[摘 要]目的 評(píng)估聚左旋乳酸聯(lián)合FemeTite對(duì)女性陰道年輕化的影響。方法 納入2023年8月-12月杭州卓?jī)C伊美醫(yī)療美容診所行陰道年輕化治療的63例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組21例。A組予以FemeTite治療，B組予以聚左旋乳酸治療，而C組予以FemeTite+聚左旋乳酸治療，比較三組性功能、生物肌電指標(biāo)及陰道局部pH值。結(jié)果 三組治療后1、2個(gè)月FSFI評(píng)分均較治療前升高，且三組治療后1、2個(gè)月FSFI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療后1、2個(gè)月生物肌電評(píng)分均較治療前升高，且三組治療后1、2個(gè)月生物肌電評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療后2個(gè)月陰道pH值較治療前升高，且三組治療后2個(gè)月陰道pH值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚左旋乳酸聯(lián)合FemeTite可有效改善女性盆底肌功能和陰道pH值，從而實(shí)現(xiàn)陰道年輕化治療的目的。

[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸；陰道松弛；陰道年輕化；性功能；生物肌電；pH值

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0110-04

Effect of Poly-L-lactic Acid Combined with FemeTite in Vaginal Rejuvenation

CHEN Cai-yuan

（Hangzhou Jollyhue Yimei Medical Cosmetic Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of poly-L-lactic acid combined with FemeTite on vaginal rejuvenation in women. Methods A total of 63 patients who underwent vaginal rejuvenation treatment in Hangzhou Jollyhue Yimei Medical Cosmetic Clinic from August to December 2023 were randomly divided into group A， group B and group C， with 21 patients in each group. Group A was treated with FemeTite， group B was treated with poly-L-lactic acid， and group C was treated with FemeTite+poly-L-lactic acid. The sexual function， biological electromyography index and vaginal local pH value of the three groups were compared. Results The FSFI score of the three groups at 1 and 2 months after treatment was higher than that before treatment， and the FSFI scores of the three groups at 1 and 2 months after treatment were significantly significant（P<0.05）. The biological electromyography score of the three groups at 1 and 2 months after treatment was higher than that before treatment， and the biological electromyography scores of the three groups at 1 and 2 months after treatment were statistically significant （P<0.05）. The vaginal pH value of the three groups at 2 months after treatment was higher than that before treatment， and the vaginal pH value of the the three groups at 2 months after treatment was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Poly-L-lactic acid combined with FemeTite can effectively improve female pelvic floor muscle function and vaginal pH value， so as to achieve vaginal rejuvenation.

[Key words] Poly L-lactic acid； Vaginal laxity； Vaginal rejuvenation； Sexual function； Biological electromyography； pH value

隨著年齡不斷增加，女性陰道壁組織會(huì)逐漸衰退并出現(xiàn)松弛現(xiàn)象[1]。年輕女性分娩胎兒后陰道壁擴(kuò)張、擠壓后可出現(xiàn)陰道壁損傷，因此產(chǎn)后年輕女性也是陰道松弛高發(fā)人群[1]。陰道松弛與陰道壁、盆腔支持組織損傷、薄弱、退化導(dǎo)致陰道壁順應(yīng)性、收縮力量下降，進(jìn)而使得患者陰道感覺神經(jīng)敏感度降低，陰道口變寬，患者往往有不同程度的壓力性尿失禁。此外，陰道松弛嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量，且陰道天然抗病能力變?nèi)?，患者容易發(fā)生陰道感染[1]。目前，臨床常用治療方法仍然是改良陰道后壁黏膜切除，但這種開放手術(shù)容易導(dǎo)致尿道、直腸損傷，進(jìn)而引發(fā)切口感染，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。關(guān)于陰道年輕化的注射填充治療方案中，可使用注射的增容劑和物理材料用以解決陰道松弛、陰道干燥等問題[2，3]。其中，聚左旋乳酸（PLLA）是一種無毒的乳酸聚合物，是目前常見的皮下填充材料之一，具有無刺激性、可生物降解吸收的高安全性特點(diǎn)[4，5]。除此之外，PLLA可通過水解降解為酸性產(chǎn)物，從而降低局部的pH值[6]，因此通過陰道注射PLLA可改善局部的酸性，增加陰道抵抗外來病原體的能力。本研究旨在評(píng)估陰道內(nèi)注射PLLA對(duì)女性陰道及盆底肌、性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2023年8月-12月杭州卓?jī)C伊美醫(yī)療美容診所行陰道年輕化治療的63例患者作為研究對(duì)象。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組21例。A組年齡29～45歲，平均年齡（33.31±3.62）歲；B組年齡30～46歲，平均年齡（32.87±2.83）歲；C組年齡28～45歲，平均年齡（33.25±3.51）歲。三組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無生殖器炎癥；無全身合并癥；輕度陰道松弛；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在局部和全身并發(fā)癥。

