[摘 要]目的 分析兩種不同復(fù)合樹脂在青少年前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2023年2月-10月于本院接受前牙美容修復(fù)的青少年患者為研究對象，根據(jù)所用修復(fù)材料不同分為對照組50例和觀察組50例。對照組選擇光固化復(fù)合樹脂，觀察組選擇納米復(fù)合樹脂，比較兩組牙髓敏感性、自覺疼痛程度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、口腔疾病發(fā)生率、牙齒美觀度。結(jié)果 兩組治療前后牙髓敏感率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療后1周及治療后1、3個月自覺疼痛程度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后3個月菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組口腔疾病發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組牙齒美觀度各項(xiàng)評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論在青少年前牙美容修復(fù)中，納米復(fù)合樹脂可更好地降低牙髓敏感性、自覺疼痛程度，改善口腔健康狀態(tài)，減少口腔疾病，提高牙齒美觀度。

[關(guān)鍵詞] 青少年；前牙美容修復(fù)；復(fù)合樹脂；牙齦指數(shù)

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0114-04

Effect of Two Kinds of Composite Resin in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth in Adolescents

HUANG Hua-qing

（The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510699， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of two different composite resins in aesthetic restoration of anterior teeth in adolescents. Methods From February 2023 to October 2023， adolescent patients who received aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital were selected as the research objects. According to the different repair materials used， they were divided into control group （50 patients） and observation group （50 patients）. The control group was used light-cured composite resin， and the observation group was used nano-composite resin. The pulp sensitivity， pain degree， plaque index， gingival index， gingival sulcus bleeding index， incidence of oral disease and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results There was no significant difference in pulp sensitivity rate between the two groups before and after treatment （P>0.05）， but the scores of perceived pain in the observation group were lower than those in the control group at 1 week， 1 month and 3 months after treatment （P<0.05）. After 3 months of treatment， the plaque index， gingival index， and gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of oral diseases in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of tooth aesthetics in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth in adolescents， nano-composite resin can better reduce the sensitivity of dental pulp， the degree of conscious pain， improve oral health， reduce oral diseases， and improve the aesthetics of teeth.

[Key words] Adolescents； Aesthetic restoration of anterior teeth； Composite resin； Gingival index

前牙作為人體口腔面部的一個重要組成部分，主要承擔(dān)咀嚼功能，具有不可再生特點(diǎn)，因此一旦出現(xiàn)前牙缺損問題，需要及時修復(fù)，以恢復(fù)咀嚼能力，并提高面部美觀度[1]。近些年，人們的生活質(zhì)量越來越高，在前牙修復(fù)方面的要求也有所提升，特別是青少年，尤其重視面部美觀度[2]。牙齒美容修復(fù)材料多為復(fù)合樹脂，類型較多，常用納米復(fù)合樹脂和光固化復(fù)合樹脂兩種，二者在顆粒大小、材質(zhì)硬度方面有著明顯差異，因此修復(fù)效果不一[3]。本研究結(jié)合我院收治的100例接受前牙美容修復(fù)的青少年患者臨床資料，分析兩種復(fù)合樹脂應(yīng)用于青少年前牙美容修復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年2月-10月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100例接受前牙美容修復(fù)的青少年患者為研究對象，根據(jù)所用修復(fù)材料不同分為對照組50例和觀察組50例。對照組男16例，女34例；年齡12～18歲，平均年齡（15.10±1.13）歲；缺損部位：中切牙38例，側(cè)切牙12例；缺損洞型：Ⅳ類21例，Ⅴ類29例。觀察組男17例，女33例；年齡13～18歲，平均年齡（15.22±1.10）歲；缺損部位：中切牙36例，側(cè)切牙14例；缺損洞型：Ⅳ類22例，Ⅴ類28例。兩組性別、年齡、缺損部位、缺損洞型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足前牙美容修復(fù)的治療要求；年齡介于12～18歲；前牙排列未見擁擠；牙齦形態(tài)、牙周、牙髓活力正常；治療過程中配合度尚可；擇期治療；相關(guān)資料完整；患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔炎癥性疾病、全身系統(tǒng)疾?。淮嬖诨佳离[裂情況；有習(xí)慣性磨牙癥；資料丟失或后期失訪。

