[摘 要]目的 探討實施即刻種植美學(xué)修復(fù)對前牙外傷患者的臨床效果及整體美觀度的改善情況。方法 選取2022年3月-9月蘇州口腔醫(yī)院收治的前牙外傷患者60例為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組實施延期種植美學(xué)修復(fù)，觀察組實施即刻種植美學(xué)修復(fù)，比較兩組臨床療效、整體美觀度、主觀滿意度及種植體穩(wěn)定性。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后紅、白色美學(xué)指數(shù)高于對照組（P<0.05）；觀察組主觀滿意度中附著高度、咀嚼能力、美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6個月種植體穩(wěn)定性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 相比于延期種植美學(xué)修復(fù)，即刻種植美學(xué)修復(fù)在前牙外傷患者中的修復(fù)效果良好，可提升牙齒整體美觀度，加強修復(fù)穩(wěn)定性，利于主觀滿意度的提升。

[關(guān)鍵詞] 即刻種植美學(xué)修復(fù)；前牙外傷；種植體穩(wěn)定性

[中圖分類號] R782.12 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0091-04

Effect of Immediate Implant Aesthetic Restoration on the Clinical Effect and Overall Aesthetics of Patients with Anterior Teeth Trauma

ZHAO Tian-yi

（Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of immediate implant aesthetic restoration on patients with anterior teeth trauma and the improvement of overall aesthetics. Methods A total of 60 patients with anterior tooth trauma admitted to Suzhou Stomatological Hospital from March 2022 to September 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. The control group was treated with delayed implant aesthetic restoration， and the observation group was treated with immediate implant aesthetic restoration. The clinical efficacy， overall aesthetics， subjective satisfaction and implant stability were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The pink and white esthetic scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of attachment height， masticatory ability and aesthetic effect in the subjective satisfaction of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The implant stability of the observation group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after repair （P<0.05）. Conclusion Compared with delayed implant aesthetic restoration， immediate implant aesthetic restoration has a good repair effect in patients with anterior teeth trauma， which can improve the overall aesthetics of tooth， strengthen the stability of repair， and is conducive to the improvement of subjective satisfaction.

[Key words] Immediate implant aesthetic restoration； Anterior teeth trauma； Implant stability

前牙區(qū)位于人體口腔突出位置，在遭遇外傷時極易出現(xiàn)損壞及破裂，因此選取合理的修復(fù)手段尤為關(guān)鍵[1]。通常治療前牙外傷的方式為延期種植美學(xué)修復(fù)，此項治療手段較為簡單，只需要將受損牙齒拔除即可，但3個月左右的等待時間會造成患者前牙組織塌陷、缺牙區(qū)狹窄等情況，嚴重影響日常咀嚼功能及美觀。即刻種植美學(xué)修復(fù)可免除患者較長的等待時間，將原有組織大幅度保留的同時提升種植美觀性[2]。本研究結(jié)合我院2022年3月-9月收治的60例前牙外傷患者臨床資料，探討即刻種植美學(xué)修復(fù)對前牙外傷患者的修復(fù)優(yōu)良率、整體美觀度、主觀滿意度及前后穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2022年3月-9月蘇州口腔醫(yī)院收治的前牙外傷患者6 0例為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男15例、女15例；年齡24～66歲，平均年齡（45.03±5.93）歲；缺損原因：外傷19例、恒牙齲齒11例。觀察組男14例、女16例；年齡26～66歲，平均年齡（45.09±5.84）歲；缺損原因：外傷18例、恒牙齲齒12例。兩組性別、年齡、缺損原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均大于18周歲；牙槽窩底可用高度為3～5 mm；思維、行為等正常，可配合治療工作；病例資料完善；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：日常生活具有不良口腔習(xí)慣者；嚴重臟器功能障礙者；臨床資料缺失者或者拒絕參與本次研究者；選擇其他方式治療者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施延期種植美學(xué)修復(fù)：常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助采取仰臥體位，運用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉。于牙槽嵴頂略偏腭側(cè)選取適宜切口，利用剝離器將黏骨瓣分開，盡可能保留牙齦乳頭完整性，降低牙槽窩的創(chuàng)傷性，利于制備種植窩，為患者選擇合適的種植體，種植深度不得低于牙槽窩底的3～5 mm。保留超過1.0 mm厚度的舌唇側(cè)骨壁，扭矩≥35 N/cm，種植體冠方小于牙槽窩底0.5 mm左右，與對側(cè)相同位置長軸保持一致。于牙槽嵴頂略偏腭側(cè)選取適宜切口，利用剝離器將黏骨瓣分開，便于執(zhí)行醫(yī)師拓寬種植骨區(qū)視野[3，4]。待視野完全，將種植體置入。手術(shù)結(jié)束完畢后，患者使用漱口水清理口腔，并口服抗生素類藥物避免感染。于 5～6個月后復(fù)診觀察恢復(fù)情況，決定二期手術(shù)執(zhí)行時間。

