[摘 要]目的 探究逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入在肝郁氣滯型黃褐斑患者中的應用價值。方法 選取2021年1月-2024年1月于我院接受治療的肝郁氣滯型黃褐斑患者82例，將其隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組應用氨甲環(huán)酸局部導入治療，觀察組應用逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療，比較兩組臨床療效、色斑狀況、性激素水平。結果 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；兩組治療后色斑面積、皮膚顏色評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論 肝郁氣滯型黃褐斑患者采用逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療，能夠提升臨床療效，促進面部色斑狀況緩解，改善患者性激素水平，值得應用。

[關鍵詞] 肝郁氣滯型；黃褐斑；逍遙散；氨甲環(huán)酸

[中圖分類號] R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0048-04

Effect of Modified Xiaoyao Powder Combined with Local Introduction of Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

TU Jing-chen， GUO Wei

（Pharmacy Department of Xi’an Sanqiao Jingcheng Hospital， Xi’an 710086， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of modified Xiaoyao powder combined with local introduction of tranexamic acid in patients with chloasma of liver depression and qi stagnation. Methods A total of 82 patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type who were treated in our hospital from January 2021 to January 2024 were randomly divided into control group （n=41） and observation group （n=41）. The control group was treated with local introduction of tranexamic acid， and the observation group was treated with modified Xiaoyao powder combined with local introduction of tranexamic acid. The clinical efficacy， pigmentation and sex hormone level were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. After treatment， the color spot area and skin color score of the two groups decreased， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and estradiol in the two groups decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For chloasma patients with liver depression and qi stagnation， modified Xiaoyao powder combined with local introduction of tranexamic acid can improve the clinical efficacy， promote the relief of facial pigmentation and improve the level of sex hormones， which is worthy of application.

[Key words] Liver depression and qi stagnation type； Chloasma； Xiaoyao powder； Tranexamic acid

黃褐斑（chloasma）是一種常見的皮膚問題，該病的發(fā)生通常與肝臟功能失調相關，特征表現(xiàn)為面部或其他暴露部位出現(xiàn)不規(guī)則形狀、棕黃色或褐色的斑塊，給患者的外貌帶來負面影響[1，2]。氨甲環(huán)酸局部導入是一種新興的治療方式，通過將氨甲環(huán)酸直接作用于皮膚表層，可以更快速地發(fā)揮其美白祛斑的效果，加速治療進程。但是對于肝郁氣滯型黃褐斑患者而言，僅應用氨甲環(huán)酸局部導入治療效果并不十分理想。肝郁氣滯是指體內情緒不暢或飲食不節(jié)、生活不規(guī)律等不良習慣導致肝氣郁結、氣血運行不暢。因此，對于肝郁氣滯型黃褐斑而言，尋找一種能夠改善肝臟功能，疏導肝氣郁結的治療方法顯得尤為重要。相關研究表明[3，4]，在氨甲環(huán)酸局部導入的基礎上聯(lián)合逍遙散加減，具有較好的臨床療效。逍遙散能夠通過疏肝解郁、理氣和胃、調和氣血等機制來達到調整機體的陰陽平衡，改善肝臟功能，緩解情緒波動等作用，進一步提升患者治療效果?；诖?，本研究結合82例肝郁氣滯型黃褐斑患者臨床資料展開分析，旨在探究肝郁氣滯型黃褐斑患者接受逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月于西安三橋精誠醫(yī)院接受治療的肝郁氣滯型黃褐斑患者82例，患者均為女性，將其隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組年齡22～61歲，平均年齡（41.70±8.57）歲；病程3個月～6年，平均病程（3.17±1.04）年。觀察組年齡20～65歲，平均年齡（42.25±7.33）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.25±1.08）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合黃褐斑相關診斷標準；患者對研究內容知情同意，并簽署知情同意書；臨床資料齊全。排除標準：合并傳染性疾??；凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；免疫功能缺陷；依從性較差；對研究所涉及藥物存在過敏癥狀。

