摘要：目的" 分析血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在地中海貧血與缺鐵性貧血中的鑒別診斷價值。方法" 選取2021年1月-2023年9月我院診治的地中海貧血（n=38）與缺鐵性貧血（n=38）患者為研究對象，并選取同期38例在我院體檢健康者為對照組，各組均進(jìn)行血常規(guī)檢測，比較三組平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF），以及不同類型地中海貧血與缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)，并分析紅細(xì)胞參數(shù)對地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）。結(jié)果" "地中海貧血組、缺鐵性貧血組Hb、MCH、MCV均低于對照組，RDW高于對照組（Plt;0.05），地中海貧血組Hb、MCH、RBC均高于缺鐵性貧血組，而地中海貧血組MCV、RDW均低于缺鐵性貧血組（Plt;0.05）;缺鐵性貧血組SF、SI均低于對照組，地中海貧血組SF高于對照組，且缺鐵性貧血組SF低于地中海貧血組（Plt;0.05）;缺鐵性貧血組RDW、RBC、MCV、MCH均高于α-地中海貧血和β-地中海貧血患者，Hb低于α-地中海貧血和β-地中海貧血患者（Plt;0.05）;α-地中海貧血患者RBC、Hb均低于β-地中海貧血患者，MCV高于β-地中海貧血患者（Plt;0.05），但RDW、MCH與β-地中海貧血患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷地中海貧血、缺鐵性貧血靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 地中海貧血與缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)存在差異，且不同類型地中海貧血患者部分指標(biāo)存在差異，對地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷均具有較高的診斷效能，值得臨床予以重視。

關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn);紅細(xì)胞參數(shù);地中海貧血;缺鐵性貧血;鑒別診斷

中圖分類號：R446.11" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.020

文章編號：1006-1959（2024）23-0086-04

Value of Red Blood Cell Parameters in Differential Diagnosis

of Thalassemia and Iron Deficiency Anemia

Abstract：Objective" To analyze the value of blood test red blood cell parameters in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.Methods" Patients with thalassemia （n=38） and iron deficiency anemia （n=38） diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the research objects， and 38 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Blood routine tests were performed in each group. The mean corpuscular hemoglobin （MCH）， hemoglobin （Hb）， red blood cell count （RBC）， mean red blood cell distribution width （RDW）， mean corpuscular volume （MCV）， serum iron （SI） and serum ferritin （SF） were compared among the three groups. The red blood cell parameters of patients with different types of thalassemia and iron deficiency anemia were tested， and the differential diagnostic efficacy of red blood cell parameters for thalassemia and iron deficiency anemia （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） was analyzed.Results" Hb， MCH and MCV in thalassemia group and iron deficiency anemia group were lower than those in control group， and RDW was higher than that in control group （Plt;0.05）. Hb， MCH and RBC in thalassemia group were higher than those in iron deficiency anemia group， while MCV and RDW in thalassemia group were lower than those in iron deficiency anemia group （Plt;0.05）. SF and SI in iron deficiency anemia group were lower than those in control group， SF in thalassemia group was higher than that in control group， and SF in iron deficiency anemia group was lower than that in thalassemia group （Plt;0.05）. RDW， RBC， MCV and MCH in iron deficiency anemia group were higher than those in α-thalassemia and β-thalassemia patients， and Hb was lower than that in α-thalassemia and β-thalassemia patients （Plt;0.05）. RBC and Hb in patients with α-thalassemia were lower than those in patients with β-thalassemia， MCV was higher than that in patients with β-thalassemia （Plt;0.05）， but RDW and MCH were not significantly different from those in patients with β-thalassemia （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of red blood cell parameters in the diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia （Pgt;0.05）.Conclusion" There are differences in red blood cell parameters between patients with thalassemia and iron deficiency anemia， and some indexes of patients with different types of thalassemia are different. It has high diagnostic efficiency for the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia， which is worthy of clinical attention.

Key words：Blood test;Red blood cell parameters;Mediterranean anemia;Iron deficiency anemia;Differential diagnosis

