[摘 要]目的 探析微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素在下面部年輕化中的臨床療效。方法 選擇2022年1月-2023年1月本院醫(yī)學(xué)美容科收治的51例下面部年輕化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=26）。對(duì)照組采用微聚焦超聲治療，觀察組采用微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素治療，比較兩組臨床療效、治療滿意度、面部年輕化指標(biāo)、面部敏感指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；觀察組治療后改良FWS評(píng)分為（1.22±0.12）分、WSRS評(píng)分為（1.25±0.14）分，低于對(duì)照組的（1.74±0.24）分、（1.71±0.16）分（P<0.05）；觀察組治療后瘙癢程度評(píng)分為（0.74±0.12）分、24 h灼燒感評(píng)分為（0.73±0.14）分、皮膚檢測(cè)評(píng)分為（22.14±2.51）分，低于對(duì)照組的（1.26±0.14）分、（0.99±0.13分）、（26.94±2.67）分（P<0.05）。結(jié)論 微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素在下面部年輕化的應(yīng)用中效果確切，能夠提高臨床療效，優(yōu)化面部年輕化指標(biāo)，改善面部敏感問題，取得較高的治療滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微聚焦超聲；肉毒毒素；下面部年輕化

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0043-05

Application Effect of Micro-focusing Ultrasound Combined with Botulinum Toxin in Lower Facial Rejuvenation

LIU Shao-liang1， HUANG He-ping2

（1.Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd. Central Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi， China； 2.Medical Aesthetics Department of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of micro-focusing ultrasound combined with botulinum toxin in lower facial rejuvenation. Methods From January 2022 to January 2023， 51 patients with lower facial rejuvenation admitted to the medical aesthetics department of our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （n=25） and observation group （n=26）. The control group was treated with micro-focusing ultrasound， and the observation group was treated with micro-focusing ultrasound combined with botulinum toxin. The clinical efficacy， treatment satisfaction， facial rejuvenation index and facial sensitivity index were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 84.00% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the modified FWS score and WSRS score of the observation group were （1.22±0.12） scores and （1.25±0.14） scoress， which were lower than （1.74±0.24） scores and （1.71±0.16） scores of the control group （P<0.05）. After treatment， the pruritus score of the observation group was （0.74±0.12） scores， the 24 h burning sensation score was （0.73±0.14） scores， and the skin test score was （22.14±2.51） scores， which were lower than those of the control group （1.26±0.14） scores， （0.99±0.13） scores，（26.94±2.67） scores （P<0.05）. Conclusion Micro-focusing ultrasound combined with botulinum toxin is effective in the application of lower facial rejuvenation. It can improve the clinical efficacy， optimize facial rejuvenation indicators， improve facial sensitivity， achieve higher treatment satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Micro-focused ultrasound； Botulinum toxin； Lower facial rejuvenation

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高[1，2]。面部年輕化是一種較為常見的整形美容項(xiàng)目，其通過手術(shù)、物理、激光、藥物等技術(shù)改善面部皮膚松弛、下垂、脂肪過多等癥狀，同時(shí)還能緩解色斑、皺紋、毛孔等問題[3]。微聚焦超聲是新型的治療技術(shù)，以超聲波作為基礎(chǔ)，通過熱能刺激膠原變性，誘導(dǎo)膠原重塑或促進(jìn)新膠原形成，改善下面部的老化狀態(tài)。但微聚焦超聲的能量、深度要合理控制，否則將會(huì)導(dǎo)致皮膚下的筋膜、脂肪融化，從而引起皮下組織量不足、皮膚萎縮[4，5]。A型肉毒毒素是神經(jīng)毒素，可以通過控制神經(jīng)和肌肉的神經(jīng)沖動(dòng)，舒張收縮的肌肉，從而消除皺紋，主要用于治療肌肉痙攣。近些年，A型肉毒毒素在整形美容中應(yīng)用廣泛，但其維持的美容效果較短，僅有幾個(gè)月[6，7]。微聚焦超聲與A型肉毒毒素均有不同的臨床缺陷，將這兩種不同的治療方式聯(lián)合應(yīng)用以協(xié)同治療，從而提高下面部年輕化的治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月我院醫(yī)學(xué)美容科收治的51例下面部年輕化患者臨床資料展開分析，旨在探究微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素在下面部年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年1月江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)美容科收治的51例下面部年輕化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=26）。對(duì)照組男1例，女24例；年齡31～45歲，平均年齡（37.29±1.76）歲；體重45～77 kg，平均體重（60.26±2.81）kg。觀察組男1例，女25例；年齡30～45歲，平均年齡（37.27±1.78）歲；體重45～76 kg，平均體重（60.24±2.84）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有下面部改善需求的患者；②溝通交流無(wú)障礙者；③下面部存在皺紋、鼻溝明顯、皮膚松弛下垂現(xiàn)象者；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②有下面部手術(shù)史者；③合并基礎(chǔ)性疾病者；④患有惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用微聚焦超聲治療：治療前拍攝照片，記錄患者的下面部狀況；清潔消毒皮膚后，將5%復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹在面部，用保鮮膜敷40～60 min；待麻醉生效后將乳膏去除，清潔皮膚；將超聲專用凝膠涂抹在皮膚上，采用微聚焦超聲治療儀（湖南半島醫(yī)療科技有限公司注冊(cè)證，湘械注準(zhǔn)20212090940，型號(hào)：MFUS One）治療，其中一個(gè)手具探頭頻率為4 MHz，深度為4.5 mm；另一個(gè)手具探頭頻率為7 MHz，深度為3.0 mm；治療范圍是鼻中隔下點(diǎn)至頜下點(diǎn)區(qū)域；將手具放在治療區(qū)域的皮膚上，發(fā)射一次能量，將手具移動(dòng)2～3 mm；兩種治療模式交替進(jìn)行，能量分別設(shè)置為0.35 J/mm2、0.9 J/mm2；脈沖2 s發(fā)射1次，共發(fā)射500個(gè)左右；治療過程中避開神經(jīng)和血管，治療時(shí)間為60 min，若患者的面部老化狀態(tài)較嚴(yán)重，則需增加脈沖的次數(shù)。

