[摘 要]目的 分析單極射頻聯(lián)合聚焦超聲在抗衰中的應(yīng)用效果及對(duì)患者皮膚皺紋及面部輪廓的影響。方法 選取2021年12月-2023年12月上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的100例抗衰患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各50例。對(duì)照組實(shí)施單極射頻Thermage治療，聯(lián)合組實(shí)施單極射頻聯(lián)合聚焦超聲治療，比較兩組皮膚皺紋改善情況、面部輪廓情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組治療3個(gè)月后外眥皺紋、下眼瞼皺紋、鼻唇溝皺紋評(píng)級(jí)低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后下頜部高度、下頜緣角度低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組頸部角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，高于對(duì)照組的16.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療滿(mǎn)意度為82.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）。結(jié)論 單極射頻聯(lián)合聚焦超聲可有效改善患者皮膚皺紋及面部輪廓，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療滿(mǎn)意度高。

[關(guān)鍵詞] 單極射頻；聚焦超聲；Thermage；抗衰；皺紋

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0076-05

Effect of Unipolar Radiofrequency Combined with Focused Ultrasound on Skin Wrinkles and Facial Contour in Patients with Anti-aging

ZHANG Linlin， WANG Yanxia， WU Liguo， ZOU Qi

（Dermatology Department of Shanghai Huamei Medical Beauty Hospital， Shanghai 200131， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of unipolar radiofrequency combined with focused ultrasound in antiaging and its effect on skin wrinkles and facial contours. Methods A total of 100 anti-aging patients admitted to Shanghai Huamei Medical Beauty Hospital from December 2021 to December 2023 were randomly divided into control group and combined group， with 50 patients in each group. The control group was treated with unipolar radiofrequency Thermage， and the combined group was treated with unipolar radiofrequency combined with focused ultrasound. The improvement of skin wrinkles， facial contour， incidence of adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the rating of outer canthus wrinkles， lower eyelid wrinkles and nasolabial wrinkles in the two groups was lower than that before treatment， and the rating of outer canthus wrinkles， lower eyelid wrinkles and nasolabial wrinkles in the combined group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the mandibular height and mandibular margin angle of the two groups were lower than those before treatment， and those of the combined group were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in neck angle between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 24.00%， which was higher than 16.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The treatment satisfaction of the combined group was 82.00%， which was higher than 64.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Unipolar radiofrequency combined with focused ultrasound can effectively improve the skin wrinkles and facial contour of patients， with low incidence of adverse reactions and high treatment satisfaction.

[Key words] Unipolar radiofrequency； Focused ultrasound； Thermage； Anti-aging； Wrinkle

年齡增長(zhǎng)、光照、生活習(xí)慣等因素會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)胞組織功能衰退，產(chǎn)生肌肉下垂、皺紋等，影響面部美觀(guān)度[1，2]。而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)于面部年輕化的追求逐漸增加，且隨著各方面技術(shù)發(fā)展，日常皮膚管理已無(wú)法滿(mǎn)足對(duì)緩解皮膚衰老、改善面部皮膚組織狀態(tài)的需求，臨床研究更注重應(yīng)用美容技術(shù)抗皮膚衰老、改善面部組織彈性[3，4]。單極射頻Thermage為臨床常用方法之一，其作用原理為傳導(dǎo)射頻能量，加熱皮膚表皮層、真皮層，達(dá)到激活皮膚膠原蛋白、纖維等組織，進(jìn)而緊致皮膚、消除皺紋，對(duì)于部分皮膚衰老程度較輕的患者可達(dá)到理想的治療效果，但對(duì)于皮膚衰老程度較嚴(yán)重的患者效果欠佳[5]，尤其是下頜緣輪廓線(xiàn)不清晰，脂肪堆積肥厚者。聚焦超聲中超聲炮是新型抗衰技術(shù)之一，是將高強(qiáng)度超聲波傳導(dǎo)至皮膚真皮層，促使膠原蛋白、纖維等立即收縮，并刺激膠原蛋白新生，可作用至皮膚深層組織，改善肌肉松弛、下垂等癥狀[6]?；诖耍狙芯窟x取2021年12月-2023年12月上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的100例抗衰患者，旨在分析單極射頻Thermage聯(lián)合聚焦超聲在抗衰中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2023年12月上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的100例抗衰患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各50例。對(duì)照組男2例，女48例；年齡23～58歲，平均年齡（40.56±8.31）歲；衰老情況：皮膚彈性功能較差31例，皺紋42例，色素沉著25例。聯(lián)合組男1例，女49例；年齡28～60歲，平均年齡（41.49±8.02）歲；衰老情況：皮膚彈性功能較差33例，皺紋41例，色素沉著21例。兩組性別、年齡、衰老情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：面部皮膚可見(jiàn)松弛、皺紋；既往未實(shí)施激光、填充等治療；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)存在起搏器等金屬、電子設(shè)備；靶組織存在填充物或注射物，有既往手術(shù)史；治療前存在面部皮膚炎癥；合并皮膚癌；皮膚敏感，皮膚屏障脆弱，有既往激光損傷史；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并糖尿病等內(nèi)分泌疾?。灰缽男圆?，不配合隨訪(fǎng)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施單極射頻Thermage治療：使用TG-2B型單極射頻Thermage（索塔醫(yī)療有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153092408）治療，醫(yī)生面診后，確定患者需要治療的皮膚部位，清潔其面部皮膚，做臨時(shí)網(wǎng)格標(biāo)記，于患者背部貼上電極片，確認(rèn)接觸良好后，于操作部位皮膚涂抹適量耦合劑，根據(jù)患者松弛程度、耐受程度、皮膚敏感程度調(diào)整射頻強(qiáng)度等，常規(guī)能量選擇4.0～5.0 J/cm2，橫縱交叉覆蓋治療，強(qiáng)調(diào)韌帶區(qū)域的加強(qiáng)。治療時(shí)間約40～60 min，每次治療后適當(dāng)使用修復(fù)面膜補(bǔ)水，厚涂面霜保濕等，注意嚴(yán)格防曬，禁止使用美白等功效型護(hù)膚品等。