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、烹飪方式發(fā)生改變，貧血發(fā)生率不斷上升[1]。地中海貧血與缺鐵性貧血是臨床常見的兩種貧血類型，臨床癥狀相似，但是其發(fā)病機(jī)制不同，前者是因?yàn)檫z傳因素造成血紅蛋白合成不足，后者主要是因?yàn)轱嬍硵z入鐵不足造成[2，3]。因此，臨床治療方法也存在差異。故，準(zhǔn)確鑒別臨床貧血類型具有重要的臨床價值?；蚝Y查準(zhǔn)確率高，但是操作復(fù)雜，篩查費(fèi)用高，不利于臨床推廣[4]。而血常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血診斷中具有一定的作用，但是對地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷價值尚存在差異，是否可準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別診斷，為臨床疾病治療提供可靠參考，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[5，6]。本研究旨在研究血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在地中海貧血與缺鐵性貧血中鑒別診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年9月上高縣人民醫(yī)院診治的地中海貧血（n=38）與缺鐵性貧血（n=38）患者為研究對象，分別設(shè)為地中海貧血組和缺鐵性貧血組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均合并乏力與食欲不振等情況[8];③依從性良好，均可積極配合;④經(jīng)骨髓穿刺血涂片法檢驗(yàn)與基因檢測確診[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并自身免疫性疾病者。另選取同期38例在我院體檢健康者為對照組。對照組男20例，女18例;年齡36～66歲，平均年齡（48.39±3.02）歲。地中海貧血組男19例，女19例;年齡35～64歲，平均年齡（48.11±2.89）歲。缺鐵性貧血組男21例，女17例;年齡34～65歲，平均年齡（48.01±3.24）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法" 各組均進(jìn)行血常規(guī)檢測：取各組晨起空腹靜脈血各3 ml，置入乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝劑的試管和分離膠試管中，之后使其進(jìn)行充分混合，避免發(fā)生標(biāo)本凝固與溶血等不良情況。選擇邁瑞B(yǎng)C7500血細(xì)胞分析儀檢測包括平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均體積（MCV），試劑為廠家配套試劑?？崭轨o脈血3 ml，予4000 rpm離心5 min獲取血清，將其置于無抗凝劑生化試管內(nèi)，采用centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測三組血清鐵蛋白（SF），采用Beckman-AU5800生化儀檢測三組血清鐵（SI）水平。

1.3觀察指標(biāo)" 比較三組MCH、Hb、RBC、RDW、MCV、SI、SF，以及不同類型地中海貧血與缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)，并分析紅細(xì)胞參數(shù)對地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）。

1.3.1診斷效能" 準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%;靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[10]。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)" 地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：RDW范圍lt;14.5%，MCH范圍lt;27 pg，MCHC范圍lt;320 g/L，MCV范圍lt;80 fl。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCHC范圍lt;320 g/L，RDW范圍gt;14.5%，MCH范圍lt;27 pg，MCV范圍lt;80 fl[11]。

1.3.3地中海貧血類型" α-地中海貧血：HbA2≤2.5%，或出現(xiàn)異常血紅蛋白;β地中海貧血：HbA2gt;2.5%，出現(xiàn)異常血紅蛋白帶[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 24.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組Hb、MCH、MCV、Hb、MCH比較" 地中海貧血組、缺鐵性貧血組Hb、MCH、MCV均低于對照組，RDW高于對照組（Plt;0.05），地中海貧血組Hb、MCH、RBC均高于缺鐵性貧血組，而地中海貧血組MCV、RDW均低于缺鐵性貧血組（Plt;0.05），見表1。

2.2三組SF、SI水平比較" 缺鐵性貧血組SF、SI均低于對照組，地中海貧血組SF高于對照組，且缺鐵性貧血組SF、SI均低于地中海貧血組（Plt;0.05），見表2。

2.3不同類型地中海貧血與缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)比較" 缺鐵性貧血患者RDW、RBC、MCV、MCH均高于α-地中海貧血和β-地中海貧血患者，Hb均低于α-地中海貧血和β-地中海貧血患者（Plt;0.05）;α-地中海貧血患者RBC、Hb均低于β-地中海貧血患者，MCV高于β-地中海貧血患者（Plt;0.05），但RDW、MCH與β-地中海貧血患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷地中海貧血組、缺鐵性貧血效能" 血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷地中海貧血、缺鐵性貧血靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

貧血是臨床常見多發(fā)病，患者多伴有頭暈、眩暈、面色蒼白等癥狀，如果不及時針對性治療，隨著病情的進(jìn)展，會加重早期癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康安全，且可能造成休克反應(yīng)，增加治療難度[13，14]。因此，早期及時篩查鑒別診斷，明確患者病情，及時開展對癥治療是關(guān)鍵。血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可反映人體紅細(xì)胞形態(tài)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對紅細(xì)胞具體情況的評估[15]。同時應(yīng)用血細(xì)胞分析儀檢測，可避免人為影響因素，促進(jìn)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[16]。因此，血液紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)有利于對貧血疾病的鑒別診斷。

