摘要：目的" 研究TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的效果及對(duì)術(shù)后VAS評(píng)分和預(yù)后恢復(fù)的影響。方法" 選取2020年3月-2023年3月在我院診治的90例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)類型分為TAPP術(shù)組（n=45）和TEP術(shù)組（n=45）。比較兩組術(shù)后VAS評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、精索靜脈管徑、精索靜脈血流速度、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果" TEP術(shù)組術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分與TAPP術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;TEP術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于TAPP術(shù)組，術(shù)中出血量少于 TAPP術(shù)組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后精索靜脈管徑增大，靜脈血流速度減小，且TEP術(shù)組精索靜脈管徑大于TAPP術(shù)組，靜脈血流速度小于TAPP術(shù)組（Plt;0.05）;TEP術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率與TAPP術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;隨訪6個(gè)月，TEP術(shù)組復(fù)發(fā)率與TAPP術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" TAPP與TEP均可治療成人腹股溝疝，且安全性、預(yù)后均良好。但是TEP手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)快速，同時(shí)對(duì)精索影響較小，相對(duì)具有更優(yōu)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：TAPP;TEP;成人腹股溝疝;精索

中圖分類號(hào)：R656.21" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0094-04

Effect of TAPP and TEP in the Treatment of Adult Inguinal Hernia and its Effect

on Postoperative VAS Score and Prognosis Recovery

Abstract：Objective" To study the effect of TAPP and TEP in the treatment of adult inguinal hernia and its effect on postoperative VAS score and prognosis recovery.Methods" A total of 90 adult patients with inguinal hernia diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. According to the type of operation， they were divided into TAPP group （n=45） and TEP group （n=45）. The postoperative VAS score， surgical index， diameter of spermatic vein， blood flow velocity of spermatic vein， incidence of complications and recurrence rate were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in VAS scores between the TEP group and the TAPP group immediately after operation， 24 h after operation and 48 h after operation （Pgt;0.05）. The operation time， postoperative hospital stay and postoperative ambulation time in the TEP group were shorter than those in the TAPP group， and the intraoperative blood loss was less than that in the TAPP group （Plt;0.05）. The diameter of spermatic vein increased and the velocity of venous blood flow decreased in the two groups after operation， while the diameter of spermatic vein in the TEP group was larger than that in the TAPP group， and the velocity of venous blood flow was lower than that in the TAPP group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the TEP group and the TAPP group （Pgt;0.05）. After 6 months of follow-up， there was no significant difference in the recurrence rate between the TEP group and the TAPP group （Pgt;0.05）.Conclusion" for adult inguinal hernia， both TAPP and TEP have good safety and prognosis. However， TEP surgery has a faster postoperative recovery and less impact on the spermatic cord， which has relatively better clinical application value.

Key words：TAPP;TEP;Adult inguinal hernia;Spermatic cord

腹股溝疝（inguinal hernia）是臨床常見疾病，主要是由于腹股溝區(qū)域解剖缺陷引起腹腔內(nèi)臟器向體表突出，患者伴有腹部不適，甚至是劇烈的疼痛，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷大，逐漸已經(jīng)被無張力疝修補(bǔ)術(shù)替代[2]。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)腹腔鏡治療腹股溝疝逐漸在臨床應(yīng)用[3]。目前，臨床應(yīng)用較多的微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal， TEP）、腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal， TAPP），如何科學(xué)、合理選擇無明確定論，需要進(jìn)一步探究證實(shí)[4]。本研究結(jié)合2020年3月-2023年3月在我院診治的90例成人腹股溝疝患者臨床資料，觀察TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的效果，為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2023年3月在南豐縣人民醫(yī)院診治的90例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)類型分為TAPP術(shù)組（n=45）和TEP術(shù)組（n=45）。TAPP術(shù)組男42例，女3例;年齡34～78歲，平均年齡（58.17±1.20）歲。TEP術(shù)組男45例，女0例;年齡34～73歲，平均年齡（57.89±1.54）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均符合手術(shù)指征[6];③無凝血功能障礙、惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并既往腹部手術(shù)史;③合并腸梗阻、出血等并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1 TAPP術(shù)組" 取平臥位，全身麻醉后于臍下緣作5 mm切口，置入氣腹針建立氣腹，然后依次置入套管、腹腔鏡，分別于左右腹直肌外側(cè)緣與臍水平線交點(diǎn)作10 mm切口為操作孔。腹腔鏡下鈍性分離腹膜前間隙，向內(nèi)至恥骨聯(lián)合，向外分離至腰大肌和髂前上棘，游離疝囊，較大的疝囊可橫向切斷并在頸部結(jié)扎，將精索壁化，將聚丙烯疝修補(bǔ)系列補(bǔ)片（江西祈安醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20163131154，規(guī)格：10.6 cm×16.6 cm）修剪至合適大小，覆蓋疝環(huán)口和直疝三角區(qū)，最后用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片，可吸收線縫合腹膜，解除氣腹，退出腹腔鏡、縫合切口。

