摘要：目的" 探究彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤中的聲像圖特征及診斷價(jià)值。方法" 選取2021年1月-2023年8月玉山縣黃家駟醫(yī)院超聲科篩查發(fā)現(xiàn)的60例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，經(jīng)手術(shù)病理診斷惡性腫瘤19例、良性腫瘤41例。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性）。比較良性、惡性腫瘤患者的超聲特征、血流信號(hào)、病灶峰值血流速度以及阻力指數(shù)。結(jié)果" 經(jīng)彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤21例，良性腫瘤39例。彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為89.47%、90.24%、90.00%。與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化以及局部充盈缺損發(fā)生率更高（Plt;0.05）;與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)占比更高，0級(jí)和Ⅰ級(jí)占比更低（Plt;0.05）;與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05）。結(jié)論" 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤具有較好的診斷效能，良性腫瘤和惡性腫瘤的血流信號(hào)強(qiáng)度及影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，可將此作為診斷依據(jù)，提高診斷檢出率。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;乳腺良惡性腫瘤;聲像圖特征;診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " nbsp; " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.043

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0159-04

Sonographic Features and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound"in Benign and Malignant Breast Tumors

YE Xiongjian，LIU Huanyun

（Ultrasound Department Yushan Huangjiasi Hospital/Yushan County People's Hospital，Yushan 334700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the ultrasonographic characteristics and diagnostic value of color Doppler ultrasound in benign and malignant breast tumors.Methods" From January 2021 to August 2023， 60 patients with breast tumor were selected as the study objects. 19 cases of malignant tumor and 41 cases of benign tumor were diagnosed by operation and pathology. All patients underwent color Doppler ultrasonography， with surgical pathologic results as the gold standard. The diagnostic efficiency （sensitivity， specificity， accuracy） of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant breast tumors was calculated. The ultrasound features， blood flow signal， peak blood flow velocity and resistance index of benign and malignant tumors were compared.Results" Totally 21 cases of malignant tumor and 39 cases of benign tumor were found by color Doppler ultrasound. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound were 89.47%， 90.24% and 90.00%， respectively. Compared with patients with benign tumors， the incidence of irregular tumor morphology， unclear boundary， uneven echo， calcification and local filling defect in patients with malignant tumors was higher （Plt;0.05）. Compared with patients with benign tumors， the proportion of grade Ⅱ and grade Ⅲ in patients with malignant tumors was higher， and the proportion of grade 0 and grade Ⅰ was lower （Plt;0.05）. Compared with patients with benign tumors， PSV and RI values were higher in patients with malignant tumors （Plt;0.05）.Conclusion" Color Doppler ultrasound has a good diagnostic efficiency in the diagnosis of benign and malignant breast tumors， and there are obvious differences in blood flow signal intensity and imaging findings between benign and malignant tumors， which can be used as diagnostic basis to improve the diagnostic detection rate.

Key words：Color Doppler ultrasound;Benign and malignant breast tumors;Sound image feature;Diagnostic value