本研究結(jié)果顯示，地中海貧血組、缺鐵性貧血組Hb、MCH、MCV均低于對照組，RDW高于對照組（Plt;0.05），地中海貧血組Hb、MCH、RBC均高于缺鐵性貧血組，而地中海貧血組MCV、RDW均低于缺鐵性貧血組（Plt;0.05），提示貧血患者在以上血液參數(shù)方面表現(xiàn)出異常，且地中海貧血和缺鐵性貧血表現(xiàn)出不同程度的升高或降低?；诖?，臨床可將Hb、MCH、MCV、MCV、RDW作為鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。需要注意的是以上指標(biāo)可能受患者個體差異、飲食習(xí)慣、用藥及樣本量納入等因素影響[17]。因此，以上指標(biāo)不能作為全部篩查指標(biāo)，需聯(lián)合其他方法進(jìn)行篩查鑒別。同時研究顯示，缺鐵性貧血組SF、SI均低于對照組，地中海貧血組SF高于對照組，且缺鐵性貧血組SF、SI均低于地中海貧血組（Plt;0.05），表明在血清鐵指標(biāo)在地中海貧血和缺鐵性貧血患者中表達(dá)存在差異，可將其作為輔助鑒別缺鐵性貧血的指標(biāo)，該結(jié)論與陳石蓮[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)闄C(jī)體中鐵元素含量多，會造成鐵相關(guān)生理活動機(jī)能紊亂，從而造成SF水平降低或升高[19]。缺鐵性貧血患者RDW、RBC、MCV、MCH均高于α-地中海貧血和β-地中海貧血患者，Hb均低于α-地中海貧血和β-地中海貧血患者（Plt;0.05）;α-地中海貧血患者RBC、Hb均低于β-地中海貧血患者，MCV高于β-地中海貧血患者（Plt;0.05），但RDW、MCH與β-地中海貧血患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示不同類型地中海貧血患者Hb、MCV、MCV指標(biāo)存在差異，利于地中海貧血患者具體病情的判斷，可為臨床準(zhǔn)確對癥治療提供參考。血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷地中海貧血、缺鐵性貧血靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示通過血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血診斷效能基本相似，均具有一定的價值。因此，臨床可通過血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對地中海貧血、缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別診斷，并且獲得相對高的價值，以便能夠?qū)ζ鋵?shí)施針對性的治療[20]。

綜上所述，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對地中海貧血與缺鐵性貧血具有較高的鑒別診斷價值，且Hb、MCH、RBC、MCV、RDW可作為臨床鑒別診斷指標(biāo)，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海濤.血液檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2021，13（1）：31-33.

[2]嚴(yán)思瑩.紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，38（5）：937-939.

[3]邢瑩瑩，王艷蕊，李靜.血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（7）：39-40.

[4]Kumar A，Sharma E，Marley A，et al.Iron deficiency anaemia： pathophysiology， assessment， practical management[J].BMJ Open Gastroenterol，2022，9（1）：e000759.

[5]李艷穎，李捷，李朝輝，等.豫西地區(qū)老年貧血現(xiàn)狀調(diào)查及血清鐵調(diào)素水平在老年人群缺鐵性貧血中的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（8）：1911-1914.

[6]鞠愛萍，李娜，林鏗，等.常見δβ地中海貧血/HPFH的分子流行病學(xué)特征及鑒別診斷[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2022，30（4）：1182-1187.

[7]張曉光，王志遠(yuǎn).血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用療效分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2019，30（12）：34-37.

[8]申麗，羅燕婷，陳志丹，等.紅細(xì)胞參數(shù)及運(yùn)算公式在廣東深圳地區(qū)兒童地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的效能評價[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2020，28（5）：1689-1693.

[9]孫健，孫冀兵，張娜，等.血常規(guī)聯(lián)合毛細(xì)血管血紅蛋白電泳檢測在缺鐵性貧血與輕型β地中海貧血孕婦中的鑒別價值[J].河北醫(yī)藥，2018，40（5）：681-685.

[10]張霞，黃娟，徐剛，等.血液學(xué)指標(biāo)在兒童地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（8）：1036-1040.

[11]洪阿娜，徐佳，梁金蓮.血液檢驗(yàn)診斷地中海貧血及缺鐵性貧血效果研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：744-745.

[12]張衛(wèi)娜，孫萬磊，費(fèi)妍，等.江西成人β-地中海貧血基因缺陷及與缺鐵性貧血的鑒別[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：1301-1305.

[13]韋海春，寧岡，梁玉君，等.重型β地中海貧血患者隨機(jī)輸注RhC、c、E、e血型血液情況的初步研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2020，22（6）：621-624.

[14]張?jiān)?，魏?血液檢驗(yàn)對小兒貧血診斷與鑒別診斷的價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1581-1583.

[15]陽小春，皮常德.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中的價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（1）：98-99.

[16]于春艷.血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（3）：84-85.

[17]張振周.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（22）：4252-4253.

[18]陳石蓮.血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].蛇志，2022，34（1）：52-55.

[19]歐武，曾云，毛毅影，等.血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：2374-2376.

[20]劉小六.血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（26）：3705-3706.