[摘 要]目的 探討在皮膚激光美容教學(xué)中應(yīng)用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式的效果。方法 選取2023年1月-12月于我院皮膚激光美容中心規(guī)培和進(jìn)修的40名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20名。對照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，觀察組采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式，比較兩組考核成績、教學(xué)效果及自我評估結(jié)果。結(jié)果 觀察組理論成績、操作成績均高于對照組（P<0.05）；觀察組學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力、技能操作能力、知識理解程度、臨床思維能力、教學(xué)滿意度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組實踐能力提升情況、團(tuán)隊合作情況、判斷分析病歷能力、醫(yī)患溝通情況評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在皮膚激光美容教學(xué)中的應(yīng)用效果確切，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，提高教師的授課水平，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、團(tuán)隊合作解決問題的能力，從而規(guī)范其臨床操作。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)；TBL教學(xué)；激光美容；皮膚性病學(xué)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0132-04

Application of CBL Combined with TBL Teaching Mode in Skin Laser Cosmetology Teaching

QIU Yun， JIN Lan， YU Shi-rong， DING Yuan， KANG Xiao-jing

（Dermatology Department of Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital/Clinical Medical Research Center for Dermatology/Key Laboratory of Dermatology Research in Xinjiang， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of CBL combined with TBL teaching mode in skin laser cosmetology teaching. Methods A total of 40 students who were trained and studied in the skin laser cosmetology center of our hospital from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 20 students in each group. The control group adopted the traditional teaching method， and the observation group adopted the CBL combined with TBL teaching mode. The assessment results， teaching effects and self-assessment results of the two groups were compared. Results The theoretical and operational scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of learning interest， teamwork and communication ability， skill operation ability， knowledge understanding， clinical thinking ability and teaching satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of practical ability improvement， teamwork， judgment and analysis of medical records， and doctor-patient communication in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of CBL combined with TBL teaching mode in skin laser cosmetology teaching is definite， and its teaching effect is better than that of traditional teaching mode， which is conducive to mobilizing students’ enthusiasm， improving teachers’ teaching level， and cultivating students’ ability to think independently and solve problems in teamwork， so as to standardize their clinical operation.

[Key words] CBL teaching； TBL teaching； Laser beauty； Dermatology and venerology

在信息化社會的今天，各種資訊的廣泛傳播及自媒體平臺的飛速發(fā)展，人們的審美觀念也不斷改變，皮膚作為人體最大的器官，皮膚美態(tài)受到了人們的廣泛關(guān)注，美容激光治療技術(shù)也隨之應(yīng)運而生。皮膚激光美容可用于治療多種皮膚疾病，維護(hù)皮膚美態(tài)。與傳統(tǒng)皮膚病的授課相比，皮膚激光美容的教學(xué)需要更加靈活的教學(xué)模式，不僅要求學(xué)生掌握扎實的理論，還需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的實踐操作能力，因此如何優(yōu)化這門學(xué)科的教學(xué)方式及效果引發(fā)諸多思考。傳統(tǒng)教學(xué)法以講授為主，這種教學(xué)模型下，教師作為主要信息輸出者，學(xué)生作為被動的信息接受者，往往會極大地影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。多種新生醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育提供新的血液，如基于小組的教學(xué)模式（team-based learning，TBL）、基于問題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）、基于案例的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）。PBL教學(xué)由美國教育家在1969年首先提出，在課堂上由學(xué)生提出問題，針對問題進(jìn)行講授，充分發(fā)揮“問題”的指導(dǎo)作用。CBL教學(xué)法是以臨床病例作為典型教學(xué)案例，從疾病出發(fā)逐步講授該病的特點及診療過程，從而增強(qiáng)學(xué)術(shù)對于疾病的理解，目前該方法也應(yīng)用廣泛[1，2]。TBL教學(xué)法是將學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，提出問題，由小組成員分工解決，其特點是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性、注重問題的解決和批判性思維[3-5]。為探討更適合皮膚激光美容的教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)能力，我院激光美容中心在規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師臨床實習(xí)中嘗試采用CBL聯(lián)合TBL的教學(xué)方法，并于傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較，探討其應(yīng)用效果和臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院激光美容中心規(guī)培和進(jìn)修的40名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20名。對照組男10名，女10名；年齡23～31歲，平均年齡（25.67±1.27）歲。觀察組男12名，女8名；年齡23～29歲，平均年齡（25.38±1.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法：帶教老師根據(jù)皮膚性病學(xué)教材中激光美容部分對規(guī)培生及進(jìn)修生進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)編寫教案，區(qū)分難點及重點，根據(jù)教案制作多媒體課件。教師根據(jù)教學(xué)大綱及教案，用板書結(jié)合多媒體課件的方式講授，學(xué)生以聽課方式學(xué)習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容。學(xué)習(xí)3個月后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.2.2觀察組 采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法：CBL教學(xué)主要基于病例，通過討論典型臨床病例引導(dǎo)學(xué)生思維并提出最佳解決方案的教學(xué)方法；TBL則以團(tuán)隊為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高主動性[6-8]。進(jìn)修生及規(guī)培生常規(guī)完成入科培訓(xùn)后根據(jù)情況將學(xué)生數(shù)目（3～5名學(xué)生為1組）分為小組，每組選擇1名組長，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)學(xué)生收集和整理資料，并進(jìn)行最后匯報。在課前帶教老師選擇合適病例資料、臨床案例，課前發(fā)布案例及針對案例的相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)和資料。以痤瘡為例，結(jié)合住培教學(xué)大綱，發(fā)布痤瘡病例資料后，可提出以下問題：痤瘡的發(fā)病機(jī)制有哪些？常見的痤瘡光電治療方式有哪些？局灶性及選擇性光熱作用原理是什么？給予1周時間由組長帶領(lǐng)并監(jiān)督學(xué)生們收集相關(guān)理論知識及老師所提出問題的答案。最終同學(xué)們根據(jù)所收集的信息展開討論，帶教老師適時給予引導(dǎo)。告知學(xué)生帶著疑問討論學(xué)習(xí)，明確病例中疾病的診斷和治療方法。完成3個月CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法實習(xí)后，對臨床實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)效果評估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1記錄兩組考核成績 考核成績由理論成績和操作成績2部分構(gòu)成。①理論考試題型包括選擇、簡答、案例分析等題型，理論考試采取閉卷考試，考試時間為60 min，考試結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行批改；②操作考試主要以皮膚激光美容基礎(chǔ)、常見治療為主（主要涉及果酸治療、光子嫩膚治療的基本操作），操作考核評分由激光美容主診醫(yī)師負(fù)責(zé)?？偝煽?理論考試成績×60%+操作考試成績×40%，總成績?yōu)?00分，60分以上為及格。

