摘 要 目的：觀察超聲線陣探頭定位技術(shù)運用于椎管內(nèi)麻醉的臨床效果。方法：選擇行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者86例，按隨機數(shù)字表法分成A、B兩組，各43例，A組用超聲線陣探頭定位技術(shù)穿刺，B組用傳統(tǒng)觸摸解剖標志定位穿刺。比較兩組皮膚穿刺成功率、操作時間、不良反應發(fā)生率。結(jié)果：A組一次皮膚穿刺成功率、二次皮膚穿刺成功率高于B組，穿刺時間、定位時間短于B組，不良反應發(fā)生率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：超聲線陣探頭定位技術(shù)應用于椎管內(nèi)麻醉操作時間短，可提高穿刺成功率，減少皮膚穿刺次數(shù)和不良反應發(fā)生。

關(guān)鍵詞 超聲 線陣探頭 定位技術(shù) 椎管內(nèi)麻醉

中圖分類號：R614.41 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）21-0035-03

引用本文 曾偉平， 胡志強， 胡千華， 等. 超聲線陣探頭定位技術(shù)運用在椎管內(nèi)麻醉中的臨床效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（21）： 35-37.

基金項目：吉安市科技計劃項目（吉市科計字〔2020〕20號）

Clinical effects of ultrasonic linear array probe positioning technology in spinal anesthesia

ZENG Weiping， HU Zhiqiang， HU Qianhua， QI Dingwu， GUO Jiayu

（Department of Anesthesiology， Ji’an Central People’s Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Ji’an 343000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of ultrasound linear array probe positioning technology for neuraxial anesthesia. Methods： Eighty-six patients who underwent elective lower abdominal surgery under neuraxial anesthesia were selected and divided into group A and B with 43 patients each based on the random number table method. Group A was punctured with ultrasound linear array probe positioning technology， while group B with traditional touch anatomical landmarks. The success rate of skin puncture， the operation time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The success rates of the first and second skin punctures were higher， the time for operation and probe positioning was shorter and the incidence of adverse reactions was less in group A than group B （all P<0.05）. Conclusion： The ultrasonic linear array probe positioning technology for neuraxial anesthesia can improve the success rate of puncture and reduce the times for skin puncture and the incidence of adverse reactions with shorter operation time.

KEY WORDS ultrasound； linear array probe； positioning technology； neuraxial anesthesia

