[摘 要]目的 觀察系統(tǒng)性護(hù)理在燒傷患者VSD創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年12月我院采用VSD創(chuàng)面修復(fù)治療的60例燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組應(yīng)對(duì)方式、負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)后應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，屈服、回避評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，屈服、回避評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.33%，高于常規(guī)組的70.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于VSD創(chuàng)面修復(fù)燒傷患者，輔以系統(tǒng)性護(hù)理可使患者積極面對(duì)疾病，改善焦慮和抑郁情緒，提升護(hù)理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有較理想的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性護(hù)理；燒傷患者；VSD創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0164-04

Application Effect of Systematic Nursing in VSD Wound Repair Treatment of Burn Patients

QIN Li-na1， WEI Liu-qing2

（Department of Neurosurgery1， Department of Burn Plastic Surgery2， Hechi Third People’s Hospital， Hechi 547000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of systematic nursing in the treatment of VSD wound repair in burn patients. Methods A total of 60 burn patients treated with VSD wound repair in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into conventional group （n=30） and experimental group （n=30） by random number table method. The conventional group was given conventional nursing， and the experimental group was given systematic nursing intervention on the basis of the routine group. The coping style， negative emotion， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups. Results The coping score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and the scores of yield and avoidance were lower than those before intervention， while the coping score of the experimental group was higher than that of the conventional group， and the scores of yield and avoidance were lower than those of the conventional group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 93.33%， which was higher than 70.00% of the conventional group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion For patients with VSD wound repair burns， supplemented with systematic nursing can enable patients to actively face the disease， improve anxiety and depression， improve nursing satisfaction， prevent the incidence of complications， and have an ideal nursing effect.

[Key words] Systematic nursing； Burn patients； VSD wound repair

臨床燒傷患者多伴隨血管、皮瓣等損傷，部分患者還存在明顯組織缺損，肌肉、神經(jīng)外露等狀況[1]。臨床常規(guī)給予清創(chuàng)治療，但是清創(chuàng)后創(chuàng)面軟組織大量缺損、壞死，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較大，且創(chuàng)面愈合會(huì)受到影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）在燒傷治療中得到廣泛應(yīng)用。VSD屬于新型引流技術(shù)，可對(duì)燒傷部位進(jìn)行敷料填充、覆蓋，利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、血液微循環(huán)[3]。但是在治療過程中仍然存在一定的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)?；诖?，臨床提出輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以控制風(fēng)險(xiǎn)因素，從而有效預(yù)防并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供有利條件[4]。系統(tǒng)性護(hù)理模式相對(duì)常規(guī)護(hù)理更完整、系統(tǒng)化，利于細(xì)節(jié)的控制[5]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月我院采用VSD創(chuàng)面修復(fù)治療的60例燒傷患者臨床資料，觀察系統(tǒng)性護(hù)理在燒傷患者VSD創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月河池市第三人民醫(yī)院采用VSD創(chuàng)面修復(fù)治療的60例燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。常規(guī)組男18例，女12例；年齡31～69歲，平均年齡（49.87±5.11）歲。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡30～70歲，平均年齡（50.71±5.52）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均進(jìn)行VSD創(chuàng)面修復(fù)治療；③依從性良好，可積極配合者；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②認(rèn)知、精神障礙者；③皮膚疾病者、惡性腫瘤者、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 VSD創(chuàng)面修復(fù)治療：先予以3%過氧化氫清除皮膚軟組織創(chuàng)面的異物，再清除失活組織，清洗結(jié)束于創(chuàng)面處連接負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓范圍設(shè)置（200～400 mmHg），行創(chuàng)面覆蓋并予以封閉式處理，時(shí)刻保證封閉處理完整性、有效性，不可發(fā)生漏氣，持續(xù)24 h引流，共治療1周。

1.3.1常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療；②進(jìn)行集體常規(guī)宣教，告知注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)督和護(hù)理。

1.3.2試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前積極與患者溝通交流，并向患者普及創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的重要性，強(qiáng)調(diào)VSD創(chuàng)面修復(fù)的優(yōu)勢(shì)和預(yù)后效果；同時(shí)，了解患者的需求并幫助其解決，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解擔(dān)憂，提升護(hù)理依從性；此外，護(hù)理人員應(yīng)與家屬建立良好的溝通，以便其了解疾病相關(guān)知識(shí)并配合護(hù)理工作；②音樂護(hù)理：每天可定時(shí)播放舒緩、輕松的音樂，以緩解患者焦慮、抑郁情緒，并鼓勵(lì)家屬多與患者交流；與此同時(shí)，鼓勵(lì)、安慰患者，講解相關(guān)治療成功病例，以增強(qiáng)患者的治療自信心；③環(huán)境和生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適、整潔的病房環(huán)境，確保床鋪干燥、整潔；每次清潔和處理創(chuàng)面后，及時(shí)進(jìn)行清理，保持創(chuàng)面干燥，并告知患者禁止用手抓撓創(chuàng)面；同時(shí)，指導(dǎo)患者抬高患肢，定時(shí)幫助患者翻身，避免創(chuàng)面壓迫；最后，病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，控制探視人數(shù)；④營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，遵循少食多餐、先流后干的原則，以確保攝入充足蛋白質(zhì)、糖、維生素及鈣；⑤功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者將患肢處于合理功能位置，初始進(jìn)行被動(dòng)伸縮；術(shù)后第3天依據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉；⑥無菌操作：定時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面換藥，并嚴(yán)格遵循無菌操作要求；每天檢查創(chuàng)面具體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑦出院指導(dǎo)：出院前護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定出院計(jì)劃，尤其是出院后注意事項(xiàng)，并留取聯(lián)系方式，定時(shí)溝通、交流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式 采用應(yīng)對(duì)方式中文版調(diào)查問卷評(píng)判，應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)能力越好；回避、屈服評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)能力越差[7，8]。

