[摘 要]目的 分析對牙頜面畸形正頜手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化針對性護(hù)理的效果。方法 選取2022年1月-2024年1月于我院行正頜手術(shù)治療的30例牙頜面畸形患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各15例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受個(gè)體化針對性護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、不良情緒、康復(fù)指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的53.33%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組拆線時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化針對性護(hù)理在牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升護(hù)理滿意度，同時(shí)能夠改善患者不良情緒，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化針對性護(hù)理；牙頜面畸形；正頜手術(shù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-140-04

Application Effect of Individualized Targeted Nursing in Patients with Orthognathic Surgery for Dental and Maxillofacial Deformities

YIN Xian-li， XIAO Xian

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatological Hospital， Central South University， Changsha 410008， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of individualized targeted nursing on patients undergoing orthognathic surgery for dental and maxillofacial deformities. Methods A total of 30 patients with dental and maxillofacial deformities who underwent orthognathic surgery in our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received individualized targeted nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction， adverse emotions， rehabilitation index and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 53.33% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The suture removal time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Individualized targeted nursing is effective in patients undergoing orthognathic surgery for dental and maxillofacial deformities， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve nursing satisfaction， improve patients’ adverse emotions， shorten recovery time， and improve patients’ quality of life.

[Key words] Individualized targeted nursing； Dental and maxillofacial deformities； Orthognathic surgery

牙頜面畸形（dental and maxillofacial deformities）指的是頜骨未能正常生長發(fā)育，從而導(dǎo)致頜骨尺寸、形狀、上下顎間出現(xiàn)位置不良情況，進(jìn)一步導(dǎo)致牙頜及口頜系統(tǒng)發(fā)育不良[1]。牙頜面畸形在臨床上較為常見，不僅會(huì)對患者的咬合力造成影響，還會(huì)影響其面部整體形態(tài)，導(dǎo)致面部畸形，給患者帶來較大的心理壓力，嚴(yán)重影響其正常生活[2]。臨床治療牙頜面畸形以手術(shù)為主，通過正頜手術(shù)改變發(fā)生畸形的頜骨，促進(jìn)患者咬合能力恢復(fù)并改變面容問題。但牙頜面畸形矯正手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)后易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)最終效果，因此臨床認(rèn)為在患者圍術(shù)期應(yīng)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的不良情緒，促使康復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理缺乏正頜手術(shù)的專業(yè)性和針對性，對術(shù)后并發(fā)癥的防控效果一般，且不注重患者的心理需求，護(hù)理效果欠佳。個(gè)體化針對性護(hù)理分析患者的個(gè)性化情況，制定的護(hù)理措施更有針對性，在不同時(shí)期針對不同誘因采取相應(yīng)的干預(yù)方法，可有效改善患者的不良情緒，提高其治療配合度?；诖?，本研究旨在探究個(gè)體化針對性護(hù)理在牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月于中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院口腔頜面外科行正頜手術(shù)治療的30例牙頜面畸形患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各15例。對照組男6例，女9例；年齡21～30歲，平均年齡（25.14±2.65）歲；牙頜面畸形類型：下頜前突8例，上頜前突5例，不對稱畸形2例。觀察組男5例，女10例；年齡20～30歲，平均年齡（25.62±2.73）歲；牙頜面畸形類型：下頜前突7例，上頜前突5例，不對稱畸形3例。兩組性別、年齡及牙頜面畸形類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為牙頜面畸形，具備正頜手術(shù)指征；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；面部神經(jīng)受損或患有其他面部疾病而無法開展手術(shù)治療；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)手術(shù)室準(zhǔn)備，及時(shí)更換手術(shù)器械，控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度等；指導(dǎo)患者配合醫(yī)生。手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，監(jiān)測患者的生命體征。術(shù)后護(hù)送患者回到病房，待麻醉清醒后將術(shù)后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，合理飲食等[4]。

