摘要：目的" 觀察手指點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩預(yù)防產(chǎn)后缺乳的效果。方法" 選取2022年6月也2023年7月我院收治的70例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各35例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴護(hù)理，比較兩組缺乳發(fā)生情況、護(hù)理效果、母乳喂養(yǎng)行為和母乳喂養(yǎng)信心。結(jié)果" 干預(yù)組護(hù)理后缺乳發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦泌乳量足占比情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后泌乳量多占比高于參照組，量少占比低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)行為（BAPT）、母乳喂養(yǎng)信心（BSES）評分均高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" 手指點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩護(hù)理可有效改善母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)信心，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后缺乳；手指點(diǎn)穴；乳房按摩；乳汁分泌；母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)后缺乳主要指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦未分泌或分泌少量乳汁[1]。女性乳汁分泌是一個較為復(fù)雜的生理過程，通常與產(chǎn)婦產(chǎn)后激素水平、喂養(yǎng)姿勢與營養(yǎng)狀況有關(guān)[2]。母乳含有多種抗體乳糖與蛋白質(zhì)，可滿足新生兒成長階段的營養(yǎng)需求[3]。解決產(chǎn)后缺乳，對新生兒生長發(fā)育具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳多因機(jī)體脾失健運(yùn)、臟腑氣血不足，從而導(dǎo)致乳絡(luò)不通、堵塞乳道，乳汁運(yùn)行受阻所致，應(yīng)注重疏肝解郁、健脾益氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通乳絡(luò)，刺激乳汁分泌[4]。乳房按摩與手指點(diǎn)穴為中醫(yī)特色護(hù)理方法，可舒筋活絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[5]。本研究選取2022年6月～2023年7月我院收治的70例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦為研究對象，觀察手指點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩預(yù)防產(chǎn)后缺乳的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年7月我院收治的70例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各35例。參照組：年齡24～38歲，平均年齡（31.68±3.41）歲；體重指數(shù)18.24～24.72 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.30±1.61） kg/m2；剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩20例；孕次1～4次，平均孕次（2.64±0.32）次。干預(yù)組：年齡24～38歲，平均年齡（31.63±3.25）歲，體重指數(shù)18.24～24.72 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.33±1.90）kg/m2；剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩21例；孕次1～4次，平均孕次（2.62±0.40）次。兩組一般資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；神志清晰；單胎妊娠；乳房外觀發(fā)育正常：研究后期可參與隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病與高血壓等疾??；操作陰道分娩禁忌證；精神或認(rèn)知障礙；肝腎器官障礙；嚴(yán)重傳染疾?。涣?xí)慣性流產(chǎn)；胎兒存在先天性疾病；經(jīng)母乳檢測提示未達(dá)標(biāo)，無法正常喂養(yǎng)；嬰兒存在喂養(yǎng)障礙；因自身因素中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行母嬰肌膚接觸，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，實施母嬰同室。

1.2.2 干預(yù)組采用乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴護(hù)理

由工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員為產(chǎn)婦開展操作，確保操作環(huán)境整潔、溫濕度適宜。協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位并脫掉上衣，充分暴露雙乳，取干凈毛巾墊于乳房下，使用40 ℃左右熱毛巾熱敷雙乳5 min，取適量橄欖油潤滑乳房，使用食指與大拇指點(diǎn)揉膻中、乳中、期門以及乳根等穴位，各穴位點(diǎn)穴5～6次，30～60 s/次，避免操作力度過猛，以產(chǎn)婦自覺酸脹為宜。

另使用食指與拇指輕按壓乳暈四周，直至周圍乳腺變軟并分泌少量乳汁，使用手掌按摩法按摩乳房3～5次。同時，一只手托住乳房，另一只手五指分開呈梳子狀進(jìn)行梳法按摩，疏抓乳房數(shù)次，使用食指與拇指對捏乳房從根部至乳頭進(jìn)行指推法按摩，每次指推法后均需按壓乳暈排奶，適當(dāng)配合梳法以及掌摩法等操作。按摩結(jié)束后，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦清潔乳房皮膚，整個操作過程控制在30～40 min。建議上午進(jìn)行，避免產(chǎn)婦饑餓或飽餐。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)后缺乳發(fā)生情況：哺乳時可聽見嬰兒吞咽聲，但產(chǎn)婦自覺母乳下奶不明顯，且哺乳時嬰兒躁動，停止哺乳后嬰兒出現(xiàn)哭鬧、小便次數(shù)明顯減少，即可判定為缺乳。

