【摘要】目的 觀察頭孢曲松鈉、氨溴索聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期（AECB）的效果和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至8月蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院收治的80例AECB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。給予對(duì)照組患者頭孢曲松鈉聯(lián)合氨溴索治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療。比較兩組患者的療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者咳嗽痰黃、口渴欲飲、咽喉紅腫、小便黃少的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與呼氣峰值流速（PEF）水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 頭孢曲松鈉、氨溴索聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療AECB具有較好的效果，能夠改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松鈉；氨溴索；麻杏石甘湯；慢性支氣管炎急性發(fā)作期；肺功能

【中圖分類號(hào)】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.035

慢性支氣管炎急性發(fā)作期（acute exacerbation of chronic bronchitis，AECB）屬于慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）病情發(fā)作的嚴(yán)重階段，患者咳嗽、咳痰、喘息與發(fā)熱等癥狀顯著加劇，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難甚至呼吸衰竭[1-2]。頭孢曲松鈉主要用于治療敏感致病菌引起的各種感染，氨溴索主要用于促進(jìn)痰液分解和排出，聯(lián)合使用時(shí)，可能會(huì)因?yàn)樗幬镩g的相互作用而降低療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。而AECB屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”等范疇，與肺、脾、腎和心相關(guān)[4]。麻杏石甘湯具有宣肺止咳、清熱化痰的功效，能夠舒緩AECB患者呼吸道黏膜的緊張狀態(tài)，減輕咳嗽的程度和頻率[5]?；诖?，本研究探討頭孢曲松鈉、氨溴索聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療AECB患者的效果，并分析其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至8月蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院收治的80例AECB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡62～79歲，平均年齡（74.19±2.30）歲；CB病程3～5年，平均CB病程（4.32±0.51）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡60～80歲，平均年齡（74.34±3.09）歲；CB病程3～5年，平均CB病程（4.46±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合AECB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵中醫(yī)符合痰熱郁肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]（主證：咳嗽痰黃、發(fā)熱、氣喘鼻煽；次證：口渴欲飲、咽喉紅腫、有汗、呼吸困難、尿黃量少；舌脈象：舌紅，苔薄黃或微黃且膩，脈象弦或細(xì)滑），符合主證2項(xiàng)和次證2項(xiàng)即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑵合并認(rèn)知障礙者；⑶合并哮喘、肺結(jié)核等疾病者；⑷存在器質(zhì)性病變者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者注射用頭孢曲松鈉[深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1.0 g（按C18H18N8O7S3計(jì)）]聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183050，規(guī)格：2 mL∶15 mg）治療。取2 g頭孢曲松鈉溶于100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；取氨溴索30 mg進(jìn)行靜脈推注，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療。麻杏石甘湯組方：生石膏12 g，浙貝母10 g，紫蘇子與萊菔子各9 g，黃芩6 g，杏仁、甘草與法半夏各5 g，麻黃4 g。辨證加減：肺熱痰稠者加魚腥草30 g、黃芩10 g；咳喘甚者加紫厚樸19 g、蘇子10 g；胸脘痞悶者加厚樸、蒼術(shù)10 g、生惹仁20 g。1劑/d，上述藥材加清水1 000 mL以中火煎煮約30 min后調(diào)文火煎煮40 min，取藥汁300 mL，平均分成2份，150 mL/次，早晚各1次，飯后2 h服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：中醫(yī)證候積分較治療前降低≥70%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分較治療前降低lt;70%；無效：中醫(yī)證候積分較治療前降低lt;30%[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。按咳嗽痰黃、口渴欲飲、咽喉紅腫、小便黃少4個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度積分，0分為無癥狀，2分為輕微癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比。⑶比較兩組患者肺功能指標(biāo)。于治療前后采用肺功能測定儀（MIR S.R.L.-MEDICAL INTERNATIONAL RESEARCH，型號(hào)：Spirolab Ⅲ）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰值流速（PEF）水平。⑷比較兩組患者血清炎癥因子水平。采集患者治療前后的空腹肘靜脈血5 mL，用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（半徑15 cm），分離血清，用生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221145，型號(hào)：BS-2000M）測定降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（頭痛+惡心嘔吐+心悸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后咳嗽痰黃、口渴欲飲、咽喉紅腫、小便黃少的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后hs-CRP和PCT水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)理論指出，AECB的發(fā)生與機(jī)體衰老、臟腑功能失調(diào)和外邪侵?jǐn)_等多種因素密切相關(guān)。肺、脾和腎等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致脾失運(yùn)化、肺失肅降與腎不納氣等一系列變化[9]。有研究顯示，單純采用西藥治療AECB存在一定的局限性[10]，因此，本研究采用頭孢曲松鈉、氨溴索聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療AECB患者，觀察療效和安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示3種藥物聯(lián)合使用能改善患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，頭孢曲松鈉具有顯著的抗菌作用，可以有效抑制導(dǎo)致AECB的敏感菌的活性，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。氨溴索通過調(diào)節(jié)呼吸道黏液的分泌和排出，減少痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出[11]。麻杏石甘湯方中生石膏有消腫止痛、清熱解毒與抗炎等功效，浙貝母有清熱潤肺、化痰止咳的作用，紫蘇子具有降氣化痰、止咳平喘的作用，萊菔子具有清熱解毒與潤肺止咳等功效，黃芩具有瀉火利咽和抗炎抗菌等功效，杏仁具有止咳平喘和鎮(zhèn)痛安神等功效，甘草有清熱解毒、化痰止咳的作用，法半夏具有止咳平喘、化痰止嘔與祛痰止嗽等功效，麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺開竅、止咳平喘和解毒利尿等功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，炎癥因子水平均低于對(duì)照組。這提示3種藥物聯(lián)合使用能夠改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，頭孢曲松鈉可以有效抑制和清除多種病原菌，減輕肺部炎癥反應(yīng)。氨溴索能夠稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減輕痰液阻塞對(duì)肺功能造成的影響。麻杏石甘湯具有宣肺開竅、止咳平喘的作用，能擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善肺功能[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示使用頭孢曲松鈉、氨溴索聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療AECB患者有良好的安全性。分析原因?yàn)椋樾邮蕼幮云胶?，與西藥聯(lián)合使用未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，頭孢曲松鈉、氨溴索聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療AECB具有較好的效果，能夠改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

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