摘要：目的" 分析基于健康行動過程取向（HAPA）理論的護理干預在初產(chǎn)婦中的應用效果。方法" 選取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各53例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受基于HAPA理論的護理干預，比較兩組產(chǎn)婦心理健康水平、純母乳喂養(yǎng)率及新生兒結(jié)局。結(jié)果" 研究組產(chǎn)婦干預后心理健康各項評分低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒不良事件發(fā)生率低于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體重、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組

（P＜0.05）。結(jié)論" 基于HAPA理論指導的護理干預可有效提高初產(chǎn)婦心理健康水平及純母乳喂養(yǎng)率，獲得良好的新生兒結(jié)局。

關鍵詞：初產(chǎn)婦；心理健康；新生兒結(jié)局；健康行動過程取向理論；母乳喂養(yǎng)

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗，存在不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，若未能引起重視，情緒不穩(wěn)定會消耗其大量體力，進而會出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、宮頸擴張緩慢等情況，影響分娩進程及新生兒結(jié)局，嚴重威脅母嬰生命安全[1～2]。因此，孕期如何為初產(chǎn)婦提供有效的護理服務與支持，消除初產(chǎn)婦分娩恐懼、保障母嬰安全是產(chǎn)科臨床醫(yī)護人員需深入研究的問題[3]。既往采取的產(chǎn)程護理干預大多在于促進產(chǎn)程，屬被動護理，缺乏對初產(chǎn)婦身心狀態(tài)的觀察，護理效果欠佳。健康行動過程取向（HAPA）是集階段、連續(xù)和雙階段社會認知模式為一體的綜合護理干預模式，將個體意志、改善內(nèi)在動機與外在行為活動等因素進行有機融合，幫助個體建立正確的治療意志、維持健康的生活行為，從而改善預后[4～5]。本研究旨在探討基于HAPA理論的護理干預在初產(chǎn)婦中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各53例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均為初產(chǎn)婦；均為單胎、活產(chǎn)、頭位；具備良好的認知能力及語言表達能力；年齡≥18歲，臨床病史資料完整；產(chǎn)婦及家屬知曉研究內(nèi)容并自愿配合。

排除標準：孕期伴有高血壓、糖尿病等合并癥；存在視聽障礙；合并傳染性疾??；正在參與其他臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)護理

入院后遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦安排病房，加強胎心監(jiān)護，積極主動與產(chǎn)婦進行溝通，主動講解分娩過程中相關注意事項，并同產(chǎn)婦家屬進行交流，告知其相關產(chǎn)前、產(chǎn)后注意事項。觀察初產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，積極分析產(chǎn)婦心理壓力來源，予以心理疏導，幫助緩解其焦慮、緊張等負性情緒。

1.2.2 研究組在對照組基礎上接受基于HAPA理論的護理干預

（1）問卷調(diào)查：使用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對初產(chǎn)婦文化程度、婚姻狀態(tài)、分娩知識了解等基礎資料進行收集，并仔細觀察初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，結(jié)合其實際情況以及護理人員既往經(jīng)驗，共同制定護理措施。

（2）前意圖階段：護理人員在初產(chǎn)婦接受產(chǎn)檢后，通過結(jié)構化訪談、團體交流、一對一溝通等方式，掌握當前初產(chǎn)婦對分娩知識了解情況。通過微信傳播相關知識或發(fā)放相關宣傳手冊，對初產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期相關知識講解；通過產(chǎn)房模擬方式讓初產(chǎn)婦知曉分娩中相關注意事項，從而掌握引發(fā)不良分娩結(jié)局的危險因素及解決方案；還可通過講解案例方式，提高初產(chǎn)婦對分娩的正確認知。

（3）意圖階段：根據(jù)該階段初產(chǎn)婦具體情況，聯(lián)合責任護士、心理治療師為產(chǎn)婦制定個性化的干預計劃。組織交流會，安排初產(chǎn)婦與分娩成功產(chǎn)婦進行交流，重點分享情緒變化、母乳喂養(yǎng)等知識，讓初產(chǎn)婦增強分娩信心。

