摘 要 目的：分析社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制率以及影響因素。方法：收集2021年5月-2022年10月上海九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理系統(tǒng)中的219名符合納入條件的老年糖尿病患者的基本信息及相關(guān)臨床資料，其中男性113例，女性106例，年齡為60～80歲。分析影響血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素。結(jié)果：219例老年糖尿病患者的血糖控制率為39.73%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，電訪次數(shù)增加[（OR）=0.658，（95%CI）=0.399～0.936，P=0.044]、無(wú)合并焦慮抑郁情緒[（OR）=0.005，（95%CI）=0～0.605，P<0.001]，飲食依從性好[（OR）=0.003，（95%CI）=0～0.048，P=0.001]是社區(qū)老年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。結(jié)論：應(yīng)重視老年糖尿病患者心理狀態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)心理健康教育，提高家庭醫(yī)生的電訪頻率，與患者多溝通多交流，重視糖尿病飲食健康宣教，提高老年糖尿病患者飲食依從性。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；老年人；社區(qū)；血糖控制；影響因素

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）18-0041-04

引用本文 高彩紅， 朱蓓， 石磊， 等. 影響上海九亭社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制的因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 41-44.

基金項(xiàng)目：松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目（22SJKJGG54）

Analysis of factors affecting the blood glucose control of elderly patients with type 2 diabetes in Jiuting Community in Shanghai

GAO Caihong1， ZHU Bei1， SHI Lei2， YUAN Chunlan1

（1. General Practice Department of Jiuting Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201615， China； 2. General Practice Department of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the blood glucose control rate and the influencing factors of the community elderly patients. Methods： The basic information and related clinical data of 219 elderly patients with diabetes in the chronic disease management system of Jiuting Community Health Service Center from May 2021 to October 2022 were collected， among them， there were 113 male cases and 106 female cases and the age was 60-80 years. The related factors which influenced the blood glucose control were analyzed. Results： The blood glucose control rate of 219 patients was 39.73%. The results of multivariate logistic regression analysis showed that the increase in the number of telephone interviews[（OR）=0.658， （95%CI）=0.399-0.936， P=0.044]， no anxiety and depression[（OR）=0.005， （95% CI）=0-0.605， P<0.001]， and good diet compliance[（OR）=0.003，（95% CI）=0-0.048， P=0.001] were the protective factors for the community elderly diabetes patients to reach the blood glucose standard. Conclusion： It is necessary to pay attention to the evaluation of the mental state of elderly diabetes patients， strengthen psychological health education， increase the frequency of family doctors’ telephone interviews， communicate more with patients， pay attention to the diet health education of diabetes patients， and improve the diet compliance of elderly diabetes patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly people； community； blood glucose control； influence factor

糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低等而引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。隨著老年人身體機(jī)能的逐年衰減和生活水平的不斷提高，糖尿病已成為老年人群中比較常見(jiàn)的慢性病，且患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人男性和女性糖尿病患病率分別為23.33%和25.9% [1]。若糖尿病的病情不能得到有效的控制，體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)能夠誘發(fā)炎癥、氧化應(yīng)激等反應(yīng)，可加重對(duì)腎、眼等臟器的損害[2]，從而使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥而危害身體健康。本研究旨在分析上海九亭鎮(zhèn)社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況及其影響因素，為社區(qū)制定老年糖尿病防治管理策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年5月-2022年10月上海九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理系統(tǒng)中的219名老年2型糖尿病患者，其中男性113例，女性106例，年齡為60～80歲，平均年齡75歲，一般情況見(jiàn)表1。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≥60歲；（3）對(duì)本次研究方案知情并積極配合；（4）具備良好的溝通能力；（5）糖尿病病程≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿?。唬?）繼發(fā)性糖尿?。唬?）病史<12個(gè)月；（4）伴有心、腦、腎、足、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等器官組織嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）意識(shí)障礙或溝通交流障礙。

1.2 方法

收集慢性病管理系統(tǒng)的健康檔案和臨床資料，包括性別、文化程度、有無(wú)飲酒、是否吸煙、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭醫(yī)生面訪次數(shù)、電訪或網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)次數(shù)、血壓、血脂水平等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

