摘 要 目的：分析“三因制宜”中醫(yī)護理對痛性糖尿病周圍神經病變（PDPN）患者疼痛的緩解作用。方法：采用前瞻性研究，選取2023年1月—2024年4月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的PDPN患者146例，隨機分為參照組和研究組各73例。參照組給予常規(guī)護理，研究組在參照組基礎上給予“三因制宜”中醫(yī)護理。比較兩組干預前后總疼痛緩解率、血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、負性情緒指標[焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分]、疼痛程度[糖尿病周圍神經病變簡明疼痛量表（BPI–DPN）評分]、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分]及護理滿意度。結果：研究組總疼痛緩解率為91.78%（67/73），高于參照組的73.97%（54/73，P<0.05）。護理后，研究組FPG、PBG、HbA1c水平均低于參照組（均P<0.05）；研究組SAS評分、SDS評分、BPI–DPN評分、PSQI評分均低于參照組（均P<0.05）；研究組護理滿意度93.15%（68/73），高于參照組的80.82%（59/73，P<0.05）。結論：“三因制宜”中醫(yī)護理干預PDPN，可有效緩解患者疼痛，降低血糖水平，改善焦慮抑郁等負性情緒，提高患者睡眠質量及護理滿意度。

關鍵詞 痛性糖尿病周圍神經病變；三因制宜；中醫(yī)護理；疼痛；緩解

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）18-0023-05

引用本文 朱青， 彭珍珍， 王薇， 等. “三因制宜”中醫(yī)護理對痛性糖尿病周圍神經病變疼痛的緩解作用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 23-27.

The role of “three tailored measures” TCM nursing in pain relief in patients with painful diabetic peripheral neuropathy

ZHU Qing， PENG Zhenzhen， WANG Wei， TIAN Peishan

（Endocrine Metabolism Department of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang， Jiangxi Province 330000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the role of “three tailored measures” traditional Chinese medicine（TCM） nursing in pain relief in patients with painful diabetic peripheral neuropathy（PDPN）. Methods： Using the prospective study method， 146 PDPN patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2023 to April 2024 were selected and divided into the reference group and study group with 73 cases each. The reference group was given routine nursing， and the study group was given “three tailored measures” TCM nursing based on the reference group. Total pain relief rate， blood glucose index[fasting blood glucose（FPG）， 2 h postprandial blood glucose（PBG）， Hemoglobin A1c（HbA1c）]， negative mood index[selfrating anxiety scale（SAS） score， self-rating depression scale（SDS） score]， pain degree[brief pain inventory for diabetic peripheral neuropathy（BPI-DPN） score]， sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score] and nursing satisfaction were compared before and after intervention. Results： The overall pain relief rate in the study group was 91.78%（67/73）， which was higher than 73.97%（54/73） in the reference group（P<0.05）. After nursing， the FPG， PBG and HbA1c levels in the study group were lower than those in the reference group（all P<0.05）； the SAS scores， SDS， BPI-DPN， and PSQI scores in the study group were lower than those in the reference group（all P<0.05）； the nursing satisfaction of patients in the study group was 93.15%（68/73）， which was higher than 80.82%（59/73） in the reference group（P<0.05）. Conclusion： “Three tailored measures” TCM nursing that intervenes PDPN can effectively relieve pain， reduce blood sugar level， improve negative emotions such as anxiety and depression， and improve the sleep quality and nursing satisfaction of the patients.

KEY WORDS painful diabetic peripheral neuropathy； three tailored measures； traditional Chinese medicine nursing； pain； relief

