[摘 要]目的 分析CO2點(diǎn)陣激光與PRP外用治療對痤瘡萎縮性瘢痕患者皮膚狀態(tài)的改善效果。方法 選取我院2020年6月-2023年6月收治的120例痤瘡萎縮性瘢痕患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及觀察組，各60例。所有患者均接受CO2激光治療，參照組予以夫西地酸乳膏治療，觀察組予以PRP治療，比較兩組痤瘡瘢痕改善情況、瘢痕評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及滿意度。結(jié)果 觀察組改善總有效率為98.33%，高于對照組的81.67%（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕評分低于參照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對痤瘡萎縮性瘢痕患者應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP外用治療可獲得良好效果，能夠進(jìn)一步減輕患者瘢痕癥狀，改善其皮膚狀態(tài)，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡萎縮性瘢痕；CO2點(diǎn)陣激光；PRP

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0099-04

The effect of CO2 lattice laser combined with PRP in the treatment of atrophic acne scars and its effect on skin condition

Zhao Yin-qiao， Huang Rui

（Xi’an Yamei Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the improvement effect of CO2 lattice laser and PRP external treatment on skin condition of patients with acne atrophic scar. Methods 120 patients with acne atrophic scars admitted to our hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. All patients were treated with CO2 laser. The reference group was treated with fusidic acid cream， and the observation group was treated with PRP. The improvement of acne scars， scar scores， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.33%， which was higher than 81.67% in the reference group （P<0.05）. The scar score of the observation group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of CO2 lattice laser combined with PRP external treatment in patients with atrophic acne scars can achieve good results， which can further reduce the scar symptoms of patients and improve their skin status， with low risk of adverse reactions and high patient satisfaction.

[Key words] Acne atrophic scar； CO2 lattice laser； PRP

痤瘡（acne）屬于一種在青少年群體中發(fā)病率較高的臨床慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌繁殖增多、皮脂過度分泌、炎性反應(yīng)以及毛囊導(dǎo)管角化堵塞等因素密切相關(guān)。這一疾病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如萎縮性瘢痕、色素沉淀以及紅斑等[1]。其中萎縮性瘢痕在治療上難度較大，不僅會對患者日常生活造成一定影響，并且會誘發(fā)嚴(yán)重負(fù)面情緒，因而臨床必須對痤瘡萎縮性瘢痕的治療引起高度重視。痤瘡萎縮性瘢痕常見治療方法包括組織填充、手術(shù)、化學(xué)剝脫、激光以及微針等。其中CO2點(diǎn)陣激光屬于一種使用率較高的治療手段，主要利用局部性光熱作用達(dá)到治療目的。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）為對患者自體外周全血實(shí)施濃縮處理后所獲得的血小板制品[2]，內(nèi)含豐富生長因子，可對組織的愈合發(fā)揮促進(jìn)作用，且能夠在一定程度上刺激膠原增生，同時具有良好抗炎效果；且PRP由患者自身全血進(jìn)行制備，能夠有效避免免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生[3]?；诖?，本研究主要分析CO2點(diǎn)陣激光與PRP外用治療對痤瘡萎縮性瘢痕患者皮膚狀態(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安亞美醫(yī)療美容醫(yī)院2020年6月-2023年6月收治的120例痤瘡萎縮性瘢痕患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及觀察組，各60例。參照組男35例，女25例；年齡20～36歲，平均年齡（26.78±4.12）歲；痤瘡瘢痕持續(xù)時間1～8年，平均痤瘡瘢痕持續(xù)時間（4.86±1.14）年；Goodman Baron痤瘡瘢痕分級情況：2級27例，3級18例，4級15例。觀察男34例，女26例；年齡21～37歲，平均年齡（27.98±4.30）歲；痤瘡瘢痕持續(xù)時間1～7年，平均痤瘡瘢痕持續(xù)時間（4.77±1.09）年；Goodman Baron痤瘡瘢痕分級情況：2級26例，3級17例，4級17例。兩組性別、年齡、痤瘡瘢痕持續(xù)時間及Goodman Baron痤瘡瘢痕分級情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組近半年未接受過痤瘡瘢痕皮膚手術(shù)治療；②年齡18～45歲；③屬于痤瘡萎縮性瘢痕；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；⑤能以良好態(tài)度配合治療及研究；⑥經(jīng)過Goodman Baron痤瘡瘢痕分級發(fā)現(xiàn)屬于2～4級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚炎性反應(yīng)處于活躍階段；②對本研究所使用治療方法及藥物不耐受；③血小板功能異常；④近3個月內(nèi)曾參與其他藥物研究試驗(yàn)；⑤面部存在其他惡性病變；⑥面部患有單純皰疹病癥或活動性痤瘡；⑦合并肝功能嚴(yán)重不全；⑧合并精神性疾病、嚴(yán)重貧血及器官危重癥；⑨哺乳期或妊娠期女性；⑩入組近1個月曾行維A酸類藥物治療。