1.3.2觀察組 采用微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素治療：微聚焦超聲治療同對(duì)照組一致；將A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U）用1 ml生理鹽水稀釋；在患者面部進(jìn)行標(biāo)記，口角下2.5 cm、外圍1 cm的位置視為標(biāo)記1；咬牙時(shí)咬肌收縮，將咬肌膨隆處視為標(biāo)記2；標(biāo)記1向下頜緣下方處0.5 cm作為標(biāo)記3；在標(biāo)記3處做平行線，在直線區(qū)域每隔1 cm做一處標(biāo)記，分別是4、5、6、7，標(biāo)記的位置要左右對(duì)稱；消毒患者面部皮膚，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，在標(biāo)記點(diǎn)1、4、5、6、7處均進(jìn)針3 mm，注射4 U；在標(biāo)記2處讓患者咬緊牙關(guān)，進(jìn)針，回抽無(wú)回血后，在上下左右分別注射4 U；注射完成之后按壓針孔5 min，治療后4 h禁止劇烈活動(dòng)，24 h內(nèi)不要沾水且禁止化妝，防止傷口感染，1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行臉部按摩、熱敷，禁食辛辣、刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：皺紋變淺，皺紋長(zhǎng)度縮減>60%，毛孔縮小，皮膚彈性增加，膚色提高；有效：皺紋減少，皺紋長(zhǎng)度縮減20%～60%，皮膚彈性、膚色、毛孔輕微改變；無(wú)效：皺紋長(zhǎng)度縮減<20%，其他指標(biāo)無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2調(diào)查兩組治療滿意度 采用面部整體美學(xué)改善量表（GAIS）進(jìn)行評(píng)估，總分5分。1～2分為改善明顯，視為非常滿意；3～4分有改善，視為一般滿意；4～5分無(wú)改善，視為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組面部年輕化指標(biāo) 以面部皺紋量表（FWS）為基礎(chǔ)進(jìn)行改良，評(píng)估患者鼻唇溝、口角處皺紋，總分3分，0分：有皺紋形成；1分：輕微皺紋；2分：皺紋明顯、可見皺紋深度；3分：皺紋明顯，不可見皺紋深處。以皺紋嚴(yán)重程度量表（WSRS）來(lái)評(píng)估鼻唇溝嚴(yán)重程度，1分：無(wú)明顯鼻唇褶皺皮膚凹陷；2分：淺層可見鼻唇褶皺，有輕微的凹陷；3分：重度鼻唇褶皺，常態(tài)下可見，拉伸時(shí)消失；4分：深而長(zhǎng)的鼻唇褶皺，面部折紋明顯，拉伸時(shí)折痕<2 mm，填充治療后可見明顯改善；5分：非常深而長(zhǎng)的鼻唇褶皺，嚴(yán)重?fù)p害面容，拉伸后>2 mm褶皺，填充治療效果差。

