[關(guān)鍵詞] 眉下切口；眶隔脂肪；上瞼皮膚松弛臃腫

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）12-0103-03

上瞼皮膚松弛下垂表現(xiàn)為眼尾下垂，呈“三角眼”形態(tài)，且多伴有眶隔脂肪脫出，出現(xiàn)上瞼臃腫。隨著年齡增加，上瞼松弛下垂及臃腫情況會隨老化現(xiàn)象加重而加重，主要原因在于眶隔的松弛，使眶隔脂肪下垂至瞼板前，尤以外側(cè)脂肪團為甚[1-3]。故手術(shù)去除松弛皮膚的同時需兼顧到眶隔脂肪膨出的情況，以往臨床傳統(tǒng)手術(shù)方式僅重新設(shè)定重瞼線，切開上瞼皮膚，去除松弛皮膚，處理眼輪匝肌，去除眶隔脂肪；術(shù)后恢復(fù)期長，嚴(yán)重皮膚松弛者往往在外眥重瞼線處出現(xiàn)贅皮及不自然現(xiàn)象，且可能發(fā)生重瞼不對稱、重瞼形態(tài)不滿意等[4-6]。通過眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除改善上瞼皮膚松弛伴臃腫，可以有效改善“三角眼”和眼尾下垂，且通過眉下切口同時祛除眶隔脂肪，改善上瞼臃腫情況。我院2023年9月-2024年3月采用眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除開展上瞼皮膚松弛伴臃腫矯正30例，均取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取呼和浩特華美醫(yī)療美容診所2023年6月-2024年3月收治的30例上瞼皮膚松馳患者為研究對象。所有患者均為女性，年齡35～70歲，平均年齡51.00歲，均表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫變。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計與畫線 患者取坐位，仔細(xì)觀察其上瞼形態(tài)以及松弛程度，先確定眉頭、眉峰、眉尾的位置，眉頭位置約位于內(nèi)眥角的垂直線上，眉峰位于眉型最高點處，眉尾位于鼻翼與外眥角連線上，可根據(jù)松弛情況適當(dāng)向后延伸，將眉頭、眉峰、眉尾3點用弧線連結(jié)，此弧線即為切口上線。術(shù)者用無齒鑷夾持眉下松弛的皮膚，根據(jù)上瞼松弛程度，預(yù)估切除的皮膚量畫出下切口線，一般設(shè)計的切口呈“柳葉”形[7-9]。

1.2.2手術(shù)方法 以1%鹽酸利多卡因+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計線切開并去除多余的皮膚、皮下組織，暴露眶部眼輪匝肌，酌情根據(jù)上瞼松弛程度去除切口下對應(yīng)的部分眼輪匝肌；在去除部分眼輪匝肌后沿上瞼眼輪匝肌下脂肪層向下鈍性剝離至眶隔，打開眶隔輕壓眼球適度去除多余膨出的眶隔脂肪，避免過度去除造成上瞼凹陷，充分電凝止血后，沿切口上緣在眉脂肪墊淺面向上剝離至骨膜表面，將切口下緣的眼輪匝肌及眉脂肪墊懸吊縫合于骨膜上，皮下間斷減張縫合，皮膚傷口連續(xù)縫合。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后外用紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋；術(shù)后48 h內(nèi)局部進(jìn)行冰敷，10～15 min/次，3～5次/d，以減輕水腫；術(shù)后5～7 d拆線，如術(shù)中去除部分眉毛，拆線后3個月后可行紋眉修飾。

2 結(jié)果

30例患者隨訪3個月，其中1例因上瞼眼輪匝肌下脂肪異常肥厚，手術(shù)后上瞼仍略臃腫，1例因術(shù)前重度松弛，上瞼松弛矯正效果稍欠佳，其余上瞼皮膚松弛均矯正充分，上瞼臃腫改善，重瞼形態(tài)自然、美觀，切口瘢痕較輕隱蔽于眉毛下緣，效果良好，患者滿意度較高。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，女，44歲，于2023年9月25日因上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫就診于我院，行眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除，術(shù)后7 d觀察，上瞼松弛矯正充分，上瞼臃腫改善明顯。治療前后對比圖見圖1。

3.2 典型案例2 患者，女，47歲，于2023年12月17日因上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫就診于我院，行眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除，術(shù)后7 d觀察，上瞼松弛矯正充分，上瞼臃腫改善。治療前后對比圖見圖2。

3.3 典型案例3 患者，女，62歲，于2024年1月19日因上瞼皮膚松弛（重度）、上瞼臃腫就診于我院，行眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除，術(shù)后7 d觀察，“三角眼”及上瞼臃腫情況均不同程度改善。治療前后對比圖見圖3。

4 討論

隨著年齡增長面部會表現(xiàn)出衰老征象，眼周作為面部表情最活躍的區(qū)域，是審美和表達(dá)面部感情的重要標(biāo)志，但由于眼周運動活躍、皮膚較薄，與其他區(qū)域相比更易出現(xiàn)衰老情況，也是最早引起人們對面部衰老關(guān)注的區(qū)域[10]。上瞼的衰老主要表現(xiàn)在上瞼及眉部的皮膚松弛、下垂，使原有的重瞼皺襞變窄或消失，嚴(yán)重者可能伴有“三角眼”或眉下垂，松弛的上瞼皮膚向下推移會遮蓋部分瞼裂，影響視野，給患者生活帶來諸多困擾和不便，同時眶隔筋膜松弛、眶隔脂肪膨出會造成上瞼臃腫，造成上瞼外側(cè)呈檐狀膨隆。