1.3.2觀察組 給予個(gè)體化針對性護(hù)理[5]：①術(shù)前護(hù)理：從患者入院開始，熱情接待患者，并詳細(xì)詢問患者的基本情況，術(shù)前將疾病的治療方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，向患者講解本院具備先進(jìn)的相關(guān)器械設(shè)備及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，不必存在過多的顧慮，并將治療成功案例介紹給患者，使其樹立治療信心；在交流中了解患者的心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)不良情緒的患者應(yīng)找到根源，再給予針對性疏導(dǎo)；全面牙齒拍片檢查，進(jìn)一步確定牙齒和頜骨位置和關(guān)系，制定手術(shù)方案；對于有牙周炎和齲齒的患者術(shù)前應(yīng)先給予治療，手術(shù)要在口腔健康的情況下開展；飲食注意辛辣和刺激性食物，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入，以提高機(jī)體免疫力；②術(shù)中個(gè)體化針對性護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)室環(huán)境，將溫度調(diào)整至20～25 ℃，濕度調(diào)整至50%～60%；合理擺放手術(shù)器械和藥品，術(shù)中注意監(jiān)測患者的生命體征，若患者出現(xiàn)吞咽異常情況，術(shù)中還需及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，開放氣道給予吸氧，避免呼吸堵塞；手術(shù)完成后仔細(xì)完成清創(chuàng)工作，清點(diǎn)器械，縫合切口后清除口腔內(nèi)的體液[6]；③術(shù)后飲食護(hù)理：正頜手術(shù)涉及到截骨、去骨、植骨等情況，術(shù)后需依據(jù)手術(shù)方法不同給予相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者采用流食飲食，避免或減少咀嚼，以確保咬合面完好，可使用軟吸管飲食，以后磨牙間隙為插入點(diǎn)，插入口腔內(nèi)4 cm左右，確保吸管前端接近舌體，外部連接注射器以將流食注入口內(nèi)，隨后指導(dǎo)患者吞咽，速度不可過快，避免發(fā)生嗆咳；術(shù)后7 d當(dāng)傷口愈合后可直接經(jīng)吸管吸食流食；④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：誤吸是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者麻醉蘇醒后容易發(fā)生誤吸情況，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持頭低腳高體位，避免發(fā)生呼吸道堵塞，有利于異物排出；舌后墜是比較嚴(yán)重的情況，需做好預(yù)防，若患者發(fā)生舌后墜會(huì)堵塞呼吸道，誘發(fā)窒息，威脅其生命安全[7]；因此，當(dāng)患者處于蘇醒期時(shí)需抬高下頜，以便使后墜舌根處于游離狀態(tài)，有效預(yù)防舌后墜發(fā)生，如有必要可實(shí)施開放性通氣干預(yù)[8]；⑤術(shù)后面部護(hù)理：術(shù)后可使用冰袋冰敷患處，用毛巾包裹冰袋賦予雙側(cè)臉頰，每隔30 min冰敷1次，15 min/次；需注意禁止術(shù)前冰敷；日間抬高床頭，嚴(yán)禁患者長時(shí)間低頭或玩手機(jī)；術(shù)后3～5 d給予抗菌素治療；⑥術(shù)后口護(hù)理腔及疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理口腔內(nèi)的殘留物，指導(dǎo)患者每日使用生理鹽水漱口，早晚各1次；可在口角部位或唇部涂抹適量紅霉素眼膏以免潰瘍發(fā)生[9]；全面評估患者的疼痛情況，輕度疼痛者可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，中重度疼痛者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物止痛；⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后練習(xí)張口咀嚼，養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣；術(shù)后30 d內(nèi)飯后需使用氯已定漱口液或生理鹽水漱口；禁止攝入活血藥物或食物，禁止食用辛辣、生冷硬食物，禁酒；適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，定期回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、食道返流、呼吸困難、誤吸等。

1.4.2調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用科室自制滿意度調(diào)查問卷評定，評估內(nèi)容包括病房管理、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測等項(xiàng)目，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.3評估兩組不良情緒 使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩項(xiàng)量表均為20個(gè)條目，采取1～4級評分，總分為80分，得分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 包括拆線時(shí)間，住院時(shí)間。

