[摘 要]目的 探究在手燒傷瘢痕患者中應用前饋控制護理干預的效果及對上肢功能恢復情況的影響。方法 選擇我院2022年1月-2024年1月收治的80例手燒傷瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用前饋控制護理干預，比較兩組上肢功能恢復情況、瘢痕狀況、生活質量、護理滿意度及不良反應發(fā)生情況。結果 試驗組護理后寫字時的困難程度、搬運購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時的困難程度評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組護理后色素沉著、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組護理后生理、心理、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）。結論 前饋控制護理干預在手燒傷瘢痕患者中應用效果確切，可有效促進上肢功能恢復，減輕瘢痕狀況，同時可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，有利于提升患者的生活質量及滿意度。

[關鍵詞] 前饋控制護理干預；手燒傷瘢痕；上肢功能恢復情況；瘢痕狀況

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-4949（2024）20-0162-04

Effect of Feedforward Control Nursing Intervention on the Recovery of Upper Limb Function in Patients with Hand Burn Scar

LIU Lirui

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of feedforward control nursing intervention in patients with hand burn scar and its effect on the recovery of upper limb function. Methods A total of 80 patients with hand burn scar admitted to our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given feedforward control nursing intervention. The recovery of upper limb function， scar condition， quality of life， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of difficulty in writing， difficulty in carrying shopping bags， difficulty in bathing and drying the body in the experimental group after nursing were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of pigmentation， thickness and softness in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of physiological， psychological and social function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Feedforward control nursing intervention is effective in patients with hand burn scars， which can effectively promote the recovery of upper limb function， reduce scar status. Meanwhile， it effectively prevent complications， which is conducive to improving the quality of life and satisfaction of patients.

[Key words] Feedforward control nursing； Hand burn scars； The recovery of upper limb function； Scar condition

手部燒傷（hand burn）是臨床常見的創(chuàng)傷類型之一，嚴重者不僅會導致功能障礙，還會產生嚴重的瘢痕問題，直接影響患者的生活質量和心理健康[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手燒傷患者的康復和護理措施不斷改進，但瘢痕管理仍然是一個復雜且具有挑戰(zhàn)性的領域。傳統(tǒng)的護理干預在一定程度上可以緩解瘢痕形成及其相關問題，但通常缺乏針對性和個性化[2]。近年來，前饋控制護理作為一種新興的護理理念逐漸受到關注。前饋控制護理強調預先識別潛在問題，通過制定前瞻性的護理計劃，提前干預以預防或減輕問題發(fā)生。本研究旨在分析前饋控制護理干預對手燒傷瘢痕患者上肢功能恢復情況的影響，以期進一步優(yōu)化手燒傷護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2022年1月-2024年1月收治的80例手燒傷瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡23～69歲，平均年齡（41.69±6.34）歲。試驗組男22例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡（40.89±6.88）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診手部燒傷，已形成不同程度的瘢痕；燒傷面積局限于手部，且不伴有其他部位的大面積燒傷或嚴重創(chuàng)傷。排除標準：存在嚴重的心、肝、腎等重要器官功能不全者；對燒傷護理所使用藥物或材料存在明確過敏史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)的護理方法：①每天定時為患者進行手部傷口的清潔，使用無菌生理鹽水或遵醫(yī)囑使用消毒液進行處理；清潔前需先洗手，戴無菌手套，使用無菌紗布輕輕擦拭傷口區(qū)域，確保去除所有的污垢和分泌物；在清潔過程中，要特別注意避免對新生組織造成二次傷害；②向患者發(fā)放健康常識書，幫助患者了解基本的燒傷護理知識。

1.3.2觀察組 給予前饋控制護理干預：①成立質控管理團隊：由燒傷科護士長、基礎質控組組長和各科室的工作人員組成，并對各科室的工作人員進行崗位培訓；②風險評價：專家們通過廣泛的調查，對手部燒傷術后瘢痕形成的原因和護理要點進行了全面的了解，并進行詳細的分析和總結，以此制定針對性的護理措施；③宣教：耐心向患者解釋瘢痕形成的原因和美容方法，并利用微信平臺和醫(yī)院的錄像，提高患者對瘢痕的認知和依從性；④情感撫慰：積極與患者溝通，了解其內心的擔憂，給予鼓勵和安慰，增加患者治療的信心；⑤傷口護理：加強病房的清潔和消毒，每次換藥過程仔細檢查患者傷口的愈合和肉芽生長情況，測量其手指端的血液循環(huán)；傷口愈合后每次換藥前給予水療1次；⑥功能護理：術后早期給予患者肢體的被動屈伸運動，并配合肢體的按摩，以達到促進血液循環(huán)的目的；隨著患者的康復，逐步增加外展、內收、握拳和手腕轉動的練習。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組上肢功能恢復狀況 采用上肢功能評定量表（DASH）進行評估，評估內容主要包括寫字時的困難程度、搬運購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時的困難程度3項，各項分值0～5分，得分越高表明上肢功能恢復越差。

1.4.2評估兩組瘢痕狀況 采用改良燒傷瘢痕指數（mVSS）從色素沉著（0～2分）、厚度（0～3分）、柔軟度（0～6分）3個方面對瘢痕進行綜合評估，得分越高表明瘢痕狀態(tài)越差。

1.4.3評估兩組生活質量 采用燒傷特異性健康量表（BSHS）進行評估，評估內容主要包括包括生理、心理、社會功能3項，各項分值0～5分，得分越高表明生活質量越好。