1.3 方法 前牙美容修復(fù)的具體操作方法：先充分清潔牙齒，在自然光下比色，用相機(jī)記錄下來，置于橡皮障進(jìn)行隔濕，去除齲壞的組織及原先的填充物，進(jìn)行洞緣斜面預(yù)備，經(jīng)過調(diào)磨，并粗化粘接面，針對缺損近髓的情況，用氫氧化鈣護(hù)髓，防止刺激牙髓，之后進(jìn)行30 s的酸蝕，用流水將酸蝕劑徹底沖掉。干燥之后，均勻且全面的涂布粘結(jié)劑，注意避免洞角位置有過多的粘結(jié)劑留置，為分布更加均勻，可以借助無水氣槍輕吹，再進(jìn)行10 s的固化。對照組選用光固化復(fù)合樹脂：關(guān)閉手術(shù)燈，用樹脂鋪平平洞底，采取三角堆積法進(jìn)行填充，遵循分層填充原則，取光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行填充，再進(jìn)行光固化，每層20～40 s。觀察組選用納米復(fù)合樹脂：在硅橡膠導(dǎo)板支撐下用納米復(fù)合樹脂堆塑牙本質(zhì)及舌側(cè)釉質(zhì)層等，遵循逐層堆塑原則、逐層分固化原則，進(jìn)行20 s的固化處理。填充修復(fù)后，進(jìn)行咬合調(diào)整，利用精細(xì)車針修整形態(tài)，拋光，去除橡皮障，拍照。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組治療后牙髓敏感性和自覺疼痛程度牙髓敏感性采用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評估，具體方法是用棉球?qū)⑾噜彽难例X遮擋住，在距離患牙修復(fù)體2～3 cm位置，用壓縮空氣吹2 s，分為不敏感、一過性敏感、敏感3個等級，其中一過性敏感是指刺激源撤離后敏感消失，敏感和一過性敏感均視為敏感。自覺疼痛程度采用VAS量表[5]進(jìn)行評估，總分0～10分，由患者根據(jù)自己的疼痛感受進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越強(qiáng)。

1.4.2檢測兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù) ①菌斑指數(shù)：總分0～3分，其中無菌斑記0分；近齦緣和牙面上有少量的沉積物記1分；齦溝和牙面上有中等量的菌斑記2分；有大量菌斑記3分；②牙齦指數(shù)：總分0～3分，其中無炎癥記0分；輕度炎癥且探診無出血情況記1分；中度炎癥且探診出血，同時可見牙齦紅腫記2分；重度炎癥且存在自發(fā)性出血表現(xiàn)記3分；③齦溝出血指數(shù)：總分0～5分，其中健康牙齦記0分；輕度炎癥且有水腫表現(xiàn)，但探診無出血記1分；探診點(diǎn)狀出血記2分；沿著齦緣擴(kuò)張出血記3分；出血溢出齦緣記4分；重度炎癥且牙齦紅腫，自發(fā)性出血記5分[6]。