傳統(tǒng)治療中多實施去皮、去脂重瞼術(shù)，可解決上瞼松弛、臃腫問題，但中老年人皮膚松弛彈性較差，并且眼瞼皮膚靠近眉側(cè)較厚，靠近瞼緣側(cè)較薄，當(dāng)手術(shù)切除過多靠近瞼緣部松弛的皮膚時或重瞼線設(shè)計過寬，靠近眉側(cè)較厚的皮膚下移并形成重瞼，重瞼會因上下兩側(cè)皮膚厚度不同而呈現(xiàn)“階梯狀”，均會造成術(shù)后重瞼皺襞的形態(tài)臃腫不自然[11，12]。但該術(shù)式對于重度上瞼皮膚松弛的患者，矯正不夠充分；且部分不想改變原單瞼形態(tài)的患者以及對原有重瞼線弧度和形態(tài)滿意的患者較難接受此術(shù)式。此外，因為上瞼大部分、下瞼外1/3和外眥部淋巴回流入耳前和腮腺深部淋巴結(jié)，最后匯入頸內(nèi)靜脈附近的頸深淋巴結(jié)，重瞼成形術(shù)易損傷此處，造成淋巴回流障礙，術(shù)后眼瞼腫脹時間較長[13]。眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除在矯正上瞼松弛方面優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，傳通過眉下切口去除松弛皮膚可避免“階梯狀”改變出現(xiàn)，且去除一定量較厚皮膚對上瞼臃腫亦有一定緩解，去除松弛皮膚量在保證切口無張力縫合前提下可大量去除，且可通過延長眉外側(cè)切口對眉外側(cè)松弛及魚尾紋亦改善明顯[14]。傳統(tǒng)術(shù)式因受手術(shù)切口限制對眶外側(cè)魚尾紋改善欠佳[15]。本術(shù)式通過對切口下緣的眼輪匝肌及眉脂肪墊懸吊縫合于骨膜上，可以對眉形固定以避免眉下垂及眉眼間距過近情況[16]，且此切口通過改良可同時包含切除原不良眉形，后期可通過紋眉等方式改善眉部形態(tài)，而傳統(tǒng)術(shù)式無法改善眉下垂、眉形不良等情況。傳統(tǒng)術(shù)式去除松弛皮膚后，需要去除一定量松弛眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜，創(chuàng)傷相對較大，且易造成淋巴回流障礙，造成眼瞼腫脹，恢復(fù)期長，本術(shù)式經(jīng)眉切口聯(lián)合眶隔脂肪，手術(shù)操作較重瞼成形術(shù)更為簡便易行，去除疝出眶隔脂肪徹底、直觀，且切口隱蔽，又因?qū)ρ圯喸鸭〉冉M織的直接損傷小，不會破壞淋巴回流，從而縮短了術(shù)后恢復(fù)期。

綜上所述，眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除矯正上瞼皮膚松弛伴臃腫的臨床效果較佳，此術(shù)式操作方法簡單易行，在傳統(tǒng)成熟的手術(shù)方法上改良、創(chuàng)新，可以合并解決多方問題，在切眉的同時提上瞼，合并去除上瞼脂肪，能夠改良上瞼臃腫情況，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜嚴(yán)明，楊冬梅，左云龍，等.改良眉下切口提升術(shù)改善上瞼皮膚松弛狀態(tài)的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（2）：149-151.

[2]崔煜煜，羅賽，鄭楊，等.眉下切口上提內(nèi)固定技術(shù)在眶周年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：41-44.

[3]姜向海，毛海慶，代秀珍.眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在中老年上瞼松弛矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：105-108.

[4]孫峰，王萌，裴蛟淼，等.眉提升術(shù)聯(lián)合經(jīng)眼輪匝肌小切口眶隔脂肪去除術(shù)改善上瞼臃腫[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：554-555.

[5]屈凌寒，郭鵬，張娟，等.切提眉術(shù)促進(jìn)眶周年輕化的臨床研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，2022，38（4）：447-450.

[6]李新春，陳曉莉，王麗娟.眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊在矯正上瞼皮膚松馳臃腫中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（6）：603-605.

[7]李華.劈裂式ROOF切除技術(shù)治療上瞼臃腫[J].組織工程與重建外科，2023，19（3）：270-274.

[8]張魏魏，任曉霞，唐東潤，等.眉下皮膚切除術(shù)矯正中老年上瞼松弛的療效分析[J].國際眼科雜志，2020，20（8）：1304-1309.

[9]傅福仁，謝義德.改良矯正術(shù)治療老年上瞼松弛136例臨床體會[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2021，39（2）：228-230.

[10]黃新建，王希.眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療中重度上瞼松弛療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（4）：295-298.

[11]郭鵬，張娟，余州，等.三種方法矯正中重度上瞼皮膚松弛效果的比較分析[J].中華整形外科雜志，2020，36（2）：185-192.

[12]郭鵬，張娟，余州，等.眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)促進(jìn)上瞼年輕化[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（5）：260-263.

[13]王梓，朱惠敏.“飛尾”式切口上瞼成形術(shù)在改善上瞼皮膚松弛中的應(yīng)用初探[J].臨床眼科雜志，2021，29（1）：73-76.

[14]肖龍琴，葛飛.提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：41-44.

[15]王玖，陶穎，楊保祥，等.眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)對中重度上瞼皮膚松弛眼眶形態(tài)及美學(xué)評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：23-26.

[16]閆麗，錢勇，趙娜，等.多元化切口個性化矯正老年性上瞼皮膚松弛[J].臨床眼科雜志，2019，27（3）：247-251.

收稿日期：2024-3-1 編輯：劉雯