摘 要 目的：了解金山區(qū)中學生視力不良現(xiàn)狀及影響因素，為制定相關(guān)防控措施提供理論依據(jù)。方法：采用分層整群隨機抽樣方法在上海市金山區(qū)抽取2所初中、2所高中和1所職高開展學生視力檢測和問卷調(diào)查，最后納入視力檢查及問卷完整的1 238名中學生，其中男生652名，女生586名；初中生518名，高中生478名，職高242名。結(jié)果：在1 238名中學生中檢出視力不良968名，檢出率為78.19%。女生的視力不良檢出率高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.688，P<0.05），初中生視力不良檢出率最低（71.24%），高中生最高（86.19%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=32.761，P<0.05）。多因素分析顯示，性別、學段、眼保健操、平均每天放學后做作業(yè)時間、讀寫時眼睛距離書本的距離、老師提醒注意讀寫姿勢、每天睡眠時長和父母近視均是主要影響上海市金山區(qū)中學生視力不良的因素（均P<0.05）。結(jié)論：上海市金山區(qū)中學生視力不良檢出率高，與用眼習慣和用眼環(huán)境關(guān)系緊密，家庭和學校應(yīng)規(guī)范學生用眼行為，加強健康教育，促進學生科學用眼。

關(guān)鍵詞 視力不良；中學生；影響因素

中圖分類號：R778.11 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）12-0043-04

引用本文 段國威， 田猛. 上海金山區(qū)中學生視力不良影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（12）： 43-46.

Analysis of influencing factors of poor vision among the middle school students in Jinshan District of Shanghai

DUAN Guowei1， TIAN Meng2

（1. Prevention and Health Care Department of Zhangyan Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201514， China； 2. Food， Pediatrics and Adolescence Department of Jinshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation and influencing factors of poor vision among the middle school students in Jinshan District， and to provide theoretical basis for formulating relevant prevention and control measures. Methods： The stratified cluster random sampling was used to select two junior high schools， two senior high schools and one professional school in Jinshan District， Shanghai to conduct the visual acuity test and questionnaire survey and finally 1 238 middle students were included the visual acuity test and questionnaire， among them there were 653 boys and 586 girls； there were 518 junior high school students， 478 senior high school students and 242 professional school students. Results： There were 968 students with poor vision in 1 238 middle schools， with the detection rate of 78.19%. The detection rate of poor vision in girl students was higher than that in boy students， and the difference was statistically significant（χ2=14.688， P<0.05）. The detection rate of poor vision was the lowest in the junior high school students（71.24%）， and the detection rate of poor vision was highest in the senior high school students（86.19%） and the difference was statistically significant（χ2=32.761， P<0.05）. Multivariate analysis showed that gender， school period， eye exercises， average time to do homework after school every day， the distance between eyes and books when reading and writing， the teacher’s reminding to pay attention to reading and writing posture， sleep duration every day and parents myopia were the main factors affecting the poor vision of the middle school students in Jinshan District of Shanghai（P<0.05）. Conclusion： The detection rate of poor eyesight is high among the middle school students in Jinshan District， Shanghai， which is close related with the eye habit and eye environment， the family and school should make standardized eye habit to strengthen health education， and promote the students to scientifically use eyes.

KEY WORDS poor vision； middle school student； influencing factor

視力不良是我國中小學生檢出率最高的常見病，近視是最主要的視力不良類型。近年來，近視低齡化日漸嚴重，已逐漸成為影響學生體質(zhì)健康的主要原因之一[1]。2018年國家總書記習近平指出，近視是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須高度重視[2]。隨后國家及上海均發(fā)布了相關(guān)文件政策以做好視力保護工作[3-5]。但伴隨著2019年新型冠狀病毒感染的發(fā)生，學校教育從線下轉(zhuǎn)為線上，學生屏幕時間大大延長，學生視力保護面臨新的挑戰(zhàn)。本研究主要通過視力檢查和問卷調(diào)查結(jié)合的形式，了解金山區(qū)青少年近視情況和主要的影響因素，為預(yù)防轄區(qū)青少年近視提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣方法在上海市金山區(qū)抽取2所初中、2所高中和1所職高開展學生視力檢測和問卷調(diào)查，最后納入視力檢查及問卷完整的1 238名中學生，其中男生652名，女生586名；初中生518名，高中生478名，職高242名。

1.2 方法

根據(jù)《2021年上海市學生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作手冊》視力檢查方法，專業(yè)人員使用標準對數(shù)視力表對學生進行視力檢查[6]。診斷標準：任一眼的裸眼視力<5.0為視力不良，其中4.9～<5.0為輕度，4.8～4.6為中度，≤4.5為重度。問卷采用全國學生常見病及健康危險因素監(jiān)測工作組統(tǒng)一發(fā)放學生視力不良及影響因素專項調(diào)查表，調(diào)查前發(fā)放知情同意書，專業(yè)人員進行問卷詳解。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1獨立雙錄入，用SPSS 23.0進行分析，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸；P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視力不良總體檢出情況