1.4.3記錄兩組口腔疾病發(fā)生率 包括齲齒、牙髓炎、牙周炎。

1.4.4調(diào)查兩組牙齒美觀度 采用USPHS量表[7]評價(jià)牙齒美觀度，包括牙體形態(tài)、顏色匹配、固位、表面光滑度4項(xiàng)，每項(xiàng)1～3分，1分表示優(yōu)，2分表示中，3分表示差。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙髓敏感性和自覺疼痛程度比較 兩組治療前后牙髓敏感率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療后1周及治療后1、3個月VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較 觀察組治療后3個月菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔疾病發(fā)生率比較 觀察組口腔疾病發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙齒美觀度比較 觀察組牙體形態(tài)、顏色匹配、固位、表面光滑度評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近些年，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展較快，人們對前牙美容修復(fù)的要求也在逐步提高，不僅要達(dá)到口腔修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，另外也要滿足患者在牙齒美觀性方面的需求。青少年發(fā)生前牙缺損一般是因外傷導(dǎo)致，前牙缺損后不僅直接影響咀嚼功能，而且對面容美觀度也有很大的影響。

牙體缺損能否成功修復(fù)的關(guān)鍵在于正確診斷、合理設(shè)計(jì)及牙體的制備、修復(fù)體的制作等，目前比較常用的方法是采用生物材料植入修復(fù)法，但美容修復(fù)材料類型較多，其中復(fù)合樹脂為主要材料，其由自由基加成聚合反應(yīng)之后固化形成，目前在前牙修復(fù)中使用率較高。復(fù)合樹脂種類多樣，比如光固化復(fù)合樹脂、納米復(fù)合樹脂等，其中光固化復(fù)合樹脂的適應(yīng)證較廣，能夠保留牙體組織的完整性，操作簡單且創(chuàng)傷小[8，9]，價(jià)格也較低；納米復(fù)合樹脂是一種新型的材料，能做到即刻修復(fù)，費(fèi)用比較合理[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后牙髓敏感率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療后1周及治療后1、3個月VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組口腔疾病發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此說明，納米復(fù)合樹脂在減輕自覺疼痛程度、減少口腔疾病方面效果更好。原因在于，光固化復(fù)合樹脂的主要填料是壓微米，黏稠度適中，流動性中等，但是會受到聚合收縮等因素的影響，發(fā)生微漏情況，引發(fā)齲齒等口腔疾病，且耐磨性也一般[11，12]。另外，光固化復(fù)合樹脂的填料中有一些較大的顆粒，填充時一些微小的縫隙很難觀察到，給口腔唾液、細(xì)菌提供了更多機(jī)會，因此對牙髓有一定刺激性，容易出現(xiàn)并發(fā)癥問題[13]。納米復(fù)合樹脂其流動性適中，樹脂表面是平整且光滑的狀態(tài)，因此操作手感更好，另外納米復(fù)合樹脂的強(qiáng)度更佳，拋光性、耐磨性都比較理想，其填料直徑是0.005～0.01 μm，可以規(guī)避光固化復(fù)合樹脂的弊端，顆粒能夠順利的進(jìn)入到聚合鏈，預(yù)防牙髓刺激等情況[14]。

此外，本研究中觀察組治療后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對照組（P<0.05），提示納米復(fù)合樹脂可提升牙齦健康狀況，改善口腔衛(wèi)生條件。光固化復(fù)合樹脂在口腔修復(fù)早期階段使用率較高，操作簡單，但是填料中顆粒較多，容易感染細(xì)菌，引發(fā)牙周炎等疾病，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)體松動甚至脫落，整體修復(fù)質(zhì)量下降[15]。納米復(fù)合樹脂是一種新型材料，有良好的邊緣適合性，并且拋光性比較理想，抗壓強(qiáng)度也較高，對牙髓刺激小。前牙美容修復(fù)不但要恢復(fù)牙齒形態(tài)完整，同時也要注重修復(fù)后牙齒的美觀性和功能性。本研究中觀察組牙齒美觀度各項(xiàng)評分低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者修復(fù)后牙齒美觀度更高，更能滿足患者的治療需求。

綜上所述，在青少年前牙美容修復(fù)中，納米復(fù)合樹脂可更好地降低牙髓敏感性、自覺疼痛程度，改善口腔健康狀態(tài)，減少口腔疾病，提高牙齒美觀度。

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收稿日期：2024-4-18 編輯：周思雨