[摘 要]目的 比較減張對位縫合與皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部外傷的效果。方法 選取2020年12月-2023年9月我院收治的100例頜面部外傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予以減張對位縫合治療，觀察組予以皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，比較兩組血管危象發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、皮瓣腫脹程度、疼痛程度、瘢痕情況及創(chuàng)口愈合效果。結(jié)果 觀察組靜脈危象及動脈危象發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕長度小于對照組，水腫持續(xù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后24、72 h皮瓣腫脹評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后72 h VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分及總分均低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)口對位不齊、創(chuàng)面崩裂、創(chuàng)口感染占比均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部外傷效果良好，能促進(jìn)患者術(shù)后遠(yuǎn)期創(chuàng)口愈合，還可降低血管危象發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頜面部外傷；減張對位縫合；皮瓣轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)期創(chuàng)口愈合效果；血管危象發(fā)生率

[中圖分類號] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0059-04

Comparison of the Effects of Tension Reduction Suture and Flap Transfer in the Repair of Maxillofacial Trauma

LI Xian-gang

（Department of Stomatology， Mengyin County Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 276200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of tension reduction suture and flap transfer in the repair of maxillofacial trauma. Methods A total of 100 patients with maxillofacial trauma admitted to our hospital from December 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with tension reduction suture， and the observation group was treated with flap transfer repair. The incidence of vascular crisis， postoperative rehabilitation index， flap swelling degree， pain degree， scar condition and wound healing effect were compared between the two groups. Results The incidence of venous crisis and arterial crisis in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The length of scar in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of edema and incision healing time were shorter than those in the control group （P<0.05）. The score of flap swelling in the observation group was lower than that in the control group at 24 and 72 h after operation （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 72 h after operation （P<0.05）. The scores of scar color， vascular distribution， softness， thickness and total score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportions of wound malalignment， wound dehiscence and wound infection in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of flap transfer in repairing maxillofacial trauma is good， which can promote the long-term wound healing after operation and reduce the incidence of vascular crisis. It is worthy of clinical application.

[Key words] Maxillofacial trauma； Tension reduction suture； Flap transfer； Long-term wound healing effect； Incidence of vascular crisis

頜面部外傷（maxillofacial trauma）在臨床上十分常見，常常由于多種意外原因所致，比如交通事故、高空墜落等。既往臨床常采用常規(guī)縫合方式治療頜面部外傷，一般首先進(jìn)行創(chuàng)口關(guān)閉，雖有一定治療效果，但對于創(chuàng)面愈合后的美觀情況的關(guān)注度不夠，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳皮膚修復(fù)時(shí)機(jī)，術(shù)后可能遺留不同程度的瘢痕，甚至出現(xiàn)面部畸形，嚴(yán)重影響面部美觀及面部功能，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神和心理創(chuàng)傷[1]。減張對位縫合作為一種常用的縫合方式，術(shù)后創(chuàng)面愈合效果不佳，且易出現(xiàn)血管危象，因此需尋求更加安全有效的修復(fù)方式。皮瓣轉(zhuǎn)移則能滿足患者對于美觀的需求，且皮膚的顏色和自身組織十分相似，能提高美觀效果[2，3]。本研究結(jié)合2020年12月-2023年9月蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例頜面部外傷患者臨床資料，旨在比較減張對位縫合與皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部外傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2023年9月蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例頜面部外傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男38例，女12例；年齡19～61歲，平均年齡（39.63±2.88）歲。觀察組男36例，女14例；年齡18～61歲，平均年齡（39.65±2.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為頜面部外傷[4]；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書；符合修復(fù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常；伴有感染性疾病；存在嚴(yán)重惡性病變；伴有其他皮膚疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施減張對位縫合：首先需要常規(guī)消毒創(chuàng)面，并選擇不銹鋼絲或較粗的絲線，在距離創(chuàng)緣2～2.5 cm處進(jìn)針，經(jīng)過患者腹直肌后鞘和腹膜之間時(shí)，應(yīng)按照從腹內(nèi)向皮外的順序出針，縫合間距保持在3～4 cm，縫合筋膜和皮膚相比稍寬，在結(jié)扎處理前，需要將縫線穿過橡皮管或紗布做的枕墊，保持結(jié)扎的松緊度適宜，避免對血運(yùn)造成影響。

1.3.2觀察組 實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)：供瓣區(qū)需要選擇與皮膚顏色、質(zhì)地相似的部位，首選局部、安全簡便和鄰近的皮瓣，將患者皮膚切開后，銳性分離皮下組織，保證動作輕柔，注意保護(hù)重要神經(jīng)血管，皮瓣需要保證厚薄均勻，切勿加壓和折疊，按照解剖層次進(jìn)行縫合，以維持皮瓣四周的張力保持均勻。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組血管危象發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)血管危象發(fā)生率，血管危象判定標(biāo)準(zhǔn)：動脈危象一般發(fā)生在術(shù)后3 h內(nèi)，皮膚顏色蒼白，且彈性下降，皮紋加深，溫度降低，血管搏動消失或減弱；針刺無出血或伴有少量出血；靜脈危象在術(shù)后10～24 h內(nèi)出現(xiàn)，皮膚顏色呈紫色，伴有張力性水泡或組織腫脹；皮紋消失或不明顯，伴有血管搏動，針刺出血。