1.4.4評(píng)估兩組面部敏感指標(biāo) 瘙癢程度采用瘙癢程度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分3分，0分：無(wú)瘙癢；1分：偶爾、輕微瘙癢；2分：間斷性瘙癢；3分：瘙癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)睡眠和生活造成影響。灼燒感采用灼燒感程度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分3分，0分：無(wú)灼燒感；1分：偶爾有灼燒感；2分：間斷性灼燒感；3分：持續(xù)性灼燒感，影響生活和睡眠。皮膚檢測(cè)評(píng)分即采用皮膚分析儀進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算3次檢測(cè)的平均值，分值越低代表皮膚狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面部年輕化指標(biāo)比較 觀察組治療后改良FWS評(píng)分、WSRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組面部敏感指標(biāo)比較 觀察組治療后瘙癢程度評(píng)分、24 h灼燒感評(píng)分、皮膚檢測(cè)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 典型案例

患者，女，32歲，由于下面部衰老問題前來(lái)我院就診，采用微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素治療后療效滿意，治療前后對(duì)比圖見圖1。

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原蛋白和彈性蛋白會(huì)逐漸流失，從而導(dǎo)致皮膚衰老，引起皺紋、毛孔粗大、皮膚松弛、彈性下降等現(xiàn)象[8，9]。微聚焦超聲是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用廣泛的整形美容技術(shù)，屬于非侵入性治療，將超聲波凝聚在小范圍內(nèi)，利用其穿透性將能量透過皮膚表層達(dá)到皮膚深層組織，在局部發(fā)揮熱凝固、熱損傷效應(yīng)[10，11]。皮膚深層組織受到熱能后，膠原纖維會(huì)隨之變性收縮，從而達(dá)到緊致皮膚的目的。與此同時(shí)，熱損傷還能產(chǎn)生愈合作用，促進(jìn)膠原蛋白和纖維蛋白的生成，改善皮膚的老化狀態(tài)，淡化皺紋[12，13]。微聚焦超聲對(duì)皮膚表層幾乎沒有刺激性，在治療的過程中，患者疼痛感幾乎為零，且見效快，經(jīng)治療后，面部年輕化維持的時(shí)間較長(zhǎng)[14，15]。部分患者經(jīng)微聚焦超聲治療后出現(xiàn)溶脂、神經(jīng)血管損傷等不良現(xiàn)象，這是由于操作不當(dāng)而引起的，在治療的過程中減少能量、降低治療深度，能夠避免此現(xiàn)象的發(fā)生，但容易導(dǎo)致治療不徹底，面部年輕化的改善效果并不明顯，所以對(duì)于面部年輕化的治療應(yīng)尋找新的方向，進(jìn)一步提高治療的安全性[16]。A型肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的物質(zhì)，不僅能抑制肌肉痙攣，還可以起到除皺的作用，改善面部衰老的狀態(tài)[17，18]。A型肉毒毒素注射至面部后，阻滯乙酰膽堿的釋放，打斷肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)，削弱肌肉的功能，對(duì)褶皺下的細(xì)胞施加壓力，從而起到舒展皺紋的目的，且A型肉毒毒素具有一定的填充作用，能夠增加皮下的組織量，讓局部的皮膚更加飽滿[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，觀察組采取微聚焦超聲治療，在嚴(yán)格控制治療參數(shù)的基礎(chǔ)上，增加A型肉毒毒素輔助治療，用A型肉毒毒素的作用彌補(bǔ)微聚焦超聲的缺陷。觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明微聚焦超聲與肉毒毒素對(duì)面部年輕化的治療效果更加理想，面部的修復(fù)狀態(tài)較前改善明顯，幾乎大多數(shù)觀察組患者都取得滿意的治療效果，從而達(dá)到較高的滿意度。觀察組治療后改良FWS評(píng)分、WSRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明微聚焦超聲與A型肉毒毒素治療方案對(duì)下面部皺紋的改善效果更加明顯，鼻唇溝、口角的皺紋大多處于輕度狀態(tài)，面部年輕化較治療前提升較多。觀察組治療后瘙癢程度評(píng)分、24 h灼燒感評(píng)分、皮膚檢測(cè)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是由于微聚焦超聲與A型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用能夠提升治療的安全性，且治療后患者并沒有出現(xiàn)明顯的面部敏感表現(xiàn)。說(shuō)明采取聯(lián)合方案治療可以相應(yīng)的減少單一方案的治療力度，從而減輕對(duì)面部的刺激和影響，預(yù)后情況良好。

綜上所述，微聚焦超聲聯(lián)合肉毒毒素在下面部年輕化的治療中具有較高的臨床價(jià)值，能夠提高臨床療效，且修復(fù)效果較為理想，患者滿意度高。

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收稿日期：2024-3-22 編輯：吳含