乳腺腫瘤即指發(fā)生于乳房組織的腫瘤，在全部乳房疾病中占比50%，有良性與惡性之分，其中良性較為常見(jiàn)[1]。乳腺腫瘤癥狀復(fù)雜多樣，一般表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺疼痛、乳腺腫塊等，良性腫塊較以無(wú)痛腫塊為主，早期腫塊較小，后期會(huì)迅速生長(zhǎng)，多呈卵圓形或圓形[2]。良性腫塊生長(zhǎng)期間會(huì)對(duì)患者生活帶來(lái)一定影響，而惡性腫瘤則會(huì)直接威脅到患者生命安全。同時(shí)，晚期惡性腫瘤可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，增加治療難度及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)?；颊叽_診乳腺腫瘤會(huì)導(dǎo)致自身感到恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，影響患者情緒及生活狀態(tài)。早期診斷是提高乳腺腫瘤治愈率及生存期的關(guān)鍵因素，其可實(shí)現(xiàn)及時(shí)治療，多數(shù)早期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀箢A(yù)后效果較好，可進(jìn)一步降低死亡率。同時(shí)，早期腫瘤一般較小，局部侵犯程度較輕，治療后能夠更快恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。隨影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是超聲、MRI等技術(shù)的應(yīng)用，乳腺腫瘤的早期檢測(cè)及監(jiān)測(cè)變得更加精確。彩色多普勒超聲是結(jié)合超聲成像以及多普勒血流分析的影像學(xué)檢查技術(shù)，此類技術(shù)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。該技術(shù)利用超聲波的反射以及多普勒效應(yīng)，對(duì)血流進(jìn)行定量及定性分析，不僅能顯示結(jié)構(gòu)，還能評(píng)估血流情況。在乳腺腫瘤的評(píng)估中，彩色超聲能幫助臨床識(shí)別腫瘤的血流特征，以及瘤體的血供情況，對(duì)判斷腫瘤的性質(zhì)（良性/惡性）有重要意義[5]。本研究結(jié)合2021年1月-2023年8月玉山縣黃家駟醫(yī)院臨床接診60例乳腺腫瘤患者臨床資料，分析彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤中的聲像圖特征及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年8月經(jīng)玉山縣黃家駟醫(yī)院超聲科篩查發(fā)現(xiàn)的60例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡31～75歲，平均年齡（45.5±13.2）歲;腫瘤大小9～52 mm，平均腫瘤大?。?7.25±4.38）mm;病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.89±0.64）年。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料齊全，符合乳腺腫瘤病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)數(shù)據(jù)齊全，具備臨床診斷書(shū)及病理數(shù)據(jù);患者乳腺癥狀伴有溢液、脹痛、刺痛等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液類傳染性疾病者;依從性較差，并無(wú)法配合本次研究者;存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3方法" 入組研究對(duì)象均予以彩色超聲（深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：P60GEFortis）診斷，線陣探頭（參數(shù)：6～10 MHz）檢查時(shí)，由工作人員輔助患者調(diào)整仰臥姿勢(shì)，叮囑患者放松身體，適度上舉雙手，以確保乳房及腋窩區(qū)域充分暴露，工作人員細(xì)致觀察乳房及乳頭的外觀，排查是否存在異常現(xiàn)象。通過(guò)觸診了解腫塊的大小、位置及其表面皮膚狀態(tài)。在檢查過(guò)程中，以乳頭為中心，對(duì)乳腺進(jìn)行放射狀的全面掃描，確認(rèn)患者腫瘤形態(tài)，并觀察腫瘤內(nèi)部及周圍回聲的變化。同時(shí)，掃描腋窩淋巴結(jié)及其邊界，分析有無(wú)異常跡象。在檢查中，計(jì)算腫瘤最大切面的縱橫比，并通過(guò)彩色多普勒血流成像技術(shù)，分析并記錄血流的分級(jí)與形態(tài)。在整個(gè)過(guò)程中，嚴(yán)格控制彩色多普勒超聲取樣線與血流方向的夾角，確保不超過(guò)60°，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，為避免影響局部的血流狀態(tài)，在檢查時(shí)避免對(duì)腫塊施加過(guò)大的壓力。臨床通過(guò)采集血流信號(hào)，觀察腫瘤的血管分布、形態(tài)及數(shù)量，生成動(dòng)脈血流頻譜。多次測(cè)定峰值PSV以及RI，計(jì)算平均值，以作為最終的檢查結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)" 分析乳腺良惡性腫瘤檢出情況，并與手術(shù)病理進(jìn)行比較，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的診斷效能[靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽(yáng)性）/（真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性）×100%];另通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果，分析惡性、良性腫瘤影像學(xué)征象（形態(tài)不規(guī)則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化、局部充盈缺損），以及腫瘤中血流信號(hào)情況（Ⅲ級(jí)：血運(yùn)豐富交織成網(wǎng);Ⅱ級(jí)：中等信號(hào)，可見(jiàn)主/支血管;Ⅰ級(jí)：存在1～2個(gè)分支血管;0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺良惡性腫瘤檢出情況" 所有患者通過(guò)手術(shù)病理診斷，19例為惡性腫瘤，41為良性腫瘤。經(jīng)彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤21例，良性腫瘤39例，見(jiàn)表1。金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)惡性乳腺腫瘤的陽(yáng)性檢出率為31.67%（19/60），彩色多普勒超聲的陽(yáng)性檢出率為35.00%（21/160），二者存在較高的一致性（Kappa=0.769，Plt;0.05）。

2.2彩色多普勒超聲診斷效能比較" 在診斷乳腺良惡性腫瘤時(shí)，彩色多普勒超聲的診斷靈敏度為89.47%（17/19），特異度為90.24%（37/41），準(zhǔn)確率為90.00%（54/60）。

2.3乳腺良惡性腫瘤超聲特征比較" 與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化以及局部充盈缺損發(fā)生率更高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4乳腺良惡性腫瘤血流信號(hào)比較" 與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)占比更高，0級(jí)和Ⅰ級(jí)占比更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5乳腺良惡性腫瘤PSV及RI比較" 與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