1.3.2評估兩組教學(xué)效果 所有課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、知識理解程度、團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力、技能操作能力、臨床思維能力、教學(xué)滿意度6個方面，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越高。

1.3.3記錄兩組自我評估結(jié)果 授課結(jié)束后，實習(xí)生需從針對學(xué)習(xí)后實踐能力提升情況、團(tuán)隊合作情況、判斷分析病歷能力、醫(yī)患溝通情況4個維度完成自我評估，隨后撰寫書面報告，并予以賦分，各個維度對應(yīng)分值分別為20分、30分、20分、30分，分?jǐn)?shù)越高表示實習(xí)生的能力提升情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組理論成績、操作成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)效果比較 觀察組學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力、技能操作能力、知識理解程度、臨床思維能力和教學(xué)滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我評估結(jié)果比較 觀察組實踐能力提升情況、團(tuán)隊合作情況、判斷分析病歷能力、醫(yī)患溝通情況評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，主要涉及診斷、治療和預(yù)防與皮膚相關(guān)的各種疾病。隨著皮膚性病學(xué)的蓬勃發(fā)展，學(xué)科逐漸細(xì)化，皮膚激光美容學(xué)是皮膚性病學(xué)一個重要分支，在疾病診療的同時，維護(hù)和塑造皮膚的美態(tài)更為重要，對授課老師有較高的專業(yè)要求。因此，對于在皮膚性病科激光美容中心臨床實習(xí)的實習(xí)生而言，學(xué)好這個亞專業(yè)學(xué)科需對臨床有較大的積極性，能夠主動去獲取理論和臨床知識，不斷嘗試，并在失敗中總結(jié)經(jīng)驗，找到為患者提供診斷、治療以及預(yù)防的合適方法。規(guī)培醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師均為流動性的醫(yī)療人才，旨在通過系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后能夠具備過硬的臨床技術(shù)、較高的理論專業(yè)知識及操作專業(yè)技能。在醫(yī)院崗位上通過臨床實踐獲得相應(yīng)的知識儲備。這一過程不僅有助于醫(yī)務(wù)工作者積累更多臨床經(jīng)驗，還能輸送優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才。授課式教學(xué)法是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，可提高規(guī)培生、進(jìn)修生的理論知識水平，強(qiáng)化臨床相關(guān)專業(yè)知識體系[9]。然而該教學(xué)法主要依靠授課學(xué)習(xí)，學(xué)生的積極性調(diào)動有限，目前，教學(xué)方式不斷推陳出新，CBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法等應(yīng)運而生[10]。CBL與TBL教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，對于提升教學(xué)效果具有積極意義[11]。比如針對在皮膚附屬器疾病中的“玫瑰痤瘡的光電治療新進(jìn)展”問題上，可先通過講授使同學(xué)們了解認(rèn)識該疾病的臨床表現(xiàn)、病因、診斷、鑒別診斷及光電治療等基礎(chǔ)問題，再提出相關(guān)臨床熱點問題，如光電治療的難點及注意事項，通過與案例相結(jié)合方式指導(dǎo)學(xué)生以團(tuán)隊分組形式查詢資料，通過逐漸深入討論，解決問題并加深對臨床病例的理解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績、操作成績均高于對照組（P<0.05）；觀察組學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力、技能操作能力、知識理解程度、臨床思維能力、教學(xué)滿意度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組實踐能力提升情況、團(tuán)隊合作情況、判斷分析病歷能力、醫(yī)患溝通情況評分均高于對照組（P<0.05），表明CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式可提升教學(xué)效果，提高學(xué)生的考核成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式可將兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢融和，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)溝通及解決問題的能力，夯實理論基礎(chǔ)，提高臨床操作水平。同時，CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式不僅提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，還有利于提升教師的教學(xué)能力。臨床案例及臨床問題的選擇非常關(guān)鍵，既要符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，又要具備典型性，貼合實際，因此對教師的要求較高，需具有豐富臨床經(jīng)驗的教師來編寫臨床案例[12，13]。教學(xué)過程中還需集體進(jìn)行備課，每一個臨床案例都是經(jīng)集體討論、改進(jìn)而成，這樣的授課模式對整個教研室的教學(xué)水平要求也具有較大的挑戰(zhàn)，對于提升教師的教學(xué)水平具有積極意義[14，15]。

