摘要：目的 分析二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效。方法" 以2021年10月～2023年9月我衛(wèi)生院收治的60例肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為參考組和探究組，每組各30例。參考組予以二甲雙胍治療，探究組予以二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療，比較兩組治療效果。結果 探究組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，探究組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和體重指數(shù)均顯著低于參考組（P＜0.05）；探究組治療后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）顯著低于參考組，胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）顯著高于參考組（P＜0.05）；參考組治療總有效率顯著高于參考組（P＜0.05）。結論 達格列凈聯(lián)合二甲雙胍能顯著降低肥胖型2型糖尿病血糖水平，調節(jié)血脂和胰島素功能，降低體重指數(shù)，療效較為明顯。

關鍵詞：2型糖尿?。欢纂p胍；肥胖型；有效率；血脂指標；達格列凈

隨著社會經濟的發(fā)展，人們的飲食趨于豐富，攝入脂肪較多，但缺乏足夠的運動量，繼而容易引發(fā)肥胖，有極大風險出現(xiàn)胰島素抵抗，致使2型糖尿病發(fā)生率不斷增加[1]。因此，肥胖型2型糖尿病患者不僅要重視控糖治療，還需注意降脂。二甲雙胍能調整肝臟糖吸收狀態(tài)，使患者血糖大幅下降，但對脂肪的調節(jié)效果有限[2]。達格列凈能夠通過非胰島素依賴型機制發(fā)揮作用，減少葡萄糖在腎臟的重吸收，且能控制人體對脂質成分的吸收，達到降脂效果，和肥胖型患者治療需求相符[3～4]。本研究旨在分析二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年10月～2023年9月我衛(wèi)生院收治的60例肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為參考組和探究組，每組各30例。參考組病程2～13年，平均病程（7.67±1.54）年；女12例，男18例；體重指數(shù)24～32 kg/m2，平均體重指數(shù)（28.29±1.66） kg/m2；年齡45～78歲，平均年齡（61.59±2.03）歲。探究組病程2～14年，平均病程（7.89±1.02）年；女11例，男19例；體重指數(shù)24～33 kg/m2，平均體重指數(shù)（28.28±1.67） kg/m2；年齡46～78歲，平均年齡（61.82±2.24）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：確診為2型糖尿??；體重指數(shù)≥24 kg/m2；知情同意研究。

排除標準：接受其他降糖治療；接受其他降脂治療；合并感染性疾??；合并心血管疾??；免疫系統(tǒng)紊亂；不配合治療；病歷資料不完整。

1.2 方法

參考組予以二甲雙胍治療：鹽酸二甲雙胍緩釋片，溫水送服，初始劑量為0.5 g/次，1次/d，餐后服用，后根據血糖和尿糖調整用量，最大劑量不超過2 g/d，治療30 d。探究組予以二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療：二甲雙胍治療與參考組一致；達格列凈片，溫水送服，初始劑量為5 mg/次，1次/d，早晨服用，最大劑量不超過10 mg/d，治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血糖水平：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖。

（2）比較兩組血脂和體重指數(shù)：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和體重指數(shù)。

（3）比較兩組胰島素功能：包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）。

（4）比較兩組治療效果：顯效為血糖降幅＞75%，體重指數(shù)＜24 kg/m2，未伴隨相關癥狀；有效為血糖降幅45%～75%，體重指數(shù)24～28 kg/m2，有輕微臨床癥狀；無效為血糖降幅＜45%，體重指數(shù)＞28 kg/m2，有明顯臨床癥狀?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖水平比較

探究組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂和體重指數(shù)比較

探究組治療后TC、TG和體重指數(shù)均顯著低于參考組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胰島素功能比較

探究組治療后HOMA-IR顯著低于參考組，HOMA-β顯著高于參考組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

參考組治療總有效率為96.67%，顯著高于參考組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

肥胖型2型糖尿病患者多有飲食不節(jié)制的情況，且攝入較多食物后未能及時活動，無法消耗熱量，導致脂質成分沉積，并向葡萄糖轉化，從而導致糖尿病病情加重[5～6]。二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，能迅速調節(jié)胰島素代謝，改善肝糖原異生問題，使機體胰島素能充分利用葡萄糖，從而降低患者血糖水平[7～8]。但單獨采用二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的效果有限，無法針對該類患者的脂質成分沉積進行治療。