1.3 方法

1.3.1 PRP具體流程 ①制備PRP和血小板計(jì)數(shù)：對患者實(shí)施評估，明確其與獻(xiàn)血者健康體檢要求一致后，抽300 ml靜脈血，置于離心機(jī)中，以1200 r/min轉(zhuǎn)速實(shí)施第1次離心，離心10 min；后將上層血漿轉(zhuǎn)移至1號轉(zhuǎn)移袋中，確保主袋內(nèi)部剩余濃縮紅細(xì)胞；實(shí)施第2次離心處理，以600 r/min的轉(zhuǎn)速離心，離心時間持續(xù)10 min，確保底部有紅細(xì)胞沉積，將上層血漿轉(zhuǎn)移至2號轉(zhuǎn)移袋中，在1號轉(zhuǎn)移袋中能夠觀察到轉(zhuǎn)移袋內(nèi)壁有剩余紅細(xì)胞黏附；實(shí)施第3次離心處理，以1500 r/min轉(zhuǎn)速離心，離心時間持續(xù)10 min，確保底部有血小板沉積，對上層血小板血漿實(shí)施分離，將其轉(zhuǎn)移至3號轉(zhuǎn)移袋中，采取熱合機(jī)切斷塑料管，后將2號轉(zhuǎn)移袋內(nèi)容物混勻，最終獲得PRP，留存1 ml新鮮PRP，為后續(xù)血小板計(jì)數(shù)做準(zhǔn)備，剩余PRP在-80 ℃冰箱中貯存；將3號轉(zhuǎn)移袋和1號轉(zhuǎn)移袋的內(nèi)容物放入主袋中，將紅細(xì)胞保存液注入，獲得懸浮紅細(xì)胞，可在臨床輸血中使用。在無菌條件下采取移液槍吸取20 μl PRP，后注入生理鹽水0.38 ml，使其混合均勻；在血球計(jì)數(shù)板的計(jì)數(shù)池內(nèi)部加入混勻的血小板懸液，使其靜置大約10～15 min，確保血小板逐漸下沉。后采取高倍鏡對血小板實(shí)際形態(tài)進(jìn)行密切觀察，并且對中央1個大方格（即400個小格）內(nèi)部的血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，將結(jié)果與0.2×109/L相乘，最終獲得數(shù)值為PRP中的血小板濃度，重復(fù)3次操作，計(jì)數(shù)3次，取3次均值即為該患者的PRP。

1.3.2治療過程 所有患者均接受CO2激光治療，參照組予以夫西地酸乳膏治療，觀察組予以PRP治療，具體治療過程為：對患者面部進(jìn)行清潔后，采取Goodman Baron對患者瘢痕分級情況及評分情況進(jìn)行評估，對其面部實(shí)施常規(guī)清潔，將5%復(fù)方利多卡因乳膏厚敷于相應(yīng)區(qū)域，采取保鮮膜對其包封，持續(xù)60 min。將PRP與葡萄糖酸鈣（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020006，規(guī)格：0.5 g）以10∶1比例混合，獲得凝膠。消毒后實(shí)施點(diǎn)陣激光治療，以患者瘢痕嚴(yán)重程度作為依據(jù)，選取Fusion模式或Deep模式，若選擇Deep模式，能量為60～70 mJ，覆蓋率5%；若選擇Fusion模式，能量為50～60 mJ，覆蓋率30%，在對激光治療形狀進(jìn)行選擇時，可選擇六角形或是矩形，同時將患者皮損面積作為依據(jù)設(shè)置光斑大小，兩組治療參數(shù)均一致。在完成治療操作后，立刻將PRP凝膠放置于觀察組患側(cè)進(jìn)行外敷，參照組予以外敷夫西地酸乳膏度（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073960，規(guī)格：5 g∶0.1 g），同時用冰袋冰敷30 min，囑患者在治療結(jié)束7 d內(nèi)不可開展劇烈運(yùn)動，不可應(yīng)用潔面產(chǎn)品，注意保護(hù)創(chuàng)面，確保痂皮能夠自然脫落，間隔1個月開展1次治療，總治療次數(shù)為3次，治療方案與第1次一致，整個治療期間要求患者嚴(yán)格實(shí)施物理防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評估兩組痤瘡瘢痕改善情況 采取Goodman Baron痤瘡瘢痕分級法評估，若在50 cm外可看到顯著增生性瘢痕或萎縮性瘢痕，毛發(fā)、胡須、化妝手段均難以遮蓋，拉伸皮膚不可變平坦為4級；若在50 cm外可看到部分增生性瘢痕或萎縮性瘢痕，毛發(fā)、胡須、化妝手段均難以遮蓋，但拉伸皮膚可變得平坦為3級；若在50 cm外觀察發(fā)現(xiàn)增生性瘢痕以及萎縮性瘢痕不明顯，毛發(fā)、胡須、化妝手段可將其遮蓋為2級；若為紅斑，去除距離因素，發(fā)現(xiàn)有色素沉著或是色素減退，和皮膚保持平齊為1級。顯效：Goodman Baron 痤瘡瘢痕分級為1級；有效：Goodman Baron 痤瘡瘢痕分級為2級或3級；無效：Goodman Baron痤瘡瘢痕分級為4級?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組瘢痕評分 包括輕度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕以及增生4個維度，滿分18分，得分愈高表示瘢痕愈嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括水腫、紅斑及疼痛。