（4）行動者階段：分娩前，建立團隊微信群來進行情緒管理、呼吸訓練及生活管理等，通過群體語言、視頻交流方式共同進行學習并完成情緒管理工作。讓初產(chǎn)婦保持冥想，聽從醫(yī)護人員指導緩慢呼吸，用心感受身體某一部位變化，并積極完成拉瑪澤呼吸訓練。引導初產(chǎn)婦進行孕婦操活動，仰臥位進行旋轉(zhuǎn)活動腳踝、伸縮腳腕，縮緊肛門，抬高陰道，單腿進行上抬、下放活動，交替進行；還可借助分娩球等完成體位活動鍛煉。予以初產(chǎn)婦飲食干預，要求初產(chǎn)婦將每日的體重、血壓及血糖指標通過微信群進行上報，如發(fā)現(xiàn)異常者需要定時進行隨訪，并及時對初產(chǎn)婦飲食進行有效指導。引導產(chǎn)婦家屬，特別是伴侶，主動關懷產(chǎn)婦心理健康，陪同產(chǎn)婦一起學習并積極參加各種交流互動，注重與產(chǎn)婦的互動溝通，切忌漠不關心及冷暴力，主動幫助產(chǎn)婦完成力所能及的新生兒照護服務，幫助減輕產(chǎn)婦心理壓力。主動向初產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，掌握母乳喂養(yǎng)姿勢、促乳汁分泌措施，產(chǎn)婦家屬需要在產(chǎn)婦泌乳時充分尊重初產(chǎn)婦，為其提供隱秘的喂養(yǎng)空間，幫助產(chǎn)婦及時更換被奶漬打濕的衣物，充分照護好產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦心理健康水平：采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，主要觀察焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執(zhí)等項目，每項0～4分，分值越低表示產(chǎn)婦心理健康水平越高。

（2）比較兩組新生兒結(jié)局：觀察早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件發(fā)生率，以及新生兒Apgar評分、新生兒體重及純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS29.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理健康水平比較

兩組干預前產(chǎn)婦心理健康比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組經(jīng)干預后各項評分低于對照組（P＜0.05。見表2。

2.2 兩組新生兒結(jié)局及純母乳喂養(yǎng)率比較

研究組新生兒不良事件發(fā)生率低于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體重、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

分娩屬于強烈應激事件，會給初產(chǎn)婦身心健康帶來較大的負面影響，若初產(chǎn)婦持續(xù)處于焦慮、緊張等不良情緒狀態(tài)中，會導致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響母嬰結(jié)局[6～7]。因此，做好初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理干預十分重要。HAPA為健康行為改變模型，將個體健康行為分為前意圖、意圖階段和行為改變階段，制定意圖與行為之間的意志過程，有利于行為意圖向?qū)嶋H行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，改善個體健康行為。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦干預后心理健康各項評分低于對照組（P＜0.05）。提示HAPA理論指導的護理干預能改善初產(chǎn)婦心理健康水平，使初產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)。緊張情緒是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，為此在分娩過程中需要加強對初產(chǎn)婦的心理干預?；贖APA理論的護理干預，根據(jù)個體行為階段性影響因素及心理狀態(tài)采取個性化干預，規(guī)范產(chǎn)婦孕期行為，開展多樣化宣教干預，對產(chǎn)婦進行全方位進行引導，潛移默化地轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦生育分娩觀念。同時，讓初產(chǎn)婦對相關分娩知識進行了解，引導產(chǎn)婦參與護理流程，指導其建立正確的認知，幫助尋找自身的潛能與資源，以正確的方法解決自身問題，能夠讓產(chǎn)婦保持良好積極的心態(tài)，增強治療信心，加上家屬予以的幫助與鼓勵，對產(chǎn)婦付出與努力予以肯定，有利于保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，從而積極配合分娩，促進產(chǎn)程順利進行[8～9]。

此外，研究組新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）?？梢娀贖APA理論的護理干預有利于改善母嬰結(jié)局。HAPA在前意圖、意圖階段引入分娩宣教、案例教學，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，引導產(chǎn)婦采取正確的健康行為，避免影響產(chǎn)程；借助微信群進行飲食、生活等方面的有效管理，幫助產(chǎn)婦建立正確的分娩觀念，并掌握一些分娩技巧，使其在分娩過程中進行有效配合，從而減少不良事件的發(fā)生，保障母嬰健康。此外，開展團體健康教育、交流活動，相互分享、共同學習，能夠增加產(chǎn)婦信賴感，維持分娩相關健康行為，引導產(chǎn)婦順利度過妊娠期。加上母乳喂養(yǎng)健康教育以及產(chǎn)婦家屬的有效配合，能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)壓力，從而提高母乳喂養(yǎng)率，促進新生兒健康成長[10]。

綜上所述基于HAPA理論指導的護理干預可有效提高初產(chǎn)婦心理健康水平及純母乳喂養(yǎng)率，新生兒獲得良好結(jié)局。

參考文獻

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