[摘 要]目的 觀察根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)后牙大部分牙體缺損的效果。方法 選取2018年1月-2023年4月于我院行修復(fù)治療的120例后牙大部分牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各組60例。參照組采用冠外固位體修復(fù)，研究組采用根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)，比較兩組臨床效果、牙周健康評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分、牙體表面缺損評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的83.33%（P<0.05）；兩組治療后牙周健康評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05）；兩組治療后牙體表面缺損評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05）；兩組治療6、24 h后VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)后牙大部分牙體缺損的效果確切，可減輕患者疼痛，改善牙周健康，降低牙體缺損評(píng)分，是一種有效的聯(lián)合治療方案。

[關(guān)鍵詞] 冠外固位體；后牙牙體缺損；根內(nèi)固位體

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0087-04

Effect of Root Internal Retainer Combined with Crown External Retainer on the Repair of Most Posterior Tooth Defect

LIU Xi-zhang

（Fangchenggang First People’s Hospital， Fangchenggang 538021， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of root internal retainer combined with crown external retainer on the repair of most posterior tooth defect. Methods A total of 120 patients with most posterior tooth defect who underwent repair treatment in our hospital from January 2018 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 60 patients in each group. The reference group was repaired with extracoronal retainer， and the study group was repaired with intracoronal retainer combined with extracoronal retainer. The clinical effect， periodontal health score， pain （VAS） score and tooth surface defect score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the reference group （P<0.05）. The periodontal health score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The score of tooth surface defect in the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than the reference group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after 6 and 24 h of treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of root internal retainer combined with crown external retainer in repairing most posterior tooth defect is exact， which can reduce the pain of patients， improve periodontal health and reduce the score of tooth defect. It is an effective combined treatment plan.

[Key words] Extracoronal retainer； Posterior tooth defect； Root internal retainers

后牙牙體缺損（posterior tooth defect）是臨床口腔上牙體牙髓常見情況之一，與齲壞或者牙齒應(yīng)力折裂相關(guān)，會(huì)影響患者正常咀嚼以及咬合功能[1]。臨床多采用根管治療，但治療后患牙僅留有一層薄弱的牙體組織，更容易出現(xiàn)斷裂，發(fā)生牙列缺損[2]。為了避免以上情況，臨床多在根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù)，以保持根管治療效果[3]。臨床牙齒修復(fù)的方法較多，常見的有冠外固位體、冠內(nèi)根內(nèi)固位體修復(fù)[4]。冠外固位體雖然會(huì)覆蓋整個(gè)牙冠表面，實(shí)現(xiàn)牙齒形態(tài)與美觀的兼顧，但需要大量磨除牙體組織，可能會(huì)對(duì)牙體組織強(qiáng)度、預(yù)后造成不良影響[4]。基于此，臨床提出聯(lián)合應(yīng)用冠內(nèi)根內(nèi)固位體和冠外固位體的方式進(jìn)行牙齒修復(fù)，以充分發(fā)揮兩者相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的作用[5]。本研究結(jié)合2018年1月-2023年4月于我院進(jìn)行修復(fù)治療的120例后牙大部分牙體缺損患者臨床資料，觀察根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)后牙大部分牙體缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2023年4月于防城港市第一人民醫(yī)院行修復(fù)治療的120例后牙大部分牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各組60例。參照組男28例，女32例；年齡23～58歲，平均年齡（40.74±5.86）歲；病程2～34個(gè)月，平均病程（18.18±3.62）個(gè)月。研究組男31例，女29例；年齡22～60歲，平均年齡（41.25±5.67）歲；病程1～35個(gè)月，平均病程（17.65±3.07）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合后牙大部分牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)影像學(xué)確診[7]；③臨床資料完善；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在傳染性疾病、凝血功能障礙或肝腎功能不全；②存在根管治療禁忌證[8]；③妊娠期或哺乳期女性；④存在認(rèn)知障礙，無法順利溝通者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用冠外固位體修復(fù)：根管治療后的1～2周內(nèi)行牙冠修復(fù)，若無叩痛即可進(jìn)行。行全冠修復(fù)治療，備牙，盡量保存較多的牙體組織，確保存在清晰的肩臺(tái)，排齦、予硅橡膠印模材取模，送加工完成后，給予全冠義齒進(jìn)行試戴，調(diào)整咬合并粘結(jié)，最后指導(dǎo)患者戴牙后口腔健康衛(wèi)生宣教及清潔步驟。

