摘要 目的：觀察個性化護理方法對肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）減肥手術后患者的干預效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科收治的肥胖合并OSAHS患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上采用個性化護理。比較2組患者護理前后睡眠相關指標［呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分］、嗜睡程度［Epworth嗜睡量表（ESS）評分］和鼻塞程度［視覺模擬評分法（VAS）評分］，并調(diào)查2組患者護理滿意度。結(jié)果：護理后，2組患者呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)、PSQI評分均較本組護理前降低（Plt;0.05），且觀察組呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)、PSQI評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組ESS評分及鼻塞VAS評分均較本組護理前降低（Plt;0.05），且觀察組ESS評分及鼻塞VAS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者護理總滿意度為94.29%（33/35），對照組護理總滿意度為77.14%（27/35），觀察組患者護理總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對肥胖合并OSAHS減肥手術后患者采用個性化護理方法能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕嗜睡和鼻塞程度，提高患者滿意度。

關鍵詞 肥胖癥；睡眠呼吸暫停；阻塞性；減肥手術；個性化護理；睡眠質(zhì)量

Effectiveness of Personalized Care on Intervention in Obesity with Bariatric Surgery for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeCAI Lijun，ZHANG Huiqin

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To observe the effect of individualized nursing on obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） after bariatric surgery and its effect on sleep quality.Methods：Seventy obese patients with OSAHS admitted to the Department of General Surgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as the study objects，and were divided into observation group and control group by random number table method，with 35 cases in each group.The control group was treated with routine nursing methods，and the observation group was treated with individualized nursing on the basis of the control group.Sleep related indexes［apnea frequency，hypopnea index and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score］，sleepiness degree［Epworth Sleepiness Scale（ESS） score］ and nasal congestion degree［visual analog scale（VAS） score］ were compared before and after care of patients in 2 groups，and nursing satisfaction of patients in 2 groups was investigated.Results：After nursing，the frequency of apnea，hypopnea index and PSQI score in 2 groups were lower than those before nursing（Plt;0.05），and the frequency of apnea，hypopnea index and PSQI score in observation group were significantly lower than those in control group（Plt;0.05）.After care，ESS score and nasal obstruction VAS score in 2 groups were lower than those before care（Plt;0.05），and ESS score and nasal obstruction VAS score in observation group were significantly lower than those in control group（Plt;0.05）.The total nursing satisfaction of the observation group was 94.29%（33/35），and that of the control group was 77.14%（27/35）.The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized nursing for obese patients with obstructive OSAHS after bariatric surgery can effectively improve their sleep quality，reduce drowsiness and nasal congestion，and improve patient satisfaction.

Keywords Obesity; OSAHS，Obstructive; Bariatric surgery; Personalized care; Sleep quality

中圖分類號：R589.25；R441.8；R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.056

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apneahypopnea Syndrome，OSAHS）指在睡眠期間上氣道塌陷，導致呼吸暫停，主要好發(fā)于中年肥胖人群，男性發(fā)病率高于女性，臨床主要表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、記憶力減退等，如未及時干預，極易引發(fā)心律失常、高血壓、認知功能障礙、糖尿病、焦慮等，嚴重影響患者生命質(zhì)量［1］。對肥胖合并OSAHS者，美國相關指南強烈建議患者進行減肥治療，減肥手術是目前肥胖癥惟一且長期有效的治療手段［2］，能減輕患者體質(zhì)量，緩解睡眠呼吸暫停情況。但由于受麻醉的影響，患者在減肥手術后麻醉清醒階段極易引發(fā)窒息等，影響患者術后康復［3］，對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，因此需要對術后患者采用科學有效的護理方法進行輔助。臨床上采用的常規(guī)護理方法能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但有一定的局限性。個性化護理主要以患者為中心，根據(jù)患者個體情況和需求實施不同的護理措施，使患者在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài)，護理效果明顯［4］。本研究對肥胖合并OSAHS患者進行個性化護理，觀察對患者嗜睡程度、鼻塞程度和睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科收治的肥胖合并OSAHS患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男19例，女16例，年齡46～62歲，平均年齡（54.32±4.62）歲，病程1～5年，平均病程（2.98±0.54）年，身高155～175 cm，平均身高（165.24±5.62）cm；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）26.07～31.52 kg/m2，平均BMI（28.80±2.11）kg/m2。對照組中男21例，女14例，年齡45～65歲，平均年齡（54.83±4.19）歲，病程1～5年，平均病程（2.95±0.51）年，身高157～176 cm，平均身高（165.47±5.59）cm；BMI（26.14～31.26）kg/m2，平均BMI（28.74±2.03）kg/m2。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：20200124）。

1.2 納入標準 1）均符合《全球阻塞性睡眠呼吸暫停指南質(zhì)量評價》［5］、《肥胖癥基層診療指南（實踐版·2019）》［6］中OSAHS、肥胖的診斷標準；2）術后病情穩(wěn)定；3）年齡＞18歲；4）患者依從性較好；5）患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）既往有減肥手術史；2）合并有其他嚴重慢性疾病如糖尿病、原發(fā)性高血壓等；3）合并免疫系統(tǒng)疾病者；4）認知功能障礙者；5）術后有嚴重并發(fā)癥危及生命者。