1.3 方法 兩組患者在治療期間需注意防曬，盡量避免進食光敏性、辛辣刺激性食物，禁止使用其他祛斑美白化妝品及維A酸、果酸等角質剝脫產品。

1.3.1對照組 應用氨甲環(huán)酸局部導入治療：患者清潔面部后，將氨甲環(huán)酸注射液（湖南賽隆藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183507，規(guī)格：5 ml∶0.25 g）濕敷于面部黃褐斑區(qū)域，應用電動納晶促滲儀（蘇州納通生物納米技術有限公司，型號：SPE17BYT）逐點電動點刺，每點的點刺時長為1 s，逐漸向旁移動，直至完成所有藥物導入工作，連續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 應用逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療：氨甲環(huán)酸局部導入方法同對照組一致，在此基礎上加用逍遙散。基礎方劑：茯苓15 g，當歸15 g，益母草15 g，赤芍12 g，郁金10 g，白芍10 g，川芎10 g，薄荷6 g，香附6 g，甘草3 g，隨證加減。水煎200 ml，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 具體評判標準分為治愈、顯效、有效、無效。治療后色斑消失，癥狀明顯減輕，定義為治愈；色斑面積縮小至少70%，定義為顯效；色斑面積縮小至少30%但不足70%，定義為有效；色斑面積縮小不足30%，定義為無效[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組色斑狀況 采用黃褐斑皮損面積及嚴重程度評分法（Melasma Area and Severity Index，MASI）進行評定。色斑面積：未見記0分；色斑面積不足2 cm2記1分；色斑面積2～4 cm2記2分；面積超過4 cm2記3分。皮膚顏色：正常記0分；淡褐色記1分；褐色記2分；深褐色記3分[6]。

1.4.3檢測兩組性激素水平 抽取患者晨起空腹狀態(tài)下5 ml靜脈血，以3000 r/min的速率行離心處理10 min后取上清液，采用全自動生化分析儀測定患者黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平[7]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1

2.2 兩組色斑狀況比較 兩組治療后色斑面積、皮膚顏色評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平比較 兩組治療后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氨甲環(huán)酸具有促進膠原蛋白生成和增加皮膚彈性的特點，通過局部導入氨甲環(huán)酸，可以加速皮膚細胞新陳代謝[8，9]，提高肌膚的吸收能力，從而使所用治療藥物更容易滲透皮膚屏障，達到更深層次的皮膚組織，且氨甲環(huán)酸還具有抗氧化的作用，有助于減少皮膚光老化的過程，提升皮膚的整體健康狀況[10，11]。逍遙散的主要成分包括茯苓、當歸、白芍等草藥，能夠疏肝解郁，平肝理氣，有助于改善肝臟功能失調引起的黃褐斑，且逍遙散加減具有活血化瘀的作用，有助于消除皮膚深層色素沉積，減輕黃褐斑色素沉著[12-14]。除此之外，逍遙散加減還具有潤膚養(yǎng)顏的功效，可以改善肌膚質地，使肌膚更加細膩光滑[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；兩組治療后色斑面積、皮膚顏色評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療肝郁氣滯型黃褐斑療效更好，面部色斑面積縮小且性激素水平更優(yōu)。分析原因，逍遙散擅長調暢氣機，緩解情志不暢所致的肝郁，有助于恢復身體氣血的平衡；氨甲環(huán)酸作為一種對皮膚有益的材料，能夠促進皮膚細胞的新陳代謝，增強皮膚吸收營養(yǎng)的能力，二者聯(lián)合應用可以相輔相成，提高治療的綜合效果。且氨甲環(huán)酸局部導入可以直接作用于色斑處，阻斷黑色素的過度沉積，使色斑逐漸減淡，最終達到減輕色斑癥狀的效果。除此之外，逍遙散加減能夠維持性激素的平衡狀態(tài)，不僅可以提高治療的有效性，還能夠幫助患者減少復發(fā)的風險，聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療可抑制黑色素的生成，從而阻止黃褐斑的進一步發(fā)展[16]。

綜上所述，肝郁氣滯型黃褐斑患者接受逍遙散加減聯(lián)合氨甲環(huán)酸局部導入治療，對于提升臨床療效、促進色斑狀況緩解、改善性激素水平方面價值確切。

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收稿日期：2024-5-28 編輯：吳含