1.4.4評估兩組滿意度 以本院自制滿意度調(diào)查問卷評估，滿分100分，非常滿意：>88分，基本滿意：60～88分，不滿意：<60分。滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡瘢痕改善情況比較 觀察組顯效40例，有效19例，無效1例；參照組顯效13例，有效36例，無效11例。觀察組改善總有效率為98.33%（59/60），高于參照組的81.67%（49/60）（χ2=9.259，P=0.002）。

2.2 兩組瘢痕評分比較 觀察組治療后瘢痕評分低于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡屬于一種較為高發(fā)的慢性炎癥皮膚病，在炎癥性痤瘡出現(xiàn)病理改變后，膠原蛋白會發(fā)發(fā)生不同程度的分解，進(jìn)而形成萎縮性瘢痕。CO2點(diǎn)陣激光主要是利用激光束促進(jìn)患者皮膚組織在短時間內(nèi)快速升溫氣化，并且形成真正的孔徑，加速機(jī)體創(chuàng)傷的愈合及角質(zhì)形成細(xì)胞的形成，促進(jìn)面部彈力纖維的重排以及膠原蛋白的增殖，可有效改善凹陷性瘢痕癥狀，但其存在一定副作用，如可能發(fā)生術(shù)后色素沉淀、疼痛以及紅腫等，單獨(dú)使用會導(dǎo)致整體療效難以達(dá)到預(yù)期。因而有研究人員建議可將CO2點(diǎn)陣激光與其他外用治療聯(lián)合使用[4]。相關(guān)研究人員對活動性痤瘡患者實(shí)施皮內(nèi)注射PRP治療，發(fā)現(xiàn)其能夠?qū)Y(jié)節(jié)囊性病變以及炎性丘疹發(fā)揮有效抗菌、抗炎效果[5]，可進(jìn)一步降低炎性痤瘡復(fù)發(fā)率。此外，有研究表明[6-9]，在將CO2點(diǎn)陣激光和PRP聯(lián)合應(yīng)用的過程中，可借助皮下注射或是皮內(nèi)注射等方式給藥，或借助點(diǎn)陣激光治療形成的微孔徑為患者提供藥物，PRP能夠和CO2點(diǎn)陣激光共同發(fā)揮協(xié)同作用，使瘢痕治療效果得到強(qiáng)化，且能夠有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后改善總有效率、滿意度高于參照組，瘢痕評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05），提示對痤瘡萎縮性瘢痕患者應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP外用治療具有一定優(yōu)勢，能夠進(jìn)一步改善患者瘢痕癥狀外，還具有較高安全性，提升患者滿意度。究其原因，PRP是一種內(nèi)含豐富生長因子的血小板濃縮產(chǎn)物，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入發(fā)展，PRP在皮膚領(lǐng)域獲得了一定應(yīng)用，如修復(fù)瘢痕、嫩膚、皮膚潰瘍治療以及組織再生等[10-12]。PRP被激活后，會有一定量的生長因子（GFs）產(chǎn)生，與跨膜受體結(jié)合后，能夠?qū)?nèi)部信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路起到誘導(dǎo)作用，使細(xì)胞在短時間內(nèi)迅速增殖，同時可對膠原合成、基質(zhì)形成發(fā)揮一定促進(jìn)作用；此外，PRP還可調(diào)節(jié)局部炎癥因子水平以及血管通透性，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。在制備過程中，白細(xì)胞也可使其抗菌性能得到一定強(qiáng)化，如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞能夠借助抗原特異性免疫反應(yīng)抑制細(xì)菌生長，而中性粒細(xì)胞能夠直接殺滅細(xì)菌，在一定程度上抵抗病原體，避免創(chuàng)面被微生物破壞或感染，從而改善痤瘡瘢痕癥狀[13-15]。

綜上所述，對痤瘡萎縮性瘢痕患者應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP外用治療可獲得良好效果，能夠進(jìn)一步減輕患者瘢痕癥狀，改善其皮膚狀態(tài)，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者滿意度較高。

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收稿日期：2024-4-1 編輯：劉雯