椎管內(nèi)麻醉是臨床麻醉工作中的一種常用麻醉方式，因其起效快，保留患者自主呼吸，對呼吸和循環(huán)干擾小等優(yōu)點被廣泛運用。由于人口結(jié)構(gòu)的變化，受患者解剖因素如穿刺部位皮下脂肪層厚、骨性標志觸摸不清楚、腰椎退行性改變、腰椎棘突間隙狹窄、韌帶鈣化、體位擺放困難等影響穿刺點定位，主要依靠體表解剖標志定位技術(shù)的傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉容易出現(xiàn)穿刺點選擇不準確甚至定位錯誤，導致穿刺過程出現(xiàn)異感、放射痛及穿刺針抽出全血等穿刺相關(guān)不良反應及較高穿刺次數(shù)和失敗率，增加了麻醉的相關(guān)風險[1-2]，故棘突間隙精準定位成為臨床麻醉醫(yī)師一直以來的追求。隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療儀器的更新及超聲輔助技術(shù)在血管穿刺、神經(jīng)阻滯等臨床麻醉工作中的廣泛使用[3-5]，一些麻醉醫(yī)師也在嘗試性地將超聲輔助技術(shù)應用于椎管內(nèi)麻醉，但絕大多數(shù)報道的是超聲凸陣探頭引導下椎管內(nèi)麻醉穿刺技術(shù)的臨床效果，較少探討超聲線陣探頭快速精準定位后椎管內(nèi)麻醉穿刺的臨床優(yōu)勢。本研究旨在觀察超聲線陣探頭定位技術(shù)相比于傳統(tǒng)觸摸解剖標志定位技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉中運用的臨床效果，為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月的86例擇期在椎管內(nèi)麻醉下行下腹部及下肢手術(shù)患者。納入標準：行下腹部或下肢手術(shù)；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤35 kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA ）分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證（如凝血功能異常、穿刺部位感染、對局麻藥過敏）者、嚴重脊柱側(cè)彎者、嚴重心肺功能不全者、嚴重肝腎功能不全者、精神狀態(tài)異常不能合作者、拒絕參與者。采用隨機數(shù)字表法將他們隨機分成A組和B組各43例。A組：男26例，女17例；年齡22～68歲，平均（43.62±3.75）歲；BMI 18.3～26.8 kg/m2，平均（22.69±2.10）kg/m2；手術(shù)方式：剖宮產(chǎn)術(shù)9例，輸尿管結(jié)石碎石12例，靜脈曲張5例，混合痔切除8例，下肢清創(chuàng)6例，其他3例。B組：男24例，女19例；年齡21～67歲，平均（43.58±3.77）歲；BMI 18.4～30.2 kg/m2，平均（23.10±2.25）kg/m2；手術(shù)方式：剖宮產(chǎn)術(shù)10例，輸尿管結(jié)石碎石11例，靜脈曲張4例，混合痔切除10例，下肢清創(chuàng)5例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)護心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）和無創(chuàng)血壓，開通外周靜脈，靜脈滴注適量右美托咪定鎮(zhèn)靜，解除患者緊張焦慮情緒，放松肌肉，便于穿刺過程配合麻醉醫(yī)師。由同一麻醉醫(yī)師實施椎管內(nèi)麻醉。A組：麻醉穿刺前，囑患者左側(cè)膝胸臥位，選擇線陣探頭（5～10 MHz）并涂好耦合劑，超聲儀放置在合適位置并調(diào)整好相關(guān)參數(shù)，超聲線陣探頭緊貼皮膚橫行放置與脊柱垂直找到棘突陰影圖像并使探頭正中位置為棘突位置，標記好各棘突點后連接出的線為后正中線；再從骶尾部開始沿背部正中線縱軸檢查，找到連續(xù)高亮影的骶骨骨質(zhì)，沿縱軸向頭側(cè)滑動探頭可見與骶骨相鄰的棘突間隙為L5/S1間隙，繼續(xù)往頭側(cè)滑動依次找到腰椎各棘突間隙并做好標記，結(jié)合手術(shù)要求選擇一個最適合穿刺的棘突間隙，常規(guī)消毒鋪巾后對選定的棘突間隙進行穿刺，感覺有突破感或到合適深度后，拔出針芯，見腦脊液流出且回抽通暢后注藥。若穿刺過程有困難，可以求助于上級麻醉醫(yī)師。B組：患者擺好體位后，麻醉主治醫(yī)師觸摸棘突確定好后正中線后，參照兩側(cè)髂前上棘最高點連線，即Tuffier線與背部脊柱正中線交點為L4或者L3/4棘突間隙，定位出可滿足手術(shù)要求的棘突間隙并做好標記，常規(guī)消毒鋪巾后對選定的棘突間隙進行穿刺，感覺有突破感或到合適深度后，拔出針芯，見腦脊液流出后回抽通暢后注藥。穿刺過程中，如果穿刺困難，皮膚穿刺次數(shù)超過3次就換上級麻醉醫(yī)師穿刺。操作成功后準確記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)及穿刺相關(guān)不良反應情況。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者一次皮膚穿刺成功率（即通過一個皮膚穿刺點到達蛛網(wǎng)膜下腔并有腦脊液流出，推注麻醉藥后有效果的比例，針的方向可以調(diào)節(jié)，但不能退出皮膚）、二次以內(nèi)皮膚穿刺成功率（即皮膚穿刺點最多兩個含兩個后即可達到蛛網(wǎng)膜下腔并有腦脊液流出的比例）、皮膚穿刺次數(shù)（即皮膚穿刺點的個數(shù)）、操作情況（穿刺時間和定位時間、進針深度）、穿刺不良反應（有異感、放射痛、術(shù)中腦脊液漏及術(shù)后頭痛、下肢麻木、穿刺點及其周圍組織疼痛等）發(fā)生例數(shù)及其百分率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

A組一次、二次穿刺成功率高于B組，與穿刺相關(guān)不良反應發(fā)生率低于B組（表1，P<0.05）。A組穿刺時間、定位時間短于B組，皮膚穿刺次數(shù)少于B組（表2，P<0.05），兩組進針深度對比，差異無統(tǒng)計學意義（表2，P>0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉應用于臨床麻醉工作中由來已久，但因背部脂肪厚、骨性標志觸摸不清、腰椎退行性改變、腰椎棘突間隙狹窄等導致運用傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉技術(shù)無法準確定位理想的棘突間隙，由此增加穿刺帶來的風險，故準確定位棘突間隙是實施椎管內(nèi)麻醉的關(guān)鍵，這也是臨床麻醉醫(yī)師一直以來想要解決的問題[6]。隨著便攜式超聲在臨床工作的廣泛使用，超聲技術(shù)具有無創(chuàng)性、可視性、便攜性、無輻射性等優(yōu)勢，從神經(jīng)阻滯到動靜脈穿刺-氣道評估，可視化超聲技術(shù)便于醫(yī)生了解局部解剖，在直視下完成各種操作，使得超聲輔助下椎管內(nèi)麻醉也成為近年來應用于臨床椎管內(nèi)麻醉的新方法。

