[摘 要]目的 研究術(shù)前焦慮應(yīng)對策略在口腔正畸微種植體支抗患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年5月-2023年5月于我院接受治療的64例錯頜畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展術(shù)前焦慮應(yīng)對策略，比較兩組術(shù)前焦慮情況、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)指標(biāo)、依從性及滿意度。結(jié)果 觀察組對麻醉焦慮、對手術(shù)焦慮、對相關(guān)信息需求焦慮評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后恐懼、焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓及心率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組依從性為93.75%，高于對照組的71.88%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后滿意度各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前焦慮應(yīng)對策略在口腔正畸微種植體支抗患者中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者的術(shù)前焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)及生理狀態(tài)指標(biāo)，有利于提升患者的依從性及滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微種植體；術(shù)前焦慮應(yīng)對策略；生理狀態(tài)指標(biāo)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0157-05

基金項目：國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2022年度專項課題A類項目（編號：LCA202203）

Application Effect of Preoperative Anxiety Coping Strategies in Patients with Orthodontic Micro-screw Implant Anchorage

LIU Haiqin， SUN Chao， LIU Xin， SHANG Min， LI Weixu， LIU Lina

（Department of Orthodontics， State Key Laboratory of Reconstruction and Regeneration of Oral and Maxillofacial System/ National Center for Clinical Medicine of Stomatology/Shaanxi Provincial Center for Clinical Medicine of Stomatology/ Stomatological Hospital of the Fourth Military Medical University， Xi’an 710032， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To study the effect of preoperative anxiety coping strategies in patients with orthodontic micro-screw implant anchorage. Methods A total of 64 patients with malocclusion who were treated in our hospital from May 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given preoperative anxiety coping strategies on the basis of the control group. The preoperative anxiety， psychological state， physiological state index， compliance and satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of anesthesia anxiety， operation anxiety and related information demand anxiety in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of fear， anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The compliance of the observation group was 93.75%， which was higher than 71.88% of the control group （P<0.05）. The scores of satisfaction after nursing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of preoperative anxiety coping strategies in patients with orthodontic micro-screw implant anchorage is effective， which can effectively alleviate the preoperative anxiety of patients，improve their psychological state and physiological state indicators， and help to improve patient compliance and satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Micro-screw implant； Preoperative anxiety coping strategies； Physiological state index

隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，口腔微種植體因創(chuàng)傷小異物感小、方便快捷等優(yōu)勢受到了廣大患者和醫(yī)生的青睞，已成為正畸治療過程中的一種常見治療手段[1]?？谇晃⒎N植體支抗（microscrew implant anchorage，MIA）是植入口腔內(nèi)用于加強(qiáng)支抗、提高正畸療效的一種暫時性裝置，一種在正畸治療中使用微型種植體來提供額外支持和穩(wěn)定性的技術(shù)，被用于輔助傳統(tǒng)的固定矯正器治療[2]，以改善牙齒移動的效果[3]。該技術(shù)不僅提高了治療的效果和效率，還縮短了整體治療時間，可提升患者的舒適度。盡管微種植體支抗具有諸多優(yōu)勢，可幫助患者獲得更理想的正畸效果，但術(shù)前焦慮仍是一個不可忽視的問題?；颊邔κ中g(shù)過程的不確定性和潛在的術(shù)后不適感，常常會導(dǎo)致緊張和不安情緒，可能會影響手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)及口腔健康質(zhì)量[4]。因此，如何有效應(yīng)對術(shù)前焦慮成為確保微種植體支抗成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前焦慮應(yīng)對策略通過術(shù)前教育提供專業(yè)的知識和信息傳遞，患者可以了解手術(shù)的流程、預(yù)期結(jié)果以及術(shù)后護(hù)理要求，從而減輕對未知的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。與患者進(jìn)行心理溝通引導(dǎo)管理情緒建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供專業(yè)的情感支持加強(qiáng)健康宣教及家屬陪同，能夠幫助患者有效處理焦慮和恐懼情緒，提升其心理應(yīng)對能力。通過綜合應(yīng)用這些策略從而制定更為精準(zhǔn)的術(shù)前焦慮應(yīng)對策略，為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者的恐懼、焦慮、抑郁等心理，進(jìn)而提高治療的意愿和配合度[5，6]。本研究旨在探究術(shù)前焦慮應(yīng)對策略在口腔正畸微種植體支抗患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科接受治療的64例錯頜畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡22～64歲，平均年齡（43.29±10.25）歲。觀察組男16例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡（43.26±10.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為錯頜畸形；符合微種植體支抗植入指征；能配合相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究；治療方案更改。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前談話了解患者全身情況及其他疾病，患者填寫微種植體支知情同意書后，為其講解微種植體植入手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及植入手術(shù)后注意事項。手術(shù)中因使用的微種植體材質(zhì)情況、器械情況或操作情況及頜骨骨質(zhì)密度過高等情況，可能會出現(xiàn)微種植體在植入時斷裂的情況。由于植入部位通常位于兩牙根之間，在植入過程中可能會發(fā)生微種植體輕微損傷牙周膜及牙根。在植入手術(shù)后可能會因為感染或植入位置骨質(zhì)疏松導(dǎo)致微種植體松動、脫落。術(shù)后2 h內(nèi)禁食，2 h后進(jìn)食以溫涼稀軟為主，可使用口腔漱口水漱口，保持創(chuàng)面清潔避免感染，刷牙時避免牙刷柄與微種植體接觸。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前焦慮應(yīng)對策略：①術(shù)前教育專業(yè)知識與信息傳遞：手術(shù)前1周詳細(xì)講解口腔微種植體支抗術(shù)的詳細(xì)信息，醫(yī)生向患者提供口腔微種植體支抗手術(shù)的基本原理、步驟、風(fēng)險和預(yù)期效果等方面的詳細(xì)信息，通過了解手術(shù)過程，患者對手術(shù)有清晰的認(rèn)識，減少不必要的擔(dān)心和疑慮；耐心聽取患者的問題和顧慮，并給予明確的答復(fù)，通過解答患者的疑問，幫助患者更好地理解手術(shù)過程，并減輕患者的焦慮和恐懼情緒；②患者情緒管理：手術(shù)前2周視情況而定，針對術(shù)前焦慮恐懼進(jìn)行情緒管理，可與患者進(jìn)行心理溝通，了解其焦慮和恐懼的原因，并采取相應(yīng)的情緒管理措施，通過引導(dǎo)患者積極心態(tài)培養(yǎng)和情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練等方法，幫助患者減輕焦慮和恐懼情緒；使用放松技巧和認(rèn)知重構(gòu)方法，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解緊張情緒，采用認(rèn)知重構(gòu)方法，幫助患者重新評估和調(diào)整對手術(shù)的認(rèn)知和情感反應(yīng)；③護(hù)患溝通與信任建立：正畸治療開始就建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)尊重患者的意見和需求，傾聽患者的感受，并與患者建立起平等、互信的護(hù)患關(guān)系，通過與患者的有效溝通可以增加患者對護(hù)士的信任和依賴感；創(chuàng)造一個舒適、安全和支持性的環(huán)境幫助患者放松情緒，提供舒適的治療環(huán)境、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等；④加強(qiáng)健康宣導(dǎo)及家屬陪同：術(shù)前1個月提供相關(guān)的健康大講堂知識學(xué)習(xí)，如患者現(xiàn)場咨詢交流學(xué)習(xí)等，患者可通過與其他經(jīng)歷過微種植體支抗術(shù)的患者交流，分享經(jīng)驗和情感支持，緩解焦慮和恐懼；鼓勵患者邀請家屬陪同手術(shù)，并給予患者必要的支持和關(guān)懷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組術(shù)前焦慮情況 采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息量表（APAIS）[7]進(jìn)行評估，包括焦慮分量表和信息需要分量表2個分量表，共6個條目，包括焦慮量表及信息需要量表2個部分。焦慮分量表：用于評估患者對手術(shù)和麻醉的焦慮程度，包含6個問題，采用1～5分五級評分法，1分為完全沒有，5分為非常明顯。信息需要分量表：用于評估患者對手術(shù)和麻醉信息的需求程度，同樣包含6個問題，采用1～5分五級評分法。評分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.2評估兩組心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前后采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者的恐懼、抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行評價，恐懼分值為7～35分，焦慮分值為10～50分，抑郁分值為13～65分。分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4.3檢測兩組生理狀態(tài)指標(biāo) 分別于護(hù)理前后檢測患者的收縮壓、舒張壓、心率。

1.4.4評估兩組依從性 采用自擬依從性評價量表進(jìn)行評估，滿分為10分，完全依從：8～10分；基本依從：5～7分；不依從：1～4分。依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4.5調(diào)查兩組滿意度 護(hù)理前后分別對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評估患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。問卷包括對醫(yī)護(hù)人員的友善度、溝通技巧和專業(yè)能方面的評價。各項0～5分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前焦慮情況比較 觀察組對麻醉焦慮、對手術(shù)焦慮、對相關(guān)信息需求焦慮評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后恐懼、焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生理狀態(tài)指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓及心率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組依從性比較 觀察組依從性高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理后滿意度各項評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