（1）參照《中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介》[4]，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI） 24～27.9 kg/m2為超重。（2）收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在接受抗高血壓藥物治療者為高血壓[5]。（3）血脂異常：總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.72 mmol/L、三酰甘油（triacylglycerol，TG≥1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<0.91 mmol/L[6]。（4）根據(jù)《中國(guó)老年2型糖尿病防治指南（2022年版）》推薦的空腹血糖≤4.4～7.0 mmol/L，HbA1c≤7%為中國(guó)老年2型糖尿病良好控制標(biāo)準(zhǔn)[7]。（5）血壓值為1.5年內(nèi)慢病系統(tǒng)記錄血壓的平均收縮壓和舒張壓。（6）面訪次數(shù)為1.5年內(nèi)家庭醫(yī)生對(duì)該患者面訪的總次數(shù)。（7）電訪次數(shù)為1.5年內(nèi)社區(qū)醫(yī)生對(duì)該患者電話訪問(wèn)的總次數(shù)。（8）運(yùn)動(dòng)次數(shù)為平均每周30 min以上運(yùn)動(dòng)次數(shù)。（9）過(guò)去1.5年內(nèi)每天吸煙大于或等于1支則為吸煙。（10）過(guò)去1.5年內(nèi)每天飲用白酒則為飲酒。（11）飲食依從性采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評(píng)估，飲食依從性量表共23個(gè)項(xiàng)目，“從不”得1分，“很少”得2分、“有時(shí)”得3分，“經(jīng)常”得4分，“總是”得5分，總分越高依從性越好。（12）焦慮和抑郁采用焦慮自評(píng)表量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁癥的自我診斷表—伯恩斯抑郁癥清單（Burns-depression checklist，BDC）評(píng)估，其中SAS分界值為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[8]；BDC分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 影響血糖達(dá)標(biāo)率的單因素分析

2021年5月-2022年10月血糖達(dá)標(biāo)87例（達(dá)標(biāo)組），未達(dá)標(biāo)132例（未達(dá)標(biāo)組）。血糖控制達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組的平均腰圍、是否合并血脂異常、平均每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、面訪平均次數(shù)、電訪平均次數(shù)、飲食依從性、是否合并焦慮和抑郁比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而不同性別、是否吸煙、是否飲酒、不同文化程度、病程、BMI以及是否合并高血壓方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 血糖控制因素logistic回歸分析

以社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況為因變量（控制=0，未控制=1），分別以腰圍（正常=0，肥胖=1）、運(yùn)動(dòng)次數(shù)多（是=0，否=1）、面訪次數(shù)多（是=0，否=1）、電訪次數(shù)多（是=0，否=1）、飲食依從性（良好=0，一般=1）、有無(wú)合并高脂血癥（無(wú)=0，有=1）、有無(wú)合并焦慮抑郁（無(wú)=0，有=1）為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示電訪次數(shù)增加、無(wú)合并焦慮抑郁情緒，飲食依從性好是血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病作為一種對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性疾病，給家庭及社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)老年人口基數(shù)大且糖尿病患病率高，使得老年人群成為我國(guó)糖尿病的主流人群。然而，目前我國(guó)老年2型糖尿病防治現(xiàn)狀欠佳，且存在弱化和消極趨勢(shì)，其所帶來(lái)的并發(fā)癥已成為危害老年人健康的主要原因[7]。有學(xué)者從健康教育、飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等不同的社區(qū)健康管理模式闡述了對(duì)糖尿病患者血糖、自我管理效能和生存質(zhì)量的影響[10-15]。

血糖達(dá)標(biāo)率可以反映出人群血糖的控制水平，進(jìn)而為糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的評(píng)估提供參考[16]。本研究中糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)控制率為39.73%，低于北京基層研究的老年2型糖尿病患者的控制水平（53%）[17]；略高于常熟市2型糖尿病患者的血糖控制水平（35.5%）[18]。因本研究是在特殊時(shí)期開(kāi)展的，可能對(duì)血糖控制率存在一定的影響。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，增加電訪次數(shù)有利于血糖的控制。增加電訪就是促進(jìn)家庭醫(yī)生與患者多溝通交流，了解患者病情發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示良好的飲食依從性是控制血糖的有利因素，所以老年糖尿病患者一定要減少高油脂食物的攝入，控制好飲食的總熱量，合理規(guī)范飲食，才能把血糖控制的更好。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者合并焦慮抑郁情緒不利于血糖控制，可能是患者在特殊時(shí)期過(guò)度緊張而產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，引起血糖波動(dòng)和升高。對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)注其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題后要給予干預(yù)，讓老年糖尿病患者保持良好心態(tài)，減輕精神壓力。

綜上所述，電訪次數(shù)減少，飲食依從性差，合并焦慮和抑郁情緒是影響社區(qū)老年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的不利因素。社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重視老年糖尿病患者心理狀態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)心理健康教育，增加家庭醫(yī)生的電訪頻率，加強(qiáng)健康飲食教育，提升老年糖尿病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，提高飲食依從性，從而使社區(qū)老年糖尿病患者的血糖得到更好的控制，遠(yuǎn)離并發(fā)癥，改善心理情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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