痛性糖尿病周圍神經病變（painful diabetic peripheral neuropathy，PDPN）以疼痛為主要癥狀，臨床表現為刺痛、冷痛、灼痛、電擊樣痛等，持續(xù)的疼痛使患者出現焦慮、抑郁、睡眠質量下降等問題，嚴重影響患者生活質量和精神狀態(tài)，進而阻礙患者病情控制[1-3]。據統(tǒng)計，糖尿病周圍神經病變發(fā)病率為14%～65%，其中PDPN占25%[4]。“三因制宜”中醫(yī)護理指因人、因時、因地采取個性化、系統(tǒng)化護理，強調以患者為中心，多方位、多層次進行護理服務，具有簡、廉、易、療效顯著等優(yōu)點[5]。本研究分析“三因制宜”中醫(yī)護理對PDPN患者疼痛緩解的作用，旨在增加PDPN患者的臨床獲益，為其臨床護理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2023年1月—2024年4月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的年齡≥18歲的PDPN患者146例，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]和《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[7]診斷標準，經電生理學檢查結果提示存在周圍感覺或運動神經受累，并伴有持續(xù)性或間斷性的肢體遠端疼痛，或刺痛、冷痛、灼痛、電擊樣痛等。根據隨機數字表法將患者分為兩組各73例。參照組中男39例，女34例，年齡為43～75歲，平均（56.92±6.19）歲；病程2～24年，平均（12.67±3.85）年。研究組中男41例，女32例，年齡為42～77歲，平均（56.15±6.32）歲；病程1～21年，平均（12.08±3.94）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：KY2023015）。患者均簽署知情同意書。排除：①其他疾病致周圍神經病變者；②合并嚴重心肝腎功能不全者；③合并急性或嚴重慢性并發(fā)癥者；④大血管病變和其他原因導致的軀體疼痛。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理。定期對患者及其家屬普及糖尿病知識，指導正確用藥、合理飲食和規(guī)范監(jiān)測血糖。護理人員從病房環(huán)境、飲食護理及心理護理等方面營造舒適的生活環(huán)境，實施有針對性的飲食管理和提供心理支持。

研究組在參照組基礎上應用中醫(yī)“三因制宜”中醫(yī)護理方法。（1）因人護理：了解患者基本體質，如平和質、氣虛質、陽虛質等，以針對性地調整護理計劃。就患者年齡、性別、職業(yè)等因素提供個性化的護理服務。加強與患者溝通，囑咐患者家屬多陪伴患者，并給予心理支持和疏導，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者以低碳水低糖化合物、高蛋白、高纖維飲食為主，并根據患者氣虛、血瘀、濕熱等體質制定針對性的飲食和運動建議，如氣虛者宜進補，血瘀者宜活血，并督促患者按時吃飯、服藥，運動建議以快走或散步為宜。提供健康生活方式指導，戒除吸煙、飲酒等不良習慣。（2）因時制宜：根據季節(jié)變化調整護理重點。如春季細菌、病毒活躍，增加糖尿病患者感染風險，影響胰島素敏感性和血糖控制。因此，春季護理重點在于增強免疫力，預防感染。夏季氣溫高有助于患者降低血糖，但護理人員應提醒患者注意補充水分，避免電解質失衡。秋季患者應制定合理飲食計劃，控制總熱量和糖分攝入。冬季患者易出現血糖升高現象，應注重保暖，避免受涼，同時監(jiān)測血糖變化，必要時調整藥物劑量。此外，鼓勵患者遵循自然節(jié)律，合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累。（3）因地護理：我國地幅遼闊，南北溫度差異大，北方冬季寒冷，患者需注意保暖以防因寒冷導致血糖升高或引發(fā)其他并發(fā)癥。南方冬季無地暖，應建議穿著保暖衣物，使用暖寶寶、電熱毯等輔助保暖；夏季患者需要補充足夠水分，避免脫水。南方濕度高，要避免居住環(huán)境潮濕引發(fā)感染或其他健康問題。對于經濟發(fā)展差異，發(fā)達城市擁有更高質量的醫(yī)療服務，護理人員應引導患者利用好資源，如定期復查、參與糖尿病教育課程等；但存在生活節(jié)奏快，壓力大等因素，護理人員應提供心理輔導，幫助患者建立積極的心態(tài)，應對疾病。三、四線及農村地區(qū)經濟條件較差，患者可能面臨經濟負擔，護理人員應協(xié)助患者了解和申請醫(yī)療保險、慈善援助等，減輕經濟壓力。兩組患者均護理干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[8]評估患者疼痛緩解程度，0分（無痛）～10分（劇烈疼痛），個人疼痛緩解率=護理前后VAS差值/護理前VAS評分×100%，無效<25%，微效25%～49%，良效50%～74%，優(yōu)效≥75%?？偺弁淳徑饴?（優(yōu)效例數+良效例數）/治療總例數×100%。

（2）血糖指標檢測：在護理前后抽取患者靜脈血5 mL，檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（postprandial blood glucose，PBG）和糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c），分析血糖指標變化。