1.3.2研究組 采用根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)：使用P鉆清除根管治療后牙髓腔里的充填內(nèi)容物，予硅橡膠印模材取模型進(jìn)行冠內(nèi)根內(nèi)固位體修復(fù)，送加工完成后，給予冠內(nèi)根內(nèi)固位體進(jìn)行試戴、粘結(jié)。重新備牙，盡量保存較多的牙體組織，確保存在清晰的肩臺(tái)，排齦、予硅橡膠印模材取模，送加工完成后，給予全冠義齒進(jìn)行試戴、調(diào)整咬合并粘結(jié)，最后完成冠內(nèi)根內(nèi)固位。另聯(lián)合冠外固位體修復(fù)且之后指導(dǎo)內(nèi)容同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床效果[9，10] 顯效：患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，恢復(fù)體完好無損，無脫落、松動(dòng)，美觀性良好；有效：患牙咀嚼功能基本恢復(fù)，偶爾咀嚼硬物存在不適，修復(fù)體基本完好，基牙伴有輕微刺痛感；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康評(píng)分[11] 采用口腔健康影響程度量表進(jìn)行評(píng)分，量表滿分128分，分?jǐn)?shù)越高表明患者口腔健康程度越差。

1.4.3測(cè)定兩組VAS評(píng)分[12] 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈。

1.4.4比較兩組牙體表面缺損評(píng)分[13] 依據(jù)缺損程度分為無缺損、輕度、中度、重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越低表明患者修復(fù)效果越好，缺損越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康評(píng)分比較 兩組治療后牙周健康評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙體表面缺損評(píng)分比較 兩組治療后牙體表面缺損評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組VAS評(píng)分比較 研究組治療6、24 h后VAS評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙齒是人體不可缺少的重要組織器官，因?yàn)殚L(zhǎng)期磨損、外傷或齲病等原因，會(huì)出現(xiàn)牙體缺損、咀嚼功能減弱等情況。牙齒缺損的發(fā)生會(huì)對(duì)牙周組織、牙髓及患者面部造成不良影響，從而降低生活質(zhì)量。后牙牙體缺損與前牙相比，臨床治療更為復(fù)雜，單純填充治療無法恢復(fù)牙齒強(qiáng)度，聯(lián)合修復(fù)治療成為新的方向。本研究選擇冠內(nèi)根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體方法進(jìn)行修復(fù)，從理論基礎(chǔ)上分析，其可促進(jìn)固位體與殘留髓腔、根管的貼合，并且可更好地保存覆蓋殘留牙體組織，從而可增強(qiáng)牙齒抵抗外界的能力[14]。但關(guān)于根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)治療后牙大部分牙體缺損方面的研究較少，且已有研究存在較大差異，具體的有效性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（P<0.05），提示根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)治療可提高治療總有效率，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的治療效果。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)橐陨蟽煞N聯(lián)合修復(fù)方式能夠保障修復(fù)體的完整性和一體性，將冠內(nèi)根內(nèi)固位體修復(fù)體嵌入髓腔及根管，減小了單牙承受力，并有效保護(hù)薄弱尖部組織，從而提高了固位效果。同時(shí)本研究顯示，兩組治療后牙周健康評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療方案可促進(jìn)牙周健康狀況改善，從而為牙缺損的修復(fù)提供有利條件，該結(jié)論與常忠福等[15]的報(bào)道相似。考慮原因?yàn)?，根?nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體修復(fù)可促進(jìn)良好的咬合關(guān)系，實(shí)現(xiàn)良好的固位，預(yù)防食物嵌塞發(fā)生，從而可一定程度保持良好的牙周健康。研究組修復(fù)6、24 h后VAS評(píng)分均低于參照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案可減輕患者疼痛，促進(jìn)良好的治療依從性。由于聯(lián)合修復(fù)牙齦口腔健康狀況恢復(fù)良好，可促進(jìn)良好的咬合，減輕咬合疼痛感，從而減輕患者的疼痛度。同時(shí)，良好的固位效果可避免修復(fù)體脫落、保護(hù)薄弱尖部組織單一承受力，從而也一定程度減輕患者的疼痛度。此外，兩組治療后牙體表面缺損評(píng)分均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），提示根內(nèi)固位體+冠外固位體修復(fù)可降低患者牙齒表面缺損評(píng)分，促進(jìn)牙缺損恢復(fù)。因?yàn)槁?lián)合修復(fù)可同時(shí)形成備牙狀態(tài)，利于再次取模后聯(lián)合冠外固位體修復(fù)，利于恢復(fù)患牙牙齒形態(tài)，提升修復(fù)的長(zhǎng)期療效，避免冠根折及崩瓷等不良事件出現(xiàn)，從而有效降低牙體表面缺損評(píng)分。

綜上所述，對(duì)后牙牙體缺損患者采用冠內(nèi)根內(nèi)固位體聯(lián)合冠外固位體方法進(jìn)行修復(fù)，可改善口腔健康狀況，提升治療效果，減輕患者疼痛度，修復(fù)牙體面缺損。

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收稿日期：2024-4-30 編輯：周思雨