1.3.2觀察組 實施即刻種植美學(xué)修復(fù)：患者臥位、消毒及麻醉均同對照組一致。實施切口設(shè)計時設(shè)定為角形，盡可能保存牙齦乳頭的完整性，以此減少微創(chuàng)拔牙時對牙槽窩的二次損傷。拔牙完畢后，需制作適宜的種植窩，后選取種植體。種植體深度需到達牙槽窩底處4 mm左右處，保證植體初期穩(wěn)定性，扭力>35 N/cm。術(shù)后，應(yīng)用臨時基臺及樹脂臨時冠修復(fù)，調(diào)整咬合為輕咬合或無咬合。術(shù)后口服抗生素類藥物避免感染，于6個月后復(fù)診觀察情況，實施全冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 患者接受修復(fù)治療完畢后種植體無松動且咀嚼功能恢復(fù)正常為優(yōu)；患者接受修復(fù)治療完畢后種植體無松動且咀嚼功能改善為良；患者接受修復(fù)治療完畢后種植體如發(fā)生松動則視為無改善，評估為差。修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組整體美觀度 采用紅色美學(xué)指數(shù)（7條目，進行評估14分制）和白色美學(xué)指數(shù)（5條目，10分制）進行評估，紅、白美學(xué)指數(shù)分值均與美學(xué)效果呈正相關(guān)。

1.4.3調(diào)查兩組主觀滿意度 由執(zhí)行醫(yī)師自擬評分問卷，包括附著高度、咀嚼能力、美學(xué)效果共3項評分維度，單項評分區(qū)間為0～100分，分值與患者主觀滿意度呈正相關(guān)。

1.4.4測量兩組種植體穩(wěn)定值 應(yīng)用無線共振分析儀（廣州熙福醫(yī)療器材有限公司，Osstell）測量種植體穩(wěn)定值，記錄測量3次的平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組整體美觀度比較 兩組修復(fù)后6個月紅、白美學(xué)指數(shù)高于修復(fù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組主觀滿意度比較 觀察組附著高度、咀嚼能力、美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組種植體穩(wěn)定值比較 觀察組修復(fù)后3、6個月種植體穩(wěn)定值高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔中前牙處于關(guān)鍵位置，具有自潔、維持人體生理及美觀的重要作用。因位置較為特殊，無法受到全面的保護，一旦遭遇外傷極易導(dǎo)致破損和脫落。為保證患者日常生活能力，需選取一種適宜的前牙修復(fù)方式[5-7]。常規(guī)應(yīng)用的延期種植美學(xué)修復(fù)雖然能夠重建、修復(fù)牙槽骨軟組織，但患者等待時間較長，對于正常飲食、語言表述及心理健康方面產(chǎn)生一定程度的影響。為彌補此項治療方式的盲點和弊端，近年來臨床推出即刻種植美學(xué)修復(fù)，通過牙槽窩將種植體置入適宜位置，免除牙床愈合的等待時間，提升整體美觀度，緩解患者心理、經(jīng)濟帶來的雙重壓力[8，9]。該方式優(yōu)勢體現(xiàn)在：①區(qū)別于其他種植方式，可減少牙槽骨在備洞中造成的損傷，尤其是使用儀器時造成的熱灼傷；②縮短患者患牙處的缺牙時間，利于日常生活的順利開展；③增加早期負重時間，通過負重刺激牙槽應(yīng)力區(qū)域，利于新骨的形成；④利于受力情況，合理分布種植體骨小梁；⑤實施切口為角形，便于愈合。

