門診中有些患者，問診時說自己就是大便不好，肛門墜脹，脹得很難受，用了很多痔瘡膏之類的外用藥，也做過一些檢查，折騰了好幾年，肛門墜脹不適的癥狀就是不見好，家人都以為是精神過度焦慮導(dǎo)致的，不勝其煩，嚴(yán)重影響了自己的正常生活。我給他們做肛門鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸黏膜有很嚴(yán)重的下垂，雖然沒有脫出肛門外，但是脫出的黏膜堆積在肛管里，最后確診直腸黏膜內(nèi)脫垂。

直腸黏膜內(nèi)脫垂又稱直腸內(nèi)套疊，是指在排便過程中近側(cè)直腸壁全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi)，不超出肛門口，并在排便后持續(xù)存在者，同時伴有排便障礙的臨床表現(xiàn)，多見于老年女性。簡單打個比方，把外衣袖筒比作直腸，直腸黏膜就相當(dāng)于外衣貼身的里子，如果外衣的里子太長，里子皺巴巴地裹在袖口，那么穿衣服時手就很難從袖筒里伸出來。所以患者常有排便不盡及梗阻感，肛門墜脹有異物感，排便次數(shù)增多，大便變細(xì)如擠牙膏狀，可伴有骶尾部及直腸脹痛、黏液血便、腹脹等。主要病因有便秘、慢性腹瀉、咳嗽導(dǎo)致腹壓增加，推動直腸向下脫出，還有患有內(nèi)痔、肛乳頭狀瘤等牽拉黏膜誘發(fā)脫垂以及解剖因素等。

便秘種類千千萬，正確辨別方為安。便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，器質(zhì)性便秘是器官的器質(zhì)性病變，以及使用相關(guān)藥物引起的便秘，而功能性便秘則是由于消化功能較弱、胃腸蠕動較慢、常年臥床、缺乏運(yùn)動等因素導(dǎo)致的大便干結(jié)、排便費(fèi)力、大便次數(shù)減少（每周小于2—3次）、有排便不盡感等排便問題。慢性功能性便秘又可以分為兩種——慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。出口梗阻性便秘，是指排便出口附近組織、器官改變，從而導(dǎo)致排便困難。我們今天的主題——直腸黏膜內(nèi)脫垂就是出口梗阻性便秘最常見的一種類型。

與直腸外脫垂，也就是我們說的“脫肛”不同，雖然都是直腸脫垂，但是直腸黏膜內(nèi)脫垂未脫出肛外，所以臨床上多數(shù)患者不清楚導(dǎo)致肛門不適的具體原因，出現(xiàn)排便困難、解便不盡等癥狀，常常誤認(rèn)為自己就是痔瘡犯了，但是用了痔瘡膏也并沒有效果，去醫(yī)院檢查腸鏡也顯示沒問題，可排便不通暢的問題仍然存在，如果沒經(jīng)過專業(yè)的診治，久而久之，肛門不適事小，影響日常生活，誘發(fā)焦慮或抑郁等精神疾病才是大問題。

如何診斷直腸黏膜內(nèi)脫垂呢？診斷直腸黏膜內(nèi)脫垂主要是通過醫(yī)生肛門指檢、肛門鏡檢，以及根據(jù)患者的癥狀來綜合判斷。肛門指檢是醫(yī)生將手指伸入患者直腸內(nèi)，感覺患者直腸的黏膜松軟地包繞在檢查的手指上，尤其是讓患者模擬排便的時候，直腸內(nèi)有明顯的黏膜擁堵感覺，那么大部分肛門墜脹的患者就是由黏膜內(nèi)脫垂而引起。而這一類癥狀卻偏偏是腸鏡和B超無法發(fā)現(xiàn)的。肛門鏡檢查是醫(yī)生用肛門鏡伸入患者直腸內(nèi)，直觀地觀察患者直腸黏膜內(nèi)的情況，經(jīng)常能看到直腸黏膜堆積在腸腔內(nèi)，腸腔不清。

直腸黏膜內(nèi)脫垂是一個退行性的變化，和不正常的腸道功能以及生活運(yùn)動習(xí)慣有關(guān)。日常預(yù)防第一要糾正慢性腹瀉或便秘的癥狀，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。積極預(yù)防久坐、增強(qiáng)營養(yǎng)、定期排便、不久蹲。常做肛門呼吸操，促進(jìn)肛提肌群的運(yùn)動，對預(yù)防本病有一定的作用。具體的做法是呼氣時肛門放松，吸氣時肛門收縮，每次1～2分鐘，每日2～3次。行、站、坐、臥均可進(jìn)行，時間控制可自行循序漸進(jìn)。直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療以手術(shù)為主，如出現(xiàn)肛門墜脹不適難以緩解、長期便秘等癥狀，應(yīng)及時就診，科學(xué)就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)生評估病情、進(jìn)行診斷，確定治療方案，遵醫(yī)囑配合治療。

編輯/肖丹