1.4.2評(píng)估兩組負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，≥50分為篩查陽性，評(píng)分越高表明焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁程度，≥53分為篩查陽性，評(píng)分越高表明抑郁越嚴(yán)重[9]。

1.4.3調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理配合3個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、休克、心功能減退。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 兩組干預(yù)后應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前，屈服、回避評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，屈服、回避評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[11]，燒傷死亡率居第2位，僅次于交通事故。臨床燒傷患者多軟組織損傷較重，且多數(shù)患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，造成皮膚軟組織壞死、缺損，局部感染，甚至關(guān)節(jié)囊、肌腱、骨質(zhì)等組織長(zhǎng)期外露[11]。臨床通常通過長(zhǎng)期換藥治療，待創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)之后，再進(jìn)行皮瓣修復(fù)、植皮等方式修復(fù)治療，但是治療周期較長(zhǎng)，且需要多次換藥，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且可能會(huì)影響治療依從性，從而對(duì)治療效果造成不良影響[12]。本研究采用新型治療技術(shù)VSD治療，可減少換藥次數(shù)。同時(shí)，輔以有效的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果相對(duì)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前，屈服、回避評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，屈服、回避評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），表明系統(tǒng)性護(hù)理可促進(jìn)燒傷患者積極面對(duì)疾病，改善屈服和回避行為。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理可對(duì)燒傷患者進(jìn)行燒傷知識(shí)普及，告知患者皮膚修復(fù)原理，使患者建立良好的心理建設(shè)，做到應(yīng)對(duì)自如。同時(shí)研究顯示，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），提示系統(tǒng)性護(hù)理可減輕患者不良心理情緒，避免或預(yù)防不良心理應(yīng)激反應(yīng)，從而積極配合臨床護(hù)理工作，該結(jié)論與孫靜[14]的報(bào)道相似。究其原因，可能是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理基于以人為本理念，有效避免常規(guī)護(hù)理模式的缺陷，針對(duì)性對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，可最大化減輕患者的顧慮和擔(dān)憂，從而降低SAS、SDS評(píng)分。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），表明系統(tǒng)性護(hù)理模式利于護(hù)患關(guān)系建立，可提升患者護(hù)理滿意度，預(yù)防護(hù)理糾紛，考慮原因?yàn)橄到y(tǒng)性強(qiáng)調(diào)環(huán)境、生活的重要性，可幫助患者解決身心問題，取得患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示系統(tǒng)性護(hù)理可預(yù)防燒傷患者VSD創(chuàng)面修復(fù)治療相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)良好的預(yù)后。由于系統(tǒng)性護(hù)理突出系統(tǒng)性，可實(shí)現(xiàn)較全面的護(hù)理干預(yù)，從生活、飲食、環(huán)境、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，有效控制多種危險(xiǎn)因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，VSD創(chuàng)面修復(fù)燒傷患者給予系統(tǒng)性護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，可提高護(hù)理滿意度，改善患者不良情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床加以應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石磊，安華山，陳濤，等.聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD技術(shù)修復(fù)四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（6）：736-739.

[2]成鑫，湯俊.新型生物敷料結(jié)合VSD對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面恢復(fù)及炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].藥物生物技術(shù)，2020，27（1）：52-55.

[3]胡冬英，張莉.整體護(hù)理聯(lián)合心理強(qiáng)化教育對(duì)燒傷康復(fù)患者自我意識(shí)及負(fù)面情緒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（18）：2709-2711.

[4]王淑杰，李全，巴特.深度燒傷后期殘余創(chuàng)面感染的防治與護(hù)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2017，11（6）：473-475.

[5]劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)與生活質(zhì)量提升[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：854-860.

[6]王莉，鞏芳.手法按摩聯(lián)合瘢痕康復(fù)護(hù)理對(duì)深度燒傷患兒臨床療效及術(shù)后疼痛感、負(fù)面情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（11）：2017-2019.

[7]羅高興.燒傷創(chuàng)面的早期精確診斷與正確處理[J].中華燒傷雜志，2017，33（10）：593-596.

[8]張真，張燕祝.多學(xué)科護(hù)理干預(yù)對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)及肢體功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，15（8）：186-188.

[9]李欣，朱桂玲.VSD對(duì)深度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)效果及術(shù)后護(hù)理方法探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，5（2）：122-124.

[10]任虹.舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：2005-2006.

[11]李銀芳，陳彥鋒.基于計(jì)劃行為理論的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合VSD技術(shù)用于手部燒傷整形患者對(duì)創(chuàng)面愈合及滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（11）：79-82.

[12]劉秀娟，張婷，姚敏.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在顏面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：168-170.

[13]李欣，朱桂玲.專項(xiàng)疼痛管理對(duì)接受VSD的燒傷整形患者疼痛緩解及創(chuàng)面恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，10（6）：89-91.

[14]孫靜.VSD負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，30（12）：182-184.

收稿日期：2024-5-8 編輯：周思雨