本次調(diào)查在上海市金山區(qū)1 238名中學生中檢出視力不良968人，檢出率為78.19%；重度視力不良為683人，檢出率為70.56%，中度和輕度視力不良分別檢出人數(shù)為198人和87人，檢出率分別為20.45%和8.99%。男生視力不良檢出率明顯低于女生，差異有統(tǒng)計學意義（73.93%比82.94%，χ2=14.688，P<0.001）；高中視力不良檢出率明顯高于初中、職高，差異有統(tǒng)計學意義（86.19%比71.24%，77.27%，χ2=32.761，P<0.001）。見表1。

2.2 影響視力不良的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，每天按時做眼保健操、放學后讀寫時間、讀寫時眼睛距離書本超過一尺，老師提醒注意讀寫姿勢、每天睡眠時長、父母近視情況等均對中學生視力不良有明顯的影響（P<0.05，表2）。

2.3 影響視力不良的多因素分析

以是否視力不良為因變量，將單因素分析中存在統(tǒng)計學差異的影響因素作為自變量納入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，性別、學段、是否做眼保健操、每天放學后的讀寫時間、讀寫時距離書本的距離、老師提醒注意讀寫姿勢、平均每天睡眠時間、父母近視情況等均是中學生視力不良的影響因素，見表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)中學生視力不良檢出率為78.19%，男生視力不良檢出率明顯低于女生；高中視力不良檢出明顯高于初中和職高，與既往研究結(jié)果一致[6-8]。該結(jié)果提示上海金山區(qū)中學生視力不良問題較為嚴峻，影響因素較為復(fù)雜，應(yīng)引起重視，制定科學、有針對性的干預(yù)措施。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，女生較男生視力不良檢出率更高，可能與男生比女生更活潑好動，體育運動時間長；還可能與女生青春期發(fā)育較早，激素水平變化也較男生波動范圍大有關(guān)[9]。此外，女生寫字字體易偏小，則相應(yīng)的讀寫時間延長，更容易造成眼疲勞，從而導(dǎo)致視力不良發(fā)生[10]。隨著學段的增加，視力不良率逐漸升高，與既往研究結(jié)果一致[11]，可能是因?qū)W習強度和上課時長增加有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，每天做眼保健操是學生視力不良的保護因素。從中醫(yī)角度分析原因可能是規(guī)范做眼保健操，可緩解視疲勞，疏通眼周經(jīng)脈。從臨床角度分析，做眼保健操可以提高眼局部血液循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，改善中央動脈血流量，提高脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血液循環(huán)速度，從而減緩視力不良發(fā)展[12]。

平均每天放學后做作業(yè)/讀書寫字時間超過2 h、讀寫眼睛距離書本不足一尺（33 cm）以及沒有老師提醒注意讀寫姿勢等均為上海金山區(qū)中學生視力不良的危險因素，與上海松江區(qū)報道的結(jié)果一致[13]。做作業(yè)和讀寫時間延長會導(dǎo)致學生戶外運動時間減少。視網(wǎng)膜會受光照影響，通過光照可以刺激視網(wǎng)膜合成和釋放多巴胺，從而縮短眼軸，延緩眼軸變成長，減少眼內(nèi)壓升高[14-15]。近距離用眼會導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后，鞏膜組織在眼外肌的長期機械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長，近視程度也越來越深[14]。同時不良的讀寫姿勢也會形成近距離用眼，缺乏老師的提醒，學生容易忘記保持正確讀寫姿勢，久而久之形成錯誤的讀寫習慣，隨著時間增加導(dǎo)致視力不良發(fā)生。

與平均每天睡眠時間≥8 h相比，睡眠時間<8 h發(fā)生視力不良的風險較高，與既往研究一致[16]。睡眠時間對正處于身體發(fā)育階段的中學生來說非常重要，充足的睡眠時間有助于學生生長發(fā)育，使眼睛得到放松，緩解視疲勞，恢復(fù)睫狀肌的平衡調(diào)節(jié)能力。

視力不良是由多種因素共同導(dǎo)致的，不僅與個人的身心健康息息相關(guān)，還對國家未來有較大影響。2018年9月，教育部、國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》將防控兒童青少年近視上升為國家戰(zhàn)略[17]，明確提出至2030年需將初中生近視率控制在60%以下，高中生近視率下降到70%以下。為實現(xiàn)這一目標，需要家庭、學校、社會、個人多方共同努力，及早采取干預(yù)措施。

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