1.3 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行常規(guī)術(shù)前檢查，包括女性性功能問卷調(diào)查（female sexual function index，F(xiàn)SFI）、白帶常規(guī)、局部生物肌電檢查。

1.3.1 A組 單純行FemeTite治療：取截石位，采用半島醫(yī)療公司的智能電療儀FemeTite（半島醫(yī)療，湘械注20212091267），局部麻醉后，放置負(fù)極板后，陰道探頭涂抹無菌耦合劑后置入陰道內(nèi)。首先采用單極模式治療15 min，后采用雙極模式治療10 min，15 d后再治療1次，共治療2次。

1.3.2 B組 單純行PLLA治療：取截石位，用標(biāo)記筆標(biāo)注注射位置；用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍，然后局部涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京同方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：5%，10 g）30～40 min?；颊哐雠P位，選擇每人每次3支PLLA（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）。采用2 ml生理鹽水復(fù)配，加入2%利多卡因注射液1 ml，用量依據(jù)每例求美者的個(gè)體化需求進(jìn)行調(diào)整，靜置15 min水化（以降低炎性肉芽腫或結(jié)節(jié)的發(fā)生率）。選用5 ml注射器的針頭抽取適量PLLA混懸液于1 ml一次性無菌注射器內(nèi)，然后換為30G 25 mm銳針。注射前，先擠出少許混懸液以消除空氣，以及檢查針頭是否堵塞。呈截石位，消毒、鋪巾；采用活力碘嚴(yán)格消毒陰道外口及陰道內(nèi)，依照標(biāo)注位置將PLLA均勻注射至陰道壁周圍。注射后進(jìn)行循環(huán)式按摩使產(chǎn)品均勻分布，持續(xù)3～5 min，術(shù)后24 h內(nèi)冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，冰敷共循環(huán)3次。

1.3.3 C組 行FemeTite+PLLA治療：取截石位，首先采取FemeTite治療（同A組一致），再注射2支PLLA（注射方法同B組一致），15 d后再行FemeTite治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估三組性功能 于治療后1、2個(gè)月，采用FSFI量表進(jìn)行評(píng)估，其包含19項(xiàng)自我報(bào)告的問卷，從6個(gè)獨(dú)立維度（欲望、喚起、潤(rùn)滑、高潮、滿意度和疼痛）評(píng)估女性的性功能，總分為36分，若得分<26.55分可診斷為FSD；量表內(nèi)6個(gè)獨(dú)立維度分別占6分，維度1得分<3.6分，被定義為性欲障礙；維度2得分<3.6分，被定義為性喚起障礙；維度3得分<3.9分，被定義為陰道潤(rùn)滑障礙；維度4得分<4.0分，被定義為性高潮困難；維度5得分<4.4分，被定義為性滿意度下降；維度6得分<4.4分，被定義為存在性交疼痛[7]。

1.4.2比較三組生物肌電指標(biāo) 于治療后1、2個(gè)月，采用樂普LEPU生物反饋治療儀RE-B（粵械注準(zhǔn)20212091452）進(jìn)行評(píng)估，包括興奮度、敏感度、爆發(fā)力、控制力、耐久力、穩(wěn)定性6個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者性敏感性越高。