綜上所述，CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在皮膚激光美容教學(xué)中的應(yīng)用效果確切，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，提高教師的授課水平，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、團(tuán)隊合作解決問題的能力，從而其規(guī)范臨床操作水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Vedi N，Dulloo P.Students’ perception and learning on case based teaching in anatomy and physiology：An e-learning approach[J].J Adv Med Educ Prof，2021，9（1）：8-17.

[2]Kilgour JM，Grundy L，Monrouxe LV.A Rapid Review of the Factors Affecting Healthcare Students’ Satisfaction with Small-Group，Active Learning Methods[J].Teach Learn Med，2016，28（1）：15-25.

[3]周靜，陳麗瓊，馮雯娟，等.口腔數(shù)字化定位體系結(jié)合CBL教學(xué)方法在正畸托槽定位粘接教學(xué)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（1）：151-155.

[4]王陽，李波.基于PACS結(jié)合TBL的教學(xué)模式在泌尿外科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（6）：66-69.

[5]畢永莉，曾暢.PBL、CBL聯(lián)合TBL教學(xué)理念在兒童口腔臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（9）：563-565.

[6]方芳，紀(jì)超，張子平，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在皮膚激光美容教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（3）：121-122，180.

[7]Chéron M，Ademi M，Kraft F，et al.Case-based learning and multiple choice questioning methods favored by students[J].BMC Med Educ，2016，16：41.

[8]趙華，殷廣，丁瀟，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（5）：115-118.

[9]丁媛，于世榮，康曉靜.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在皮膚科規(guī)培中教學(xué)效果的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（21）：13-16.

[10]梁俊琴，張艷敏，康曉靜.Mini-CEX 聯(lián)合DOPS在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（19）：3389-3392.

[11]王亞軍，朱慶雙，趙妍，等.教學(xué)門診在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探究[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2022，8（1） ：40-44.

[12]林國享，石丹麗，張維明，等.MDT模式下TBL+CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（1）：125-128.

[13]于水，趙紀(jì)敏，周亞光，等.LBL聯(lián)合CBL雙軌教學(xué)在皮膚科帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（6）：82-85.

[14]潘蓓，朱霽，戴禮鳴，等.CBL+TBL雙軌教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（12）：95-96.

[15]謝志平，張曉杰，韓云峰，等.基于提升自主學(xué)習(xí)能力的TBL教學(xué)方法在流行病學(xué)課程中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（6）：111-112.

收稿日期：2024-4-27 編輯：扶田