè)端、正中線外側(cè)0.5寸取穴，75%酒精消毒皮膚后，用一次性無菌針灸針（0.3×40 mm，長春愛康醫(yī)療器械有限公司）迎著經(jīng)脈循行向精明穴方向刺入，平刺0.3～0.5寸，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，頻率60～90次/min，捻轉(zhuǎn)角度180°～270°，以酸脹得氣為度，得氣后留針約30 min。留針期間，囑患者適當(dāng)減少舉眉、瞬目，以免針灸針滑出，1次/d，5次/周，共治療2周。

分別采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[3]590、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[3]399-400以及Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）[3]396-398評(píng)價(jià)患者疼痛程度和腰部活動(dòng)能力。JOA選取下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分29分。ODI則是在去除其中關(guān)于性生活調(diào)查內(nèi)容后，取總分45分，ODI=分值/45×100%。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

治愈：下肢放射痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)能力正常。好轉(zhuǎn)：下肢放射痛減輕，腰部活動(dòng)能力改善。未愈：癥狀、體征無改善。臨床總有效率=[（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.14%（72/79），高于對(duì)照組的74.07%（60/81，χ2=8.067，P=0.005）。見表1。

2.2 兩組JOA、ODI及VAS評(píng)分比較

治療后，兩組JOA評(píng)分均較治療前提高（P<0.01），且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）；而VAS、ODI評(píng)分則均較治療前降低（P<0.01），且治療組低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)LDH的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，臨床上以非手術(shù)治療最為常見。在藥物治療方面，則多采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑。其中，非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素雖能較為明顯地緩解癥狀，但存在停藥后易于反復(fù)等弊端。而手術(shù)治療也存在著損傷較大、醫(yī)療費(fèi)用較高等不足。

LDH下肢放射痛中醫(yī)最常見診斷為“痹癥”。痹癥是指因感受風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲人體肌表、經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生閉阻，氣血運(yùn)行不暢，臨床上以肢體關(guān)節(jié)及肌肉等處疼痛、酸楚、重著、麻木、屈伸不利等為主要表現(xiàn)。LDH治療方法眾多，其中針灸治療方便、療效明確且安全，能減輕LDH引起的腰痛及下肢疼痛，提高患者生活質(zhì)量[5-7]。坐骨神經(jīng)由第4、5腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)前支組成，自梨狀肌下孔出骨盆后，其總干和終支延伸在整個(gè)下肢背側(cè)。脛神經(jīng)作為坐骨神經(jīng)的延續(xù)，其皮支分布于小腿后面下部、足底、小趾外側(cè)緣皮膚，近至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸）。因此，坐骨神經(jīng)的走行與膀胱經(jīng)在到達(dá)環(huán)跳穴后循行路線多有共通之處。羅茂權(quán)等[8]認(rèn)為針灸治療坐骨神經(jīng)痛的作用機(jī)制可能與控制炎癥因子釋放、調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)、調(diào)控相關(guān)信號(hào)通路等有關(guān)。

干擾電療法是由頻率不同的兩種電流，在治療部位產(chǎn)生低頻調(diào)制脈沖電流，從而產(chǎn)生提高疼痛閾值，抑制感覺神經(jīng)的作用[9]。陳忠強(qiáng)等[10]研究顯示使用立體動(dòng)態(tài)干擾電療法治療LDH，可以改善疼痛，提高患者生存質(zhì)量。本研究采取針刺攢竹穴結(jié)合干擾電的治療方案，治療后兩組VAS、ODI評(píng)分均降低，JOA評(píng)分提高（P<0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示針刺攢竹穴聯(lián)合干擾電是治療LDH伴坐骨神經(jīng)痛的有效手段。

攢竹穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，又名員柱、始光、夜光、明光，取穴當(dāng)眉頭陷中、眶上切跡處，局部分布有滑車上神經(jīng)、面神經(jīng)顳支等神經(jīng)[11]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“病在上者下取之下，病在下者高取之”“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上”的描述，即所謂循經(jīng)遠(yuǎn)取的取穴方法，其依據(jù)在于“標(biāo)本根結(jié)”理論[12]。攢竹穴治療坐骨神經(jīng)痛體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律，符合針灸處方選穴的基本原則。

LDH針灸治療多以循經(jīng)取穴為主，結(jié)合局部取穴為輔助，常選取督脈、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)腧穴及阿是穴，攢竹穴并非其常用穴位。臨床應(yīng)用上，攢竹穴常以治療干眼癥、呃逆、頭痛、面癱等疾病為多。林大智[13]報(bào)道對(duì)于急性腰扭傷在足太陽經(jīng)循行部位疼痛者以循經(jīng)遠(yuǎn)取作為原則，采取針刺患側(cè)攢竹穴的方法，在VAS評(píng)分等方面取得了比傳統(tǒng)治療組更令人滿意的療效。然而從相同的取穴原則進(jìn)行考慮，攢竹穴對(duì)于LDH致坐骨神經(jīng)疼痛的相關(guān)研究尚未見到報(bào)道，本研究在這方面進(jìn)行了新的探討。如上所述，坐骨神經(jīng)的主體與膀胱經(jīng)的循行路線多有重疊，但是腓總神經(jīng)及其分支則更接近足少陽膽經(jīng)的循行路線，不符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，故本研究將單純表現(xiàn)為小腿外側(cè)疼痛的患者予以剔除。

足太陽膀胱經(jīng)在項(xiàng)部分為兩支，均夾脊旁下行，直至委中穴方會(huì)合；經(jīng)脈者，有濡筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，而針刺則有舒筋通絡(luò)之功；故針刺攢竹穴不僅僅能夠起到改善腰部功能的作用，且“痛隨利減”，疼痛亦能隨之改善。

精明穴亦為膀胱經(jīng)穴，且與陰蹺脈、陽蹺脈等五脈交會(huì)，蹺脈屬奇經(jīng)八脈，可“主司肢體運(yùn)動(dòng)”，較攢竹穴似乎更為可取，但是考慮到其較近眼球而未用精明。另外，本次研究也存在一些不足，如未能對(duì)患者的長期療效做出進(jìn)一步隨訪，觀察指標(biāo)比較主觀等問題，需要有更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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