術(shù)前焦慮是指患者在接受手術(shù)前產(chǎn)生的一種緊張、不安和恐懼的心理狀態(tài)，術(shù)前焦慮的常見原因包括患者對手術(shù)過程的不了解，這種往往源于缺乏足夠的醫(yī)療信息和專業(yè)解釋，導(dǎo)致患者對手術(shù)的每一個步驟都充滿疑慮?；颊邔πg(shù)后效果的擔(dān)憂也是一個重要因素，擔(dān)心手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期的矯正效果或是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮情緒。此外，對疼痛的恐懼也是術(shù)前焦慮的一個重要來源，患者可能會對手術(shù)過程中的疼痛程度和術(shù)后恢復(fù)期的疼痛感到不安，而恐懼有時會因過往的疼痛經(jīng)歷而被放大，而不良的情緒反應(yīng)可能嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[8]。在口腔正畸微種植體支抗手術(shù)中，由于手術(shù)的特殊性和對美觀的高要求，患者往往面臨更大的心理壓力。因此，有效的術(shù)前焦慮應(yīng)對策略對于提高手術(shù)成功率及患者滿意度具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對麻醉焦慮、對手術(shù)焦慮、對相關(guān)信息需求焦慮評分均低于對照組（P<0.05），說明術(shù)前焦慮應(yīng)對策略有利于改善患者的術(shù)前焦慮情況。通過術(shù)前焦慮應(yīng)對策略，可提供專業(yè)的知識和信息傳遞，解答患者的疑問和顧慮，以及進(jìn)行情緒管理等措施，幫助患者減輕焦慮心理[9]。觀察組護(hù)理后恐懼、焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），提示術(shù)前焦慮應(yīng)對策略可改善患者的不良情緒。部分患者在面對口腔微種植體手術(shù)時可能感到沮喪和無助，甚至出現(xiàn)抑郁心理[10]，通過與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提供情緒支持和心理安慰等護(hù)理措施，可緩解患者的抑郁心理，增強(qiáng)其對手術(shù)的積極態(tài)度。口腔微種植體手術(shù)期間，通過為患者提供溫暖、安全和支持性的環(huán)境、使用合適的麻醉技術(shù)及鼓勵家屬陪同和支持等護(hù)理措施，可減輕患者的恐懼心理，增加其對手術(shù)的信任感[11]。觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓及心率均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示術(shù)前焦慮應(yīng)對策略可穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)指標(biāo)。術(shù)前焦慮和恐懼可能導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮和心率加快，從而升高患者的收縮壓，通過采取焦慮恐懼護(hù)理措施，如情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練應(yīng)用等，可以減輕患者的焦慮情緒，有助于降低交感神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而穩(wěn)定患者的收縮壓水平。焦慮和恐懼還可能導(dǎo)致患者的舒張壓升高，通過提供情緒支持和安撫、進(jìn)行正向溝通和心理干預(yù)等護(hù)理措施[12]，可幫助患者緩解焦慮和恐懼，減輕交感神經(jīng)的興奮反應(yīng)，從而穩(wěn)定患者的舒張壓水平。焦慮和恐懼會刺激患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快，通過術(shù)前焦慮恐懼護(hù)理措施，如情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練應(yīng)用等，可以幫助患者放松身心，減輕交感神經(jīng)的興奮，從而穩(wěn)定患者的心率水平。觀察組依從性高于對照組（P<0.05），說明術(shù)前焦慮應(yīng)對策略可提高患者的依從性。在術(shù)前焦慮恐懼的情況下，患者可能對治療和護(hù)理存在抵觸情緒，不愿意配合醫(yī)生的建議和要求，通過有效降低患者的恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)[13]，可提升其護(hù)理依從性水平，使其更積極主動地參與和配合口腔微種植體手術(shù)的護(hù)理和治療。觀察組護(hù)理后滿意度各項評分均高于對照組（P<0.05），說明術(shù)前焦慮應(yīng)對策略的實(shí)施可提升患者滿意度。分析認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員的情感支持和耐心解答是關(guān)鍵因素，可增強(qiáng)患者的治療信心。盡管本研究提供了有價值的見解，但仍存在一些局限性。首先，本研究樣本量相對較小，可能影響結(jié)果的普遍性。未來將進(jìn)一步研究口腔正畸治療全過程中患者的焦慮影響因素，探討不同術(shù)前焦慮應(yīng)對策略的具體實(shí)施方式及其長遠(yuǎn)效果，同時應(yīng)關(guān)注患者個體差異對應(yīng)對策略效果的影響，為制定更全面的臨床治療策略優(yōu)化口腔正畸臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

綜上所述，術(shù)前焦慮應(yīng)對策略在口腔正畸微種植體支抗患者中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者的術(shù)前焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)及生理狀態(tài)指標(biāo)，有利于提升患者的依從性及滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-30 編輯：扶田