周婕姝等[7]研究發(fā)現(xiàn)，超聲在產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中應用與傳統(tǒng)方法穿刺相比有明顯優(yōu)勢，超聲能夠準確定位椎間隙，減少穿刺次數(shù)，提高穿刺成功率，提高產(chǎn)科的麻醉質(zhì)量，增加患者滿意度及舒適性。蒼惠巖等[8]研究表明，超聲凸陣探頭引導下椎管內(nèi)麻醉在老年患者中運用相比于傳統(tǒng)手法定位盲穿法，可以提高一次皮膚穿刺成功率，減少穿刺損傷和術(shù)后并發(fā)癥。同時，超聲凸陣探頭定位下椎管內(nèi)麻醉較傳統(tǒng)的手法相比，其定位更具有可視性，可提高定位準確性。這與本研究結(jié)果相似。其原因可能與下列因素相關(guān)：①相比于傳統(tǒng)解剖定位下椎管內(nèi)麻醉，B超線陣探頭定位可以準確定位出特定棘突間隙以滿足手術(shù)的要求，以防止憑借經(jīng)驗定位出更高的棘突而出現(xiàn)麻醉平面過高所致患者各生命體征不穩(wěn)定帶來的不良反應和不好的就醫(yī)體驗[9-10]；②超聲線陣探頭定位后椎管內(nèi)麻醉可快速顯示表淺、簡單解剖結(jié)構(gòu)的棘突間隙，確定優(yōu)質(zhì)目標穿刺點，從而避免狹窄間隙甚至是因為棘突間隙融合所致假棘突間隙的穿刺所造成的不良反應，且超聲線陣探頭定位后行椎管內(nèi)麻醉未改變傳統(tǒng)的穿刺習慣，更容易學會。

綜上所述，超聲線陣探頭定位運用于椎管內(nèi)麻醉可提高一次皮膚穿刺成功率和二次以內(nèi)皮膚穿刺成功率，減少操作時間和穿刺次數(shù)，降低穿刺相關(guān)不良反應發(fā)生率，是目前醫(yī)療環(huán)境下又一種比較切實可行的椎管內(nèi)麻醉方式。

參考文獻

[1] 陳曄凌， 鄭紅波， 劉勇， 等. 超聲引導L5/S1蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于髖部手術(shù)老年患者的效果[J]. 中華麻醉學雜志， 2020， 40（6）： 761-762.

[2] 郭艷飛， 崔可飛， 董剛， 等. 超聲引導在肥胖患者腰椎穿刺中的臨床價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2015， 31（12）： 1103-1104.

[3] 胡千華， 楊共福， 付凱， 等. 超聲引導腹橫肌復合腹直肌鞘阻滯在腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J]. 江西醫(yī)藥， 2020， 55（2）： 195-197； 200.

[4] 樊梅榮， 羅來敏， 李敏， 等. 不同平面超聲引導下股靜脈穿刺置管在血液透析的臨床觀察[J]. 江西醫(yī)藥， 2018， 53（10）： 1106-1108； 1111.

[5] 陳源源， 趙新民， 宋正亮. 超聲引導下腹橫平面阻滯聯(lián)合全身麻醉用于前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)效果[J]. 中國計劃生育學雜志， 2021， 29（6）： 1224-1228.

[6] 李軍祥， 鄭沙沙， 楊小霖. 肥胖產(chǎn)婦Tuffier’s線的超聲評價[J]. 吉林醫(yī)學， 2017， 38（8）： 1419-1421.

[7] 周婕姝， 倪娟. 超聲在產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中的運用[J]. 華西醫(yī)學， 2018， 33（5）： 623-625.

[8] 蒼惠巖， 張歡， 田雪. 超聲輔助與盲探穿刺在老年患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中的比較[J]. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（8）： 780-782.

[9] 韓斌， 徐銘軍， 白云波. 超聲定位技術(shù)在重度肥胖產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2021， 18（7）： 23-26.

[10] 郭哲義， 翟美琴， 朱鵬. 超聲可視化技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉旁正中位入路選擇中的應用[J]. 廣西醫(yī)學， 2023， 45（7）： 863-866.