1.4.2記錄兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 測量患者的瘢痕長度，并記錄水腫持續(xù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間。

1.4.3評估兩組皮瓣腫脹程度 參考皮瓣外形修復(fù)評分表進(jìn)行評估，2分表示輕微腫脹；4分表示存在明顯的腫脹，并且皮紋尚在；6分表示存在明顯的腫脹，皮紋消失；8分存在極度腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡。

1.4.4評估兩組疼痛程度 采用視覺模擬評估量表（VAS）進(jìn)行評估，分值為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.5評估兩組瘢痕情況 術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）[5]進(jìn)行評估，分別從瘢痕色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～4分）、厚度（0～5分）4個(gè)方面進(jìn)行評估，滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.6比較兩組創(chuàng)口愈合效果 記錄患者創(chuàng)口對位不齊、創(chuàng)面崩裂、創(chuàng)口感染的發(fā)生情況，占比越低表示創(chuàng)口愈合效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管危象發(fā)生率比較 觀察組靜脈危象及動脈危象發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組瘢痕長度小于對照組，水腫持續(xù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮瓣腫脹程度比較 觀察組術(shù)后24、72 h皮瓣腫脹評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后72 h VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組創(chuàng)口愈合效果比較 觀察組創(chuàng)口對位不齊、創(chuàng)面崩裂、創(chuàng)口感染占比均低于對照組（P<0.05），見表6。

3 討論

頜面部外傷在臨床上較為常見，外傷后的瘢痕增生問題逐漸受到人們關(guān)注，傷口大小及處理對策均能對創(chuàng)口愈合、瘢痕程度造成直接影響，而瘢痕的形成則與有無組織缺損、局部張力大小、邊緣整齊度、皮紋的角度、創(chuàng)口的大小等存在密切關(guān)聯(lián)性。目前，臨床改善創(chuàng)面的方式包括手術(shù)治療、藥物手段兩類，通過手術(shù)縫合方式，能將創(chuàng)面愈合質(zhì)量大大提升[6，7]。在引起增生性瘢痕組織形成的重要原因中，細(xì)胞外膠原的大量沉積和合成占據(jù)重要的因素，對于頜面部外傷患者而言，其往往存在局部缺血、切口壞死、異物刺激、創(chuàng)面污染和炎癥反應(yīng)等情況，以上均可引起細(xì)胞外膠原物質(zhì)的合成及沉積，且創(chuàng)面縫合過程中的張力大小也和該過程存在密切聯(lián)系[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、72 h皮瓣腫脹評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后72 h VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分及總分均低于對照組（P<0.05），說明采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)能減輕患者的瘢痕程度，還能改善皮瓣腫脹情況，減輕疼痛。分析原因，皮瓣作為皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，能從身體的一處轉(zhuǎn)移至另一處，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)能對深大的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，且還可對深部組織進(jìn)行保護(hù)，修復(fù)效果理想[9，10]。通過選擇與本身皮膚顏色相似的組織，能最大限度保證美學(xué)效果，還能提高患者的滿意度。觀察組靜脈危象及動脈危象發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)還可預(yù)防出現(xiàn)血管危象，預(yù)后良好。分析原因，由于內(nèi)皮修復(fù)的時(shí)間在72 h以上，故導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象的風(fēng)險(xiǎn)也較高，通過實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)措施，其操作十分精細(xì)，且在術(shù)中保證絕對清創(chuàng)，縫合時(shí)按照解剖層次進(jìn)行依次縫合，能有效消滅死腔，使組織功能得以恢復(fù)，還可減輕瘢痕，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)組織功能及形態(tài)方面的變化，提高美學(xué)效果[11]。此外，觀察組瘢痕長度小于對照組，水腫持續(xù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)口對位不齊、創(chuàng)面崩裂、創(chuàng)口感染占比均低于對照組（P<0.05），表明皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)不僅能減輕患者的瘢痕嚴(yán)重程度，還可縮短水腫持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)切口早期愈合。皮瓣是一種具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成，在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)。其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，以此完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣。帶蒂皮瓣具有以下優(yōu)勢，一是修復(fù)面積大；二是供皮瓣區(qū)隱蔽，愈合后的瘢痕不易顯露；三是供皮瓣區(qū)與面部皮膚顏色接近，移植后皮膚顏色接近或差別不大，能滿足患者對于美觀性的需求。

綜上所述，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部外傷效果良好，能促進(jìn)患者術(shù)后遠(yuǎn)期創(chuàng)口愈合，還可降低血管危象發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-28 編輯：扶田