1.3.2聯(lián)合組 實(shí)施單極射頻聯(lián)合聚焦超聲治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MFUS Pro型聚焦超聲超聲炮刀頭（湖南半島醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20212090940）治療，根據(jù)患者選擇合適能量值和治療頭，于單極射頻Thermage治療后，在保證皮膚不敏感、腫脹反應(yīng)輕的情況下實(shí)施聚焦超聲超聲炮刀頭治療，先行4.5 mm，再行3.0 mm，能量范圍選擇2.72～6.63 J/cm2，各行1～2遍，間隔1.5 mm，治療時(shí)間20～30 min，治療結(jié)束后即刻使用修復(fù)面膜，給予黃光10 min，后期大量補(bǔ)水保濕，注意嚴(yán)格防曬，禁止使用美白等功效型護(hù)膚品等。兩組均治療1次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組皮膚皺紋改善情況 于治療3個(gè)月后由美容專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者外眥、下眼瞼、鼻唇溝皺紋情況進(jìn)行評(píng)估，外眥、下眼瞼部分皺紋情況參考日本美容科學(xué)學(xué)會(huì)指南[7]評(píng)估，分為0～7級(jí)，0級(jí)表示非常光滑，7級(jí)表示非常深的靜態(tài)皺紋，改善程度：無(wú)改善：治療前后評(píng)級(jí)無(wú)變化；輕微改善，治療前后評(píng)級(jí)相差1～2級(jí)；中度改善：治療前后評(píng)級(jí)相差3～4級(jí)；重度改善：治療前后評(píng)級(jí)相差5級(jí)及以上。鼻唇溝皺紋程度以菲茨帕特里克皺紋量表[6]評(píng)估，分為0～4級(jí)，0級(jí)表示無(wú)皺紋，3級(jí)表示深皺紋，改善程度：無(wú)改善：治療前后評(píng)級(jí)無(wú)變化；輕微改善，治療前后評(píng)級(jí)相差0.5～1級(jí)；中度改善：治療前后評(píng)級(jí)相差1.5～2級(jí)；重度改善：治療前后評(píng)級(jí)相差2.5～3級(jí)。

1.4.2觀(guān)察兩組面部輪廓情況 于治療前、治療3個(gè)月后，測(cè)量?jī)山M下頜部高度、下頜緣角度、頸部角度，下頜部高度：下頜部最低點(diǎn)至鼻基底的垂直距離；下頜緣角度：側(cè)面照口角外下側(cè)軟組織下垂與下頜緣形成的角度；頸部角度：頸部與頦部之間角度。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄治療期間兩組疼痛、水腫、紅斑發(fā)生率。

1.4.4調(diào)查兩組治療滿(mǎn)意度 根據(jù)患者對(duì)面部容貌的改善情況進(jìn)行自評(píng)，面部皺紋消失，皮膚質(zhì)地改善，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥為非常滿(mǎn)意；面部皺紋、皮膚質(zhì)地有所改善，術(shù)后出現(xiàn)可接受的并發(fā)癥且能夠在短期內(nèi)恢復(fù)為比較滿(mǎn)意；面部皺紋、皮膚質(zhì)地?zé)o改善，術(shù)后出現(xiàn)無(wú)法接受的并發(fā)癥但能夠在短期內(nèi)恢復(fù)為一般；面部皺紋、皮膚質(zhì)地?zé)o改善，術(shù)后出現(xiàn)無(wú)法接受的并發(fā)癥且需要較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)為不滿(mǎn)意；不符合上述任何情況則為非常不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚皺紋改善情況比較 兩組治療3個(gè)月后外眥皺紋、下眼瞼皺紋、鼻唇溝皺紋評(píng)級(jí)均低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組面部輪廓情況比較 兩組治療3個(gè)月后下頜部高度、下頜緣角度低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組頸部角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療滿(mǎn)意度比較 聯(lián)合組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