1.4.3比較三組陰道pH值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組性功能比較 三組治療后1、2個(gè)月FSFI評(píng)分均較治療前升高，且三組治療后1、2個(gè)月FSFI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組生物肌電指標(biāo)比較 三組治療后1、2個(gè)月生物肌電評(píng)分均較治療前升高，且三組治療后1、2個(gè)月生物肌電評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組陰道pH值比較 三組治療后2個(gè)月陰道pH值較治療前升高，且三組治療后2個(gè)月陰道pH值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性陰道的功能也逐漸下降，主要表現(xiàn)性功能障礙。據(jù)報(bào)道[8]，女性性功能障礙患病率為38%～85.2%。性功能障礙具有多種危險(xiǎn)因素，如絕經(jīng)后狀態(tài)、與伴侶的長(zhǎng)期關(guān)系、糖尿病、妊娠、酒精和煙草、盆腔器官脫垂和尿失禁，其中主要影響因素包含盆底肌功能、陰道pH值等因素[8-11]。有研究顯示[12]，順產(chǎn)初產(chǎn)婦發(fā)生性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，這是因?yàn)樵谌焉镞^程中，子宮會(huì)不斷增大并壓迫盆底肌，造成盆底筋膜、韌帶處于被拉伸狀態(tài)，壓力不斷增大，對(duì)盆底肌結(jié)構(gòu)和功能造成一定的損害，同時(shí)順產(chǎn)過程中胎兒通過產(chǎn)道時(shí)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫盆底肌肉，進(jìn)一步削弱其筋膜伸展性，損傷纖維、筋膜及韌帶，使得彈性下降和陰道緊縮度降低，最終導(dǎo)致盆底肌功能下降導(dǎo)致性功能障礙[13]。且陰道pH值和FSFI評(píng)分密切相關(guān)，pH值升高可增加?jì)D科炎癥風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致女性性功能障礙[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，三組治療后1、2個(gè)月FSFI評(píng)分均較治療前升高，且三組治療后1、2個(gè)月FSFI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療后1、2個(gè)月生物肌電評(píng)分均較治療前升高，且三組治療后1、2個(gè)月生物肌電評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療后2個(gè)月陰道pH值較治療前升高，且三組治療后2個(gè)月陰道pH值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PLLA聯(lián)合FemeTite較單一治療組在改善盆底肌肌電評(píng)分及陰道pH值上更具優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)?，F(xiàn)emeTite技術(shù)通過AI溫控射頻技術(shù)改善陰道局部的肌電反應(yīng)；通過提高陰道壁細(xì)胞功能和血液循環(huán)，促使局部充血腫脹；通過增加性生活接觸面積，進(jìn)而改善性生活質(zhì)量；而且FemeTite的熱效應(yīng)促進(jìn)黏膜上皮糖原在陰道桿菌作用下分解成乳酸，改善局部pH值，從而改善性功能。PLLA的功能并非僅僅填充，通過陰道局部注射PLLA，可通過縮小陰道壁內(nèi)徑，增加性生活接觸面積，增加盆底肌肌肉纖維之間的聯(lián)系，改善盆底肌肌電效應(yīng)，從而改善性功能；同時(shí)，PLLA還可通過降低陰道局部pH值改善陰道抗病原體能力，從而改善性功能[6]。因此，兩種治療方案聯(lián)合可充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，PLLA聯(lián)合FemeTite可有效改善女性盆底肌功能和陰道pH值，從而實(shí)現(xiàn)陰道年輕化。但本研究也有一定局限性，如樣本量較小，由于未考慮外陰局部外形對(duì)性功能的影響，以及白帶指標(biāo)的相關(guān)影響，因此未評(píng)估求美者的視覺模擬評(píng)分及除外pH值的其他白帶常規(guī)，未來期待更多研究深入探索。

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收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