1.4.5評估兩組生活質(zhì)量 采用正頜健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷評估，包括面部美學(xué)（0～20分）、牙頜面美學(xué)感知（0～16分）、口腔功能（0～20分）、社會(huì)因素（0～32分）4個(gè)維度，評分越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生感染2例、呼吸困難2例、誤吸1例、食道返流3例；觀察組僅發(fā)生感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15），低于對照組的53.33%（8/15）（χ2=7.778，P=0.005）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意4例、基本滿意6例、不滿意5例；觀察組非常滿意11例、基本滿意4例、不滿意0例。觀察組護(hù)理滿意度為100.00%（15/15），高于對照組66.67%（10/15）（6.000，P=0.014）。

2.3 兩組不良情緒比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組拆線時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙頜面畸形比較常見，遺傳、胚胎發(fā)育異常是導(dǎo)致該疾病的先天因素，嬰幼兒時(shí)期代謝障礙、供血障礙、不良習(xí)慣是導(dǎo)致該疾病的后天因素[10]。無論哪種因素導(dǎo)致的牙頜面畸形，均會(huì)使患者的口腔功能受到影響，導(dǎo)致面部形態(tài)異常，給患者帶來了嚴(yán)重的心理壓力，造成其生活質(zhì)量下降。臨床治療該疾病以手術(shù)為主，通過手術(shù)改善患者的牙頜面畸形癥狀，使其面貌及咬合功能恢復(fù)正常。但由于大多患者并不了解手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)失敗或術(shù)后疼痛問題，且該疾病多發(fā)生于青少年群體，患者心理敏感、情緒多變，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此臨床認(rèn)為在牙頜面畸形治療中還需輔以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的治療信心，改善其不良情緒[11]。常規(guī)護(hù)理屬于固有模式，缺乏創(chuàng)新性，且由于患者存在個(gè)體差異，而護(hù)理措施缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想。個(gè)體化針對性護(hù)理通過詳細(xì)分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，再實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施也更全面，有助于提高護(hù)理效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明個(gè)體化針對性護(hù)理用于牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高治療的安全性。分析認(rèn)為，通過個(gè)體化針對性護(hù)理措施，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后采取多種措施預(yù)防并發(fā)癥，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組拆線時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），表明對牙頜面畸形正頜手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化針對性護(hù)理，可有效縮短拆線時(shí)間及住院時(shí)間，有利于提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，個(gè)體化針對性護(hù)理的實(shí)施，使患者接受到了更優(yōu)質(zhì)、更具針對性的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)滿足了患者的護(hù)理需求，有利于提高其配合度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而有效縮短了治療及恢復(fù)時(shí)間，故患者滿意度處于較高水平。此外，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明個(gè)性化護(hù)理可改善患者的不良情緒。分析認(rèn)為，個(gè)體化針對性護(hù)理措施是對常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化，不僅能夠針對患者的病情做出針對性護(hù)理，還能以患者為中心，關(guān)注患者的心理變化，具有一定的人性化、程序化特征，護(hù)理全程關(guān)注患者的心理變化，可有效減少了患者心理應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)效果的不良影響。同時(shí)，通過針對性的心理疏導(dǎo)可消除患者的不良情緒，減少了患者的痛苦，促進(jìn)了其情緒穩(wěn)定。觀察組生活質(zhì)量各維度評分均低于對照組（P<0.05），表明個(gè)體化針對性護(hù)理的實(shí)施有助于提高牙頜面畸形正頜手術(shù)患者的生活質(zhì)量。牙頜面畸形會(huì)使患者出現(xiàn)牙頜功能異常、面貌改變等問題，患者易出現(xiàn)自卑心理，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。矯正手術(shù)通過重建牙頜面組織形態(tài)，對患者口腔功能和面部形態(tài)導(dǎo)常起到了良好的改善作用，解決了患者因面容形態(tài)產(chǎn)生的社交障礙問題，使其在社會(huì)活動(dòng)中更有信心，同時(shí)在個(gè)體化針對性護(hù)理干預(yù)下，促進(jìn)了患者術(shù)后快速恢復(fù)，多方面共同作用改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化針對性護(hù)理在牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)能夠改善患者不良情緒，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-3-15 編輯：扶田