1.4.4調查兩組護理滿意度 采用自制調查問卷進行評估，分為滿意、十分滿意、不滿意3個選項供患者進行主觀選擇。滿意度=滿意率+十分滿意率。

1.4.5記錄兩組不良反應發(fā)生情況 包括皮膚紅腫、干燥、脫皮等。

2 結果

2.1 兩組上肢功能恢復狀況比較 試驗組護理后寫字時的困難程度、搬運購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時的困難程度評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕狀況比較 試驗組護理后色素沉著、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 試驗組護理后生理、心理、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 對照組十分滿意7例，滿意25例，不滿意8例；試驗組十分滿意18例，滿意20例，不滿意2例。試驗組護理滿意度為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生皮膚紅腫3例，干燥2例，脫皮2例；試驗組僅發(fā)生皮膚紅腫1例。試驗組不良反應發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的17.50%（7/40）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

手燒傷瘢痕患者常常面臨功能障礙、疼痛、瘢痕增生等一系列問題，這些問題對患者的日常生活和心理健康造成了重大影響[3]。因此，針對手燒傷瘢痕患者的護理干預較為復雜，既需要密切的創(chuàng)面管理和感染控制，又需要長期的功能康復指導和心理支持。前饋控制護理干預在手燒傷瘢痕患者中的應用為上述問題提供了一個全新的解決思路[4]。前饋控制作為一種預防性的護理干預方法，其核心在于通過對病情發(fā)展的預判和提前干預，減少康復過程中的不確定性和突發(fā)狀況，從而改善護理效果[5]。在手燒傷瘢痕患者的護理中，前饋控制護理干預主要涉及以下幾個方面：①早期功能康復訓練：前饋控制護理干預強調在燒傷后早期介入功能康復訓練，通過主動和被動的手部運動，防止因瘢痕導致的關節(jié)攣縮和活動受限[6]；②結合現(xiàn)代技術的瘢痕管理：前饋控制護理干預結合了現(xiàn)代技術手段，如激光治療、壓力衣和硅凝膠片等進行瘢痕管理，通過對瘢痕形成過程的預判，提前使用這些干預措施，可有效控制瘢痕的厚度和硬度，減輕疼痛和不適感[7]；③多學科協(xié)作的綜合護理方案及心理支持：手燒傷瘢痕患者的康復過程需燒傷科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師和心理咨詢師在內的多學科團隊共同參與，各專業(yè)人員根據患者的具體情況，共同制定和實施個體化的護理方案[8]；例如，營養(yǎng)師提供個性化的營養(yǎng)支持方案，以促進創(chuàng)面愈合和提高抗感染能力；心理咨詢師則通過心理疏導和干預，幫助患者緩解因燒傷和瘢痕帶來的情緒困擾和心理壓力[9]。

本研究結果顯示，試驗組護理后色素沉著、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05），表明前饋控制護理干預在瘢痕管理上具有確切優(yōu)勢，可有效改善瘢痕情況。前饋控制護理通過早期使用激光治療、壓力衣和硅凝膠片等現(xiàn)代技術手段，有效地控制了瘢痕的形成和發(fā)展，從而減少了色素沉著和瘢痕增厚，提高了皮膚的柔軟度[10]。這不僅改善了患者的皮膚外觀，還減少了瘢痕帶來的不適感和功能障礙。試驗組護理后寫字時的困難程度、搬運購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時的困難程度評分均低于對照組（P<0.05），表明前饋控制護理有效提升了患者的上肢功能恢復效果。手燒傷后，早期的功能康復訓練對于預防關節(jié)攣縮和維持手部靈活性至關重要。前饋控制護理在患者康復的早期階段即介入，通過個體化的功能訓練和專業(yè)指導，逐步恢復患者手部的正常功能[11]。試驗組護理后生理、心理、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），表明前饋控制護理在提升患者整體生活質量和心理健康方面具有積極作用。生理功能的改善得益于早期和持續(xù)的功能訓練，心理健康的提升則來自于多學科協(xié)作中的心理支持和疏導[12]。前饋控制護理通過綜合考慮患者的生理和心理需求，提供全面而個體化的護理方案，使患者能夠在康復過程中保持積極的心理狀態(tài)，減少因燒傷引起的焦慮和抑郁情緒。試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05），表明前饋控制護理干預可有效提高護理滿意度。前饋控制護理干預通過提前識別和預防可能的問題，提供個性化的護理方案，有效減少了患者在康復過程中的不適和焦慮感。同時，前饋控制護理強調與患者的溝通和反饋，增強了患者對護理的信任和依從性，從而有利于提升護理滿意度。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示前饋控制護理干預有利于降低不良反應發(fā)生幾率。前饋控制護理干預的一個關鍵優(yōu)勢在于其預防性和前瞻性。通過在護理過程中提前干預，更注重瘢痕護理、感染預防和疼痛管理，減少了如皮膚刺激、感染、疼痛加劇等不良反應的發(fā)生率。此外，前饋控制護理干預通過在手燒傷瘢痕患者的康復過程中提前介入功能訓練、結合現(xiàn)代技術手段進行瘢痕管理、多學科協(xié)作以及重視心理支持，有效提高了護理工作的整體效果。

綜上所述，前饋控制護理干預在手燒傷瘢痕患者中應用效果確切，可有效促進上肢功能恢復，減輕瘢痕狀況，同時可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，有利于提升患者的生活質量及滿意度。

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收稿日期：2024-8-28 編輯：扶田