（2）比較兩組護(hù)理效果：量多，哺乳后，嬰兒大小便正常，小便每天至少6次，入睡時間較長，產(chǎn)婦乳房余較多乳汁；量足，哺乳后，嬰兒大小便正常，睡覺時間短，產(chǎn)婦乳房剩少許乳汁；量少，哺乳后，嬰兒依舊哭鬧，無法入睡，大小便較少。

（3）比較兩組母乳喂養(yǎng)行為和母乳喂養(yǎng)信心：采用母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測量表（BAPT）與母乳喂養(yǎng)自信心量表（BSES）進(jìn)行評估，得分越高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為越好，母乳喂養(yǎng)信心越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后缺乳發(fā)生情況

干預(yù)組護(hù)理后缺乳發(fā)生率為2.86%（1/35），顯著低于參照組的20.00%（7/35），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.081，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳量比較

兩組產(chǎn)婦泌乳量足占比比較無顯著性差異

（P＞0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后泌乳量多占比高于參照組，量少占比低于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)行為和母乳喂養(yǎng)信心比較

干預(yù)組護(hù)理后BAPT、BSES評分均高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

母乳是新生兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，含有新生兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體[6]。產(chǎn)后缺乳會導(dǎo)致哺乳期產(chǎn)婦所分泌的乳汁量無法滿足新生兒的需求，直接影響新生兒的生長發(fā)育。中醫(yī)將產(chǎn)后缺乳歸于“產(chǎn)后乳無汁、產(chǎn)后乳汁不足”，其病位涉及肝臟及脾胃。女子以肝為先天，干主疏泄，若肝臟功能正常，則其全身氣機(jī)通暢，氣血運(yùn)行無阻，經(jīng)絡(luò)通順；若肝功能異常，則會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)受阻與氣血運(yùn)行不暢的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致乳絡(luò)不通、乳汁壅滯，出現(xiàn)乳汁分泌不足的現(xiàn)象[7～8]。產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦多表現(xiàn)為食欲缺乏、身有微熱、煩躁易怒、胸脅脹悶，為肝郁氣滯證，多建議其采用散結(jié)止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血、疏肝解郁之法加以干預(yù)[9]。

乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴為中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，通過對與乳房有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，如膻中、天池、期門以及乳根等穴進(jìn)行按摩、點(diǎn)穴，可有效解決產(chǎn)后缺乳問題。其中，膻中屬任脈，乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴能夠調(diào)暢乳房氣血、寬胸理氣、通絡(luò)催乳；天池穴屬手厥陰心包經(jīng)，乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴能夠?qū)捫乩須?，可有效緩解乳癰與乳汁分泌不足等癥狀，改善乳房外擴(kuò)與松弛現(xiàn)象；期門屬足厥陰肝經(jīng)，主治胸脅脹滿疼痛、乳癰，乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴能夠調(diào)氣活血、疏肝利膽，同時可調(diào)節(jié)情志；乳根穴屬足陽明胃經(jīng)，乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴能夠通乳化瘀、行氣解郁，促進(jìn)乳汁分泌。對上述穴位實施手指點(diǎn)穴與按摩可促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，使乳腺通暢，消除乳汁淤積[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后缺乳發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦泌乳量足占比無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后泌乳量多占比高于參照組，量少占比低于參照組

（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理后BAPT、BSES評分均顯著高于參照組（P＜0.05）?？梢娙榉堪茨β?lián)合手指點(diǎn)穴對產(chǎn)后缺乳的護(hù)理效果良好。手指點(diǎn)穴具有創(chuàng)傷小、起效快、感應(yīng)強(qiáng)等特點(diǎn)，可通過刺激相應(yīng)穴位疏通產(chǎn)婦乳腺管道，促進(jìn)乳房循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮催乳作用[12～13]。乳房按摩為臨床常見按摩手法，通過模擬新生兒吸吮達(dá)到刺激乳房的效果，有利于促使產(chǎn)婦腦垂體前葉釋放泌乳素與催乳素，并作用于乳腺，刺激乳汁分泌。此外，乳房按摩能有效緩解產(chǎn)婦乳房腫脹，緩解其焦慮與恐懼心理，幫助其放松身心，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為[14～15]。乳房按摩聯(lián)合手指點(diǎn)穴能夠發(fā)揮協(xié)同作用，改善產(chǎn)婦肝郁氣滯，調(diào)節(jié)肝之疏泄，通順氣血，疏通乳絡(luò)。

綜上所述，手指點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩護(hù)理可有效改善母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)信心，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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