評價種植修復(fù)效果的主要指標(biāo)即為咀嚼功能的恢復(fù)及整體美觀度[10]。本研究中觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，且修復(fù)后紅、白美學(xué)指數(shù)高于對照組（P<0.05），提示與延期種植美學(xué)修復(fù)這一術(shù)式相比，即刻種植美學(xué)修復(fù)具有修復(fù)優(yōu)良率較高、可行性及安全性較強等優(yōu)勢。分析認為，即刻種植美學(xué)修復(fù)通過有效重建周圍軟組織，將其形態(tài)在最短時間內(nèi)塑形及保持，避免牙槽骨吸收，維護牙齦乳頭原有形態(tài)。臨床研究表明[11，12]，種植周期的長短嚴密決定種植體的穩(wěn)定性。究其原因主要為即刻種植美學(xué)修復(fù)能夠在骨改建前進行移植，其支撐力較強，能夠較好的滿足患者種植期待及需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組附著高度、咀嚼能力、美學(xué)效果評分高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6個月種植體穩(wěn)定值高于對照組（P<0.05）。由此可知，采取即刻種植美學(xué)修復(fù)可提升患者滿意度，保障修復(fù)效果。分析原因：該修復(fù)方式利于維持牙齦乳頭的正常形態(tài)，在很大程度上避免牙槽骨吸收[13-15]；在牙窩植入種植體，使得軟組織高度、豐滿度得到顯著改善，因此整體美觀度相應(yīng)提高。值得注意的是，即刻種植修復(fù)治療中種植體植入位置的選取往往為牙槽窩，其位置的牙槽骨量較少，因此在實際操作中，需要針對患者具體情況作出全方位且嚴密的考量。

綜上所述，相較于延期種植美學(xué)修復(fù)，即刻種植美學(xué)修復(fù)在前牙外傷患者中的修復(fù)效果良好，可改善患者紅色、白色美學(xué)指數(shù)，加強修復(fù)穩(wěn)定性，提升主觀滿意度。

[參考文獻]

[1]張嫣，袁旭敏，李季.前牙區(qū)微創(chuàng)手術(shù)拔牙后即刻種植在前牙修復(fù)患者中的效果及美學(xué)影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（2）：186-188.

[2]孫露穎，戴欣，閆澍，等.ADOPT模式護理干預(yù)對前牙外傷患者即刻種植修復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)刊，2023，58（10）：1126-1129.

[3]侯小峰，賀會平.上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)對患者臨床療效及咀嚼功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1266-1267.

[4]張忠全，趙玲玲.根膜技術(shù)聯(lián)合Bio-OSS骨粉在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，56（6）：589-593.

[5]楊昭霞，李邐.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)要點及臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2023，25（12）：1854-1858.

[6]田瑞雪，路曉淼，趙莉莉，等.3D打印種植導(dǎo)板對單顆牙缺失病人的精準(zhǔn)度及美學(xué)效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，48（3）：319-322.

[7]王林，李媛媛，季楠.骨皮質(zhì)切開術(shù)對牙周炎致錯位前牙行牙周-正畸患者牙根吸收的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，38（10）：1383-1386.

[8]嚴泓清，付芳歧，李明壩.改良翻瓣聯(lián)合GBR技術(shù)對上頜前牙區(qū)患者的牙槽骨寬度，軟硬組織及美學(xué)效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（11）：1402-1405.

[9]夏德庚，張慶宇，矯君君，等.前牙修復(fù)失敗患者再行多學(xué)科聯(lián)合美學(xué)修復(fù)1例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，48（4）：1058-1064.

[10]袁鼎翔，吳丹，陳溯，等.鏡像技術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)中的應(yīng)用-附1例報道[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2023，31（1）：58-60.

[11]張邃，孫毅，黃長波，等.上前牙即刻種植即刻修復(fù)術(shù)后軟組織變化與不同跳躍間隙的相關(guān)性[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，14（6）：678-685.

[12]蔣忠偉，周紅麗，張帆，等.數(shù)字化技術(shù)助力上頜前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2023，39（9）：848-851.

[13]戴緯婷，鄭錦川，黃澤紅，等.正畸及修復(fù)聯(lián)合治療對前牙美學(xué)缺陷患者修復(fù)后美觀度及修復(fù)體顏色狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（11）：71-74.

[14]陳立，李德利，楊洋，等.常規(guī)與牙根屏障技術(shù)即刻種植修復(fù)上前牙的短期美學(xué)效果比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，57（4）：346-351.

[15]馮玥，胡仲琳，劉偉才.三維虛擬牙科患者的建立對前牙美學(xué)修復(fù)效果的影響研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2022，42（10）：905-910.

收稿日期：2024-4-17 編輯：周思雨