摘要：目的" 探討慢性病管理（CDM）護(hù)理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用效果。方法" 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將我中心2022年1～12月收治的50例老年高血壓患者分為對(duì)照組和CDM組各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，CDM組實(shí)施CDM護(hù)理，比較兩組血壓水平、情緒狀態(tài)和自護(hù)能力。結(jié)果" 兩組護(hù)理前血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁及自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" CDM護(hù)理能有效提高社區(qū)老年高血壓的血壓控制效果，調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，提高患者自護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；慢性病管理；社區(qū)；情緒狀態(tài)；自護(hù)能力；舒張壓；收縮壓

高血壓為一種可能影響心、腦、腎等全身多個(gè)器官組織的慢性病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益突出，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于老年人群而言，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)逐漸減退，因而高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，而且疾病對(duì)其身體造成的損害程度也相對(duì)較高[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，有很多老年高血壓患者由于血壓控制效果不佳，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，最終引發(fā)嚴(yán)重心血管事件，甚至死亡。此外，由于高血壓病程較長(zhǎng)，患者發(fā)病后通常需要終身服藥，短暫的院內(nèi)護(hù)理很難滿足患者的所有需求，而且長(zhǎng)期干預(yù)效果較差。本研究旨在探討慢性病管理（CDM）護(hù)理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將我中心2022年1～12月收治的50例老年高血壓患者分為對(duì)照組和CDM組各25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲；自愿參與研究；意識(shí)清醒；無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾??；預(yù)計(jì)生存期限＜2年；溝通障礙；拒絕配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)普及高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)其掌握自我血壓監(jiān)測(cè)與控制方法，強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)用藥以及做好日常生活管理的重要性；告知相關(guān)藥物的使用方法、劑量及其他注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食方案；提醒患者其每日參與適量運(yùn)動(dòng)，并予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)；出院前獲取患者的聯(lián)系方式，每月進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者血壓控制情況，并為其答疑解惑。

1.2.2 CDM組行CDM護(hù)理

（1）成立CDM小組：選擇數(shù)名個(gè)人能力較強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成CDM小組，并由一名成員擔(dān)任組長(zhǎng)，組織所有成員進(jìn)行CDM相關(guān)知識(shí)與護(hù)理方法的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。組長(zhǎng)監(jiān)督組員認(rèn)真完成各項(xiàng)培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行考核，確保所有成員均已深刻理解CDM的主要內(nèi)容，熟練掌握相關(guān)護(hù)理方法。

（2）護(hù)理措施：由CDM小組提前根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者的基本特征，為其設(shè)計(jì)更具針對(duì)性的宣教方案。在患者入院時(shí)，合理利用面對(duì)面講解、PPT演示、情境模擬、視頻教育等方式，詳細(xì)介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí)；還可結(jié)合既往典型案例，讓患者認(rèn)識(shí)到不按時(shí)用藥或不配合護(hù)理工作的危害，提高其對(duì)后續(xù)管理的依從性。向患者演示自我血壓測(cè)量方法，提醒患者出院后定期測(cè)量血壓，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置血壓測(cè)量窗口，便于不具備自我監(jiān)測(cè)條件的患者及時(shí)測(cè)量血壓，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓控制效果不佳或出現(xiàn)異常升高的情況，需根據(jù)其日常表現(xiàn)合理調(diào)整管理方案，盡可能保證血壓控制效果。創(chuàng)建病友微信群，將所有患者或其家屬拉入群內(nèi)，由CDM小組成員負(fù)責(zé)管理微信群，每日定時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行健康宣教，設(shè)置用藥提醒。創(chuàng)建高血壓相關(guān)公眾號(hào)，請(qǐng)患者關(guān)注，定期更新公眾號(hào)內(nèi)容，向患者分享有關(guān)高血壓發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理技巧、疾病危害等健康知識(shí)，為其提供更多學(xué)習(xí)途徑。每月邀請(qǐng)專家前往社區(qū)開展專題講座，由具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員為社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行全方位、多角度的高血壓防護(hù)知識(shí)宣傳與普及，為老年患者提供充足的答疑時(shí)間，鼓勵(lì)其踴躍分享自身想法、提出存在的疑問(wèn)，而后由專家答疑解惑。CDM小組成員每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門隨訪，了解患者日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，指出其存在的不良行為并建議盡快調(diào)整，結(jié)合病情制定適當(dāng)?shù)娘嬍撑c運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)存在異常情緒者，可以通過(guò)予以語(yǔ)言鼓勵(lì)、分享周圍趣事等方法，緩解其負(fù)面情緒。建議患者在感到情緒狀態(tài)不佳時(shí)，進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，有助于宣泄不良情緒，調(diào)整身心狀況。

兩組均連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓：舒張壓和收縮壓。（2）比較兩組情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估焦慮狀態(tài)，＞50分為存在焦慮癥狀，評(píng)分越高，焦慮程度越高；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估抑郁狀態(tài)，＞53分為存在抑郁癥狀，評(píng)分越高抑郁程度越高。（3）比較兩組自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評(píng)估，觀察自護(hù)知識(shí)水平（68分）與自護(hù)技能（48分）這兩項(xiàng)，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組護(hù)理前血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）

3討論

高血壓的發(fā)生與生存環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳、心理行為等因素均存在一定的聯(lián)系。將血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，是保證老年高血壓患者生命安全的重要途徑，這就要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥及做好其他日常管理。然而，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者極有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，對(duì)病情控制效果產(chǎn)生一定影響。因此，及時(shí)予以老年高血壓患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)維持血壓與情緒穩(wěn)定十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁及自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDM組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。CDM由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成的CDM小組實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，且護(hù)理內(nèi)容豐富、護(hù)理形式多樣，能夠幫助患者更加深刻地理解相關(guān)知識(shí)，掌握更多疾病防護(hù)方法，使其充分認(rèn)識(shí)到做好血壓監(jiān)測(cè)的重要性；提醒患者按時(shí)用藥，通過(guò)更加頻繁的隨訪工作，不斷規(guī)范其日常生活習(xí)慣，糾正不良行為，進(jìn)而改善血壓控制效果。CDM護(hù)理通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為指導(dǎo)等多方面干預(yù)，可幫助患者宣泄不良情緒，調(diào)整身心狀態(tài)，避免不良情緒持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間而導(dǎo)致病情加重。CDM護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，患者可以通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)、線下講座、口頭宣教、視頻教育等多種渠道接觸相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)而提升對(duì)疾病的認(rèn)知水平，掌握更多疾病預(yù)防技能，提高自我護(hù)理能力。

綜上所述，CDM護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善社區(qū)老年高血壓患者血壓控制效果，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者自護(hù)能力，改善患者預(yù)后。

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