1.4 研究方法 對照組采用常規(guī)護理。密切關注患者生命體征變化，及時清理氣道分泌物，評估患者是否存在呼吸困難，患者清醒后叮囑患者及家屬遵循醫(yī)院的基本規(guī)章制度，指導患者按時服用藥物等。觀察組在對照組基礎上采用個性化護理，具體如下：1）組建專業(yè)的護理小組。由護士長擔任小組組長，護理人員為小組成員，進行相關專業(yè)知識培訓，培訓結(jié)束后進行考核，考核通過者參與本研究。2）氣道護理。針對患者術后個體差異，采取相應的氣道管理措施；評估患者有無并發(fā)癥發(fā)生風險；調(diào)節(jié)呼吸機模式，增加患者吸氧濃度；密切觀察患者面部、口唇是否有缺氧表現(xiàn)，如有缺氧，立即通知醫(yī)生并采用相應的措施。3）日常指導。護理人員在患者清醒后與其交流，了解患者內(nèi)心想法，盡可能滿足患者合理的需求；針對患者個體差異制定個性化的護理方案；根據(jù)患者疼痛耐受度給予鎮(zhèn)痛支持；將患者調(diào)節(jié)至舒適體位，如頭高腳低半坐臥位、側(cè)臥位等；指導患者掌握正確的咳嗽方法，必要時給予吸痰、超聲霧化吸入治療等。4）睡眠指導。用專業(yè)的評估量表對患者睡眠質(zhì)量進行評估，掌握患者術后睡眠情況，為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；對出現(xiàn)負面情緒的患者進行安撫和疏導，幫助患者建立治療信心；針對患者的文化水平，采用不同的宣教方式（圖片、電教視頻、宣傳圖冊）向患者講解疾病相關的知識，內(nèi)容主要包括肥胖合并OSAHS發(fā)生的原因、危害、治療手段以及后續(xù)護理目的等。5）飲食指導。根據(jù)患者術后健康狀況制定科學的飲食干預方案，培養(yǎng)良好的飲食習慣，提醒患者控制食量，避免進食辛辣刺激性食物，積極運動鍛煉，降低體質(zhì)量，叮囑患者定期到院復診。

1.5 觀察指標 1）睡眠相關指標。比較2組患者護理前后睡眠相關指標變化，包括呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)及睡眠質(zhì)量。采用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)，連續(xù)監(jiān)測1周，取平均值；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］評估睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。2）嗜睡程度和鼻塞程度。護理前后采用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）［8］評估2組患者嗜睡程度，用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［9］評估2組患者鼻塞程度，分數(shù)越高，嗜睡或鼻塞程度越重。3）護理滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表（Cronbachα系數(shù)為0.931，信度0.853，效度0.872）調(diào)查2組患者對護理的滿意度，包括2個維度，滿分為30分，分為非常滿意（≥20分、滿意（≥5分）、不滿意（＜5分）。總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后睡眠相關指標比較 護理前，2組患者睡眠相關指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)、PSQI評分均較本組護理前降低，且觀察組呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)、PSQI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后嗜睡程度及鼻塞程度評分比較 護理前，2組患者ESS評分及鼻塞VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組ESS評分及鼻塞VAS評分均較本組護理前降低，且觀察組ESS評分及鼻塞VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為94.29%（33/35），對照組護理總滿意度為77.14%（27/35），觀察組患者護理總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

OSAHS是指患者在睡眠過程中因多種因素的影響而引起的周期性部分或完全上呼吸道梗阻綜合征，其病理機制為，患者過于肥胖，從而導致氣道狹窄和咽喉部結(jié)構(gòu)異常，咽壁肥厚，軟腭松弛，腭垂過長等，睡眠后吸氣時胸腔壓力增高，使軟腭、舌墜入咽腔緊貼后壁，造成上氣道阻塞呼吸暫停，呼吸停止后體內(nèi)二氧化碳潴留，氧分壓降低，刺激呼吸感受器，導致上氣道阻塞。反復的睡眠呼吸暫停會導致低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠質(zhì)量下降［10-12］。對于肥胖合并OSAHS者，臨床上主要采用減肥手術治療，能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但該方式只是治療的第一步，后續(xù)治療過程較長，需要對患者采用有效且全面的護理方法進行輔助［13-15］。臨床常規(guī)的護理方法未對其病態(tài)肥胖和OSAHS進行干預，效果有限［16-18］。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)、PSQI評分及ESS評分、鼻塞VAS評分均明顯低于對照組（均Plt;0.05），提示個性化護理能改善肥胖合并OSAHS減肥手術后患者睡眠質(zhì)量，減輕嗜睡和鼻塞程度，與黃曉梅［19］研究結(jié)果一致。分析原因為，對患者術后進行嚴格的氣道管理方法，調(diào)節(jié)呼吸機模式，增加患者吸氧濃度，能在一定程度上改善患者臨床癥狀，減少呼吸暫停次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量［20］。通過評估患者睡眠質(zhì)量，同時結(jié)合患者病情采用多方面的護理措施，如對患者進行個性化的健康宣教，增加患者對疾病的了解程度，調(diào)整患者體位，制定科學的飲食干預方案等，能顯著改善患者肥胖程度，進而改善其嗜睡程度以及鼻塞程度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護理總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。本研究以患者實際需求為引導，制定具有針對性的護理計劃以滿足患者的護理需求，因此能提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，對肥胖合并OSAHS減肥手術后患者采用個性化護理方法能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，減輕嗜睡和鼻塞程度，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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