隨著生活方式的改變、環(huán)境因素的干擾以及遺傳背景的影響，乳腺癌發(fā)病率顯著上升，且其發(fā)病年齡逐漸向年輕女性傾斜，已成為全球范圍內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。在此背景下，乳腺癌的早期篩查及早期診斷至關(guān)重要[9]。目前，臨床上常用乳腺鉬靶X線、超聲檢查方式來(lái)對(duì)腫塊惡良性進(jìn)行鑒別。乳腺鉬靶X線具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)乳腺惡性腫瘤與良性病變進(jìn)行判斷[10]。但該種檢查方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，易受到較多因素影響，造成臨床診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于臨床各項(xiàng)疾病的檢查，如肢體血管、心臟、婦科等診斷[11]。在乳腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲能呈現(xiàn)患者病灶內(nèi)血管數(shù)量、周邊血流狀況及血管分布情況，為腫瘤性質(zhì)判斷提供參考。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤21例，良性腫瘤39例;金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)惡性乳腺腫瘤的陽(yáng)性檢出率為31.67%（19/60），彩色多普勒超聲的陽(yáng)性檢出率為35.00%（21/160），二者存在較高的一致性（Plt;0.05），提示彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤具有理想的診斷效能。本研究結(jié)果顯示，與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化以及局部充盈缺損發(fā)生率更高（Plt;0.05）。乳腺癌患者乳腺組織內(nèi)豐富的血供特點(diǎn)為惡性腫瘤的識(shí)別提供重要依據(jù)。乳腺癌的發(fā)生常與乳腺導(dǎo)管及其末梢部位上皮細(xì)胞的癌變密切相關(guān)，此過(guò)程促使正常的乳腺細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞，并誘發(fā)病變血管的產(chǎn)生[12]。乳腺良性腫瘤的血管結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為規(guī)則且單一，主要以點(diǎn)狀或不連續(xù)的線狀分布為主。相較于良性腫瘤，惡性腫瘤的血管則表現(xiàn)出更為豐富的供血情況，其血管走向混亂，通常呈現(xiàn)一種紊亂的網(wǎng)狀分布[13]。此現(xiàn)象源于惡性病變所引發(fā)的腫瘤血管生成過(guò)程，腫瘤細(xì)胞會(huì)大量釋放腫瘤血管生長(zhǎng)因子，促使血管在腫瘤表面及內(nèi)部新生，并對(duì)周圍正常組織的血管環(huán)境造成破壞，因此使得血管的分布狀態(tài)發(fā)生混亂。臨床檢查中，良性腫瘤的血流信號(hào)強(qiáng)度受到血壓水平的顯著影響[14]。由于其內(nèi)部血管相對(duì)較少且分布簡(jiǎn)單，血流速度整體較慢，導(dǎo)致血流信號(hào)常表現(xiàn)出一定程度的不對(duì)稱性。當(dāng)血壓降低時(shí)，其血流信號(hào)亦會(huì)顯示出先緩慢上升后快速下降的變化[15]。因此，在這些良性腫瘤中，明顯的血流信號(hào)不易被檢測(cè)到。惡性腫瘤因其新生血管的數(shù)量較多，并且呈現(xiàn)出復(fù)雜的網(wǎng)狀分布，使得血流速度顯著加快。此類腫瘤的整體血流趨勢(shì)表現(xiàn)為快速上升與緩慢下降，精準(zhǔn)識(shí)別這些血流特點(diǎn)，對(duì)于明確區(qū)分乳腺良惡性腫瘤至關(guān)重要，可有效提升診斷的準(zhǔn)確性及效能[16]。

PSV、RI是臨床常見(jiàn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，通過(guò)量化這些指標(biāo)，可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，制定更為有效的治療方案[17]。本研究結(jié)果顯示，與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05）;且與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)占比更高，0級(jí)和Ⅰ級(jí)占比更低（Plt;0.05）。良性腫瘤在彩色多普勒超聲中表現(xiàn)出典型的特征，如規(guī)則的輪廓，邊界清晰可見(jiàn)，內(nèi)部回聲分布均勻，多數(shù)情況下無(wú)明顯的血流信號(hào)[18]。惡性腫瘤在影像學(xué)上呈現(xiàn)出異常表現(xiàn)，此類腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀，邊界多呈現(xiàn)出毛刺狀或不規(guī)則性，顯示出較差的分界性。腫瘤內(nèi)部的回聲則表現(xiàn)出無(wú)規(guī)律的分布，且常伴隨有鈣化灶的出現(xiàn)。彩色多普勒超聲作為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，將多普勒血流顯像、能量顯像及頻譜超聲等多種技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有效整合，通過(guò)獲取局部血流信息并進(jìn)行編碼及相位測(cè)量，利用二維多普勒技術(shù)為臨床提供寶貴的數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)對(duì)良惡性腫瘤的準(zhǔn)確辨別[19]。但血流狀態(tài)、腫瘤位置等多種因素交互作用下，細(xì)微血流信息的表達(dá)可能會(huì)受到限制，導(dǎo)致最終檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響[20-23]。因此，在進(jìn)行診斷時(shí)，需結(jié)合其他聲像圖檢查，獨(dú)立分析，以獲取更加全面的信息，進(jìn)而提高診斷的可靠性。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤具有較好的診斷效能，良性腫瘤和惡性腫瘤的血流信號(hào)強(qiáng)度及影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，可將此作為診斷依據(jù)，提高診斷檢出率。

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收稿日期：2024-01-09;修回日期：2024-01-20

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：葉雄?。?984.12-），男，江西玉山縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作