（3）負性情緒指標：分別采用焦慮自評量表（selfrating anxiety Scale，SAS）[9]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估患者焦慮或抑郁水平，均為20個條目，每條目1分（沒有或偶爾）～4分（總是如此），總分=1.25×條目得分，得分25～100分。SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS Cronbach’s a系數為0.82。SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SDS Cronbach’s a系數為0.81。

（4）采用糖尿病周圍神經病變簡明疼痛量表（brief pain inventory for diabetic peripheral neuropathy，BPIDPN）[11]評估患者疼痛程度，每條目0分（無痛）～10分（最痛），0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。該量表的Cronbach’s a系數為0.94。

（5）采用匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]評估患者睡眠質量，共7個因子，18個條目，每條目0～3分，總分0～21分，評分越低睡眠質量越好，>7分為睡眠障礙。該量表的Cronbach’s a系數為0.845。

（6）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（the Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[13]評估患者護理滿意度。共19個條目，每條目1～5分，總分19～95分，<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，>85分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。漢化后的中文版量表Cronbach’s a系數為0.97。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組總疼痛緩解率比較

護理后，研究組總疼痛緩解率為91.78%（67/73），高于參照組的73.97%（54/73，P<0.05。見表1。

2.2 兩組血糖指標比較

護理后，研究組FPG、PBG、HbA1c水平均低于參照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組負性情緒指標比較

護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組（均P<0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛程度、睡眠質量比較

護理后，研究組BPI-DPN評分、PSQI評分均低于參照組（均P<0.05）。見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度93.15%（68/73），高于參照組的80.82%（59/73，P<0.05）。見表5。

3 討論

PDPN病程往往是一個漸進過程，隨著時間推移，癥狀可能會逐漸加重，疼痛可能會變得更加頻繁和強烈。70%以上的PDPN患者疼痛程度在中等以上，會造成較大的生理和心理壓力[14]。將“三因制宜”理念應用于護理管理工作中，不但能夠優(yōu)化護理流程和管理制度，還對中醫(yī)護理在臨床中的應用起到良性作用[15]。因此，采取“三因制宜”中醫(yī)護理干預措施，對緩解PDPN患者的疼痛具有重要意義。

本研究結果顯示，研究組護理后總疼痛緩解率高于參照組（P<0.05），血糖指標水平均低于參照組（P<0.05），表明“三因制宜”中醫(yī)護理能更好緩解PDPN患者疼痛，有效控制PDPN患者血糖水平，提升治療效果，促進患者身體康復。分析原因，“三因制宜”中醫(yī)護理針對性干預措施在保證控制PDPN患者血糖水平的同時能攝取均衡營養(yǎng)，將血糖、血脂控制在標準范圍之內，有效抑制病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。血清FPG、PBG、HbA1c等糖代謝指標異常升高，增加氧自由基含量，損傷患者機體內神經元，易導致神經病變及病理性疼痛的發(fā)生[16-17]。因此臨床針對病程較長及糖代謝指標較高者，可加強血糖管理，及時控制血糖，促進病情恢復。本研究結果顯示，研究組SAS評分、SDS評分、BPIDPN評分及PSQI評分均低于參照組（均P<0.05）。周圍神經損傷引起的神經病理性疼痛，會使患者出現不同程度的自發(fā)性疼痛和痛覺異常，甚至出現焦慮、抑郁、睡眠質量差等伴隨癥狀[18]。同時，在護理期間缺乏家人陪伴、經濟壓力大、工作壓力大等原因，也易引起焦慮抑郁等負性情緒，影響患者睡眠質量。“三因制宜”有針對性護理可有效緩解患者疼痛，與患者及家屬的及時溝通，給予相應的心理輔導，提高患者治療自信心，幫助他們更好地應對疾病，從而降低患者的焦慮抑郁等負性情緒，提升治療效果和患者睡眠質量，保障患者的病情控制。本研究中，研究組護理滿意度高于參照組（P<0.05），表明本研究中“三因制宜”中醫(yī)護理在對PDPN患者進行因人、因時、因地、更全面的護理時，能有效改善患者的生理和心理狀況，從而提高患者護理滿意度。

綜上所述，在PDPN護理中應用“三因制宜”中醫(yī)護理臨床效果顯著，能有效控制患者血糖，有利于改善患者負性情緒和疼痛程度，從而提高患者睡眠質量和護理滿意度。

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