達格列凈的作用途徑較為特殊，口服后能與腎臟相結合，調整腎小管吸收狀態(tài)，可降低葡萄糖吸收量，使患者通過排尿排出較多葡萄糖，降糖效果顯著。達格列凈也能作用于肝細胞，提升其胰島素敏感度，大幅調節(jié)肝糖原水平，使患者血糖得到有效控制[9～10]。此外，達格列凈還能減少人體對脂質成分的吸收，從而實現(xiàn)降脂，有利于降低肥胖型2型糖尿病患者的肥胖程度，從而改善病情[11]。

本研究結果顯示，探究組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P＜0.05）；探究組治療后TC、TG和體重指數(shù)均顯著低于參考組（P＜0.05）；探究組治療后HOMA-IR顯著低于參考組，HOMA-β顯著高于參考組（P＜0.05）；參考組治療總有效率顯著高于參考組（P＜0.05）。提示二甲雙胍聯(lián)合達格列凈能顯著降低肥胖型2型糖尿病血糖水平，調節(jié)血脂，降低患者肥胖程度，改善胰島素功能。二甲雙胍能對腸道產生作用，調節(jié)葡萄糖吸收狀態(tài)，實現(xiàn)高效降糖[12]。達格列凈可調節(jié)腎臟功能，使患者通過排尿排出較多葡萄糖，同時還可以抑制脂肪細胞功能，降低補體活性，加快脂肪分解，降低體重，改善肥胖型2型糖尿病預后[13～14]。

綜上所述，達格列凈聯(lián)合二甲雙胍能顯著降低肥胖型2型糖尿病血糖水平，調節(jié)血脂和胰島素功能，降低體重，療效較為明顯。

參考文獻

[1]葉啟寶，陳望，李穎，等.達格列凈聯(lián)合聚乙二醇洛塞那肽治

療超重/肥胖2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].醫(yī)學研究雜志，2023，52（2）：114-118.

[2]吳菲，葉鵬，王松，等.二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療對超重及肥胖T2DM患者血糖水平、血脂代謝及體脂含量的影響[J].內科，2022，17（1）：13-16.

[3]劉軍，劉光海.二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療肥胖2型糖尿病的療效及對患者血管內皮功能和糖脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：22-25，30.

[4]趙晨，陳婧，楊馥銘.司美格魯肽與達格列凈分別聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病的效果比較[J].中外醫(yī)療，2023，42（13）：125-128.

[5]徐爽，童慧昕，梁琳瑯，等.二甲雙胍、達格列凈、利拉魯肽聯(lián)合治療新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者臨床療效及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（12）：1252-1254，1257.

[6]肖志鵬，喻小鳳，左美麗.二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（36）：58-60.

[7]丁紅霞，李進，崔曉磊，等.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的效果及對脂肪細胞功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（11）：38-40.

[8]盧琳，何杰，李培培，等.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并OSAS療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2020，19（8）：778-784.

[9]馬洪川，陳華玲，朱瑞，等.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病及對血清補體、氧化應激因子和血液流變學的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（12）：1271-1275.

[10]林錦俊，沈揚，潘英，等.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病患者的療效及對體質指數(shù)的影響[J].智慧健康，2021，7（19）：119-121.

[11]楊花，陳格，張麗.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（24）：96-99.

[12]劉華芳，李世云，李可法.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖治療血糖控制效果不佳2型糖尿病的臨床效果觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（4）：9-12.

[13]張咪，梁偉，許祥.利拉魯肽和達格列凈治療超重及肥胖2型糖尿病患者的療效及安全性比較[J].中國糖尿病雜志，2021，29（7）：503-507.

[14]施勇芳，廖鐵軍，鄧穎玉，等.達格列凈片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療年輕肥胖2型糖尿病患者的療效分析[J].大醫(yī)生，2022，7（19）：17-20.