面部皮膚衰老主要由于年齡、光照等因素導(dǎo)致，彈性纖維和膠原蛋白逐漸流失，功能性下降，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚彈性下降，肌肉組織下垂，從而形成皺紋、皮膚下垂等[8-10]。目前臨床抗衰措施較多，如注射化學(xué)物質(zhì)、線(xiàn)雕、激光等，其中Thermage屬于單級(jí)射頻通過(guò)電容耦合電極將電能轉(zhuǎn)化為熱能，利用高溫刺激皮膚纖維層，刺激膠原纖維收縮，從而達(dá)到緊致皮膚、去除皺紋的效果，但使用過(guò)程中仍會(huì)引發(fā)部分疼痛感[11-13]。但Thermage刺激深度有限，最深達(dá)到真皮層，但對(duì)于更深層次的皮膚缺乏刺激，且缺乏聚焦功能；而超聲炮為微聚焦超聲，可刺激深層次皮膚，達(dá)到有效提升效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個(gè)月后外眥皺紋、下眼瞼皺紋、鼻唇溝皺紋評(píng)級(jí)低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后下頜部高度、下頜緣角度低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組頸部角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明單極射頻聯(lián)合聚焦超聲對(duì)抗衰患者可有效改善其面部皺紋松垂，有利于改善面部輪廓。分析其原因，超聲炮作用深度可達(dá)到4.5 mm，可透過(guò)表皮層，將熱量作用于真皮層以及下層組織，產(chǎn)生大量凝結(jié)點(diǎn)，精準(zhǔn)作用于靶組織，刺激膠原纖維收縮，并導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，并且刺激膠原蛋白新生，構(gòu)建新的膠原蛋白纖維網(wǎng)，提拉筋膜組織，有效支撐下垂脂肪、肌肉等，從而減少皺紋，改善面部輪廓，達(dá)到收緊松弛下垂皮膚、重塑面頸部立體輪廓、消除皺紋的效果。且治療中可調(diào)節(jié)其頻率和能量，根據(jù)每位患者皮膚狀況以及不同部位采取不同參數(shù)設(shè)置，以達(dá)到最佳效果[14]。單極射頻Thermage與聚焦超聲超聲炮作用可疊加，可互補(bǔ)，逐層抗衰，聯(lián)合使用可綜合超聲炮深層提拉作用和Thermage刺激皮下組織再生作用，且Thermage可作用于超聲炮不能作用的位置，如眼周皮膚，進(jìn)而達(dá)到緊致塑型效果[15]。

面部抗衰治療的患者以女性為主，此類(lèi)人群對(duì)治療效果滿(mǎn)意度的主觀(guān)評(píng)價(jià)更易受到知識(shí)儲(chǔ)備及心理因素的影響，在面對(duì)美容醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)評(píng)估角度指出療效理想的情況，可能從個(gè)人主觀(guān)角度出發(fā)無(wú)法產(chǎn)生認(rèn)同。盡管如此，在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，面部抗衰患者滿(mǎn)意度仍能支配其醫(yī)療決策及美容需求，治療方案也應(yīng)照顧到此類(lèi)患者對(duì)自我形象重新塑造的心理需求。在本研究中，聯(lián)合組治療滿(mǎn)意度為82.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05），提示單極射頻Thermage聯(lián)合聚焦超聲超聲炮刀在抗衰治療中不僅能客觀(guān)改善面容外觀(guān)，還能迎合此類(lèi)患者的美容需求，醫(yī)患雙方對(duì)治療結(jié)局較滿(mǎn)意，從而能一定程度避免醫(yī)療糾紛。此外，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，略高于對(duì)照組的16.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組方式均有較好的安全性。Thermage溫度通常為40～55 ℃，而且超聲炮溫度可達(dá)到60～70 ℃，高溫刺激下可能產(chǎn)生疼痛、水腫等現(xiàn)象，通常于治療后1～2周內(nèi)完全消退，安全性良好。

綜上所述，單極射頻Thermage聯(lián)合聚焦超聲超聲炮刀頭用于抗衰中具有確切療效，可有效改善患者面部皺紋及松垂情況，達(dá)到一定面部重塑效果，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-27 編輯：張孟麗