1.3.2 TEP術(shù)組" 體位、麻醉方式同TAPP術(shù)組，于臍下緣作小切口置入腹腔鏡，鈍性分離腹膜外間隙、皮下組織，暴露腹直肌前鞘，縱向分開腹直肌充分暴露后鞘，置入10 mm套管建立觀察孔，在腹膜前間隙手指左右游離，于兩側(cè)腹直肌外側(cè)平臍或臍下水平分別穿刺置入5 mm套管作為操作孔。疝囊游離方法同TAPP術(shù)組，將精索腹壁化，疝補(bǔ)片選擇與TAPP術(shù)組相同，修剪至合適大小，使其覆蓋疝內(nèi)環(huán)口和腹股溝三角區(qū)，緩慢釋放CO2，使腹膜與補(bǔ)片貼合，之后退出腹腔鏡，縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量）、精索靜脈管徑、精索靜脈血流速度、并發(fā)癥（補(bǔ)片感染、陰囊血腫、尿潴留）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（術(shù)后6個(gè)月電話隨訪）。

1.4.1 VAS評(píng)分" 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大[7，8]。

1.4.2精索靜脈管徑和血流速度" 采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者手術(shù)前后精索靜脈管徑及精索靜脈血流速度[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較" TEP術(shù)組術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分與TAPP術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較" TEP術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于TAPP術(shù)組，術(shù)中出血量少于 TAPP術(shù)組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后精索指標(biāo)比較" 兩組術(shù)后精索靜脈管徑增大，靜脈血流速度減小，且TEP術(shù)組精索靜脈管徑大于TAPP術(shù)組，靜脈血流速度小于TAPP術(shù)組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" TEP術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率與TAPP術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪6個(gè)月，TEP術(shù)組復(fù)發(fā)率6.67%（3/45）與TAPP術(shù)組11.11%（5/45）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.023，P=0.983）。

3討論

手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主要手段，尤其是現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效解決傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，并且可通過修補(bǔ)或者加強(qiáng)腹股溝管后壁，有效降低復(fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)相對(duì)良好的預(yù)后效果[10，11]。TAPP術(shù)與TEP術(shù)治療成人腹股溝疝均可取得一定的臨床效果，但是其優(yōu)劣勢(shì)存在一定爭(zhēng)議，臨床選擇更是無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，腹股溝疝患者采取哪種手術(shù)方法治療仍然是當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題之一[12]。

本研究結(jié)果顯示，TEP術(shù)組術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分與TAPP術(shù)組基本一致（Pgt;0.05），表明TAPP術(shù)與TEP術(shù)治療成人腹股溝疝術(shù)后均存在一定的疼痛，且疼痛度基本相似。分析認(rèn)為，可能是由于TAPP術(shù)與TEP術(shù)均對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，因而術(shù)后疼痛度都較低[13，14]。同時(shí)研究顯示，TEP術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于TAPP術(shù)組，術(shù)中出血量少于 TAPP術(shù)組（Plt;0.05），表明相對(duì)而言，TEP術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且術(shù)中出血量小于TAPP術(shù)。因?yàn)?，與TAPP術(shù)比較，TEP術(shù)可以充分確保腹膜的完整性，并在置入補(bǔ)片后不需要再次固定，手術(shù)操作相對(duì)更符合人體解剖特點(diǎn)，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[15-17]。術(shù)后兩組精索靜脈管徑均增大，靜脈血流速度均減小，且TEP術(shù)組精索靜脈管徑大于TAPP術(shù)組，靜脈血流速度小于TAPP術(shù)組（Plt;0.05），提示TEP術(shù)治療成人腹股溝疝對(duì)精索的影響較小，可增大其靜脈管徑，減小靜脈血流速度。究其原因，可能是由于TEP術(shù)是在腹膜外間隙對(duì)疝囊進(jìn)行游離，可減少對(duì)精索的損傷，并且促進(jìn)精索與腹壁的貼合，進(jìn)而最大化減小補(bǔ)片對(duì)精索、精索靜脈的影響[18，19]。本研究發(fā)現(xiàn)，TEP術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率與TAPP術(shù)組接近（Pgt;0.05），表明兩種術(shù)式安全方面無顯著差異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，均具備良好的治療安全性。此外，隨訪6個(gè)月，TEP術(shù)組復(fù)發(fā)率與TAPP術(shù)組也較為一致（Pgt;0.05），提示兩種手術(shù)治療均可獲得良好的預(yù)后，患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率均較低。因?yàn)?，兩種術(shù)式均可通過補(bǔ)片覆蓋疝內(nèi)環(huán)口和腹股溝三角區(qū)，并且手術(shù)操作創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，從而很大程度上預(yù)防了腹股溝疝的復(fù)發(fā)[20]。

綜上所述，TAPP與TEP治療成人腹股溝疝均具有一定的效果，且術(shù)后VAS評(píng)分、預(yù)后恢復(fù)、安全性方面基本相似。但是TEP手術(shù)對(duì)精索影響小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床加以應(yīng)用。

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