摘要：目的" 分析股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法" 選取2021年9月-2023年9月我院診治的66例股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，采用Excel隨機(jī)函數(shù)法分為常規(guī)組（33例）和研究組（33例）。常規(guī)組以動(dòng)力髖螺釘治療，研究組以股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短（Plt;0.05）;與常規(guī)組比較，研究組術(shù)后下床活動(dòng)、負(fù)重以及骨折愈合時(shí)間更短（Plt;0.05）;與常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的81.82%比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，達(dá)93.94%（Plt;0.05）;與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高（Plt;0.05），而兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;隨訪2個(gè)月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 臨床股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可減小手術(shù)切口，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定;股骨頸骨折;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

中圖分類號(hào)：R683.42" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.018

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0078-04

Effect of Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment

of Femoral Neck Fracture Combined with Intertrochanteric Fracture

Abstract：Objective" To analyze the clinical effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation in the treatment of femoral neck fracture combined with intertrochanteric fracture.Methods" From September 2021 to September 2023， 66 patients with femoral neck fracture combined with intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the research objects. They were divided into conventional group and study group by random number table method， with 33 patients in each group. The conventional group was treated with dynamic hip screw， and the study group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation. The clinical operation indexes， postoperative recovery indexes， excellent and good rate of hip joint function recovery， hip joint function score， pain （VAS） score and complication rate were compared between the two groups.Results" Compared with the conventional group， the surgical incision of the study group was shorter， the intraoperative blood loss was less， the operation time and hospitalization time were shorter （Plt;0.05）. Compared with the conventional group， the time of getting out of bed， weight-bearing and fracture healing in the study group was shorter （Plt;0.05）. Compared with 81.82% of the excellent and good rate of hip joint function recovery in the conventional group， the excellent and good rate of hip joint function recovery in the study group was higher， reaching 93.94% （Plt;0.05）. Compared with the conventional group， the hip function score of the study group was higher （Plt;0.05）， while there was no significant difference in VAS score between the two groups （Pgt;0.05）. After 2 months of follow-up， there was no significant difference in the incidence of complications between the study group and the conventional group （Pgt;0.05）.Conclusion" Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation can promote the recovery of hip joint function in patients with femoral neck fracture and intertrochanteric fracture， reduce surgical incision， shorten operation time， reduce intraoperative blood loss， and shorten postoperative recovery time， and has high safety.

Key words：Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation;Femoral neck fracture;Intertrochanteric fracture

股骨頸骨折（femoral neck fracture）合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床老年人群常見(jiàn)的骨折類型，因患者機(jī)體普遍處于衰退階段，且多合并基礎(chǔ)疾病，臨床并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此，選擇科學(xué)合理的手術(shù)治療方案具有重要的臨床價(jià)值。股骨近端防旋髓內(nèi)釘、股骨近端髓內(nèi)、動(dòng)力髖螺釘?shù)仁桥R床常用的內(nèi)固定方式[2]。但是在手術(shù)適應(yīng)證、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等方面存在各種爭(zhēng)議，如何科學(xué)、恰當(dāng)?shù)剡x擇治療方法無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。本研究結(jié)合臨床資料，研究骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床效果，以期為臨床治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年9月-2023年9月宜黃縣第一人民醫(yī)院診治的66例股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，采用Excel隨機(jī)函數(shù)法分為常規(guī)組（33例）和研究組（33例）。常規(guī)組男17例，女16例;年齡58～82歲，平均年齡（69.29±3.20）歲。研究組男19例，女14例;年齡56～81歲，平均年齡（68.94±2.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折[6];③無(wú)股骨頸骨折史;④單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者;②合并凝血功能障礙者;③合并嚴(yán)重心肝肺疾病者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組" 采用動(dòng)力髖螺釘治療：仰臥位，常規(guī)牽引，復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子下側(cè)3 cm處做切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子以及股骨干上端外側(cè)位置，然后在大轉(zhuǎn)子下側(cè)2 cm位置由外向股骨頸方向釘入2 mm克氏針，深度為1 cm，通過(guò)C臂機(jī)透視位置，確保正位像導(dǎo)針在股骨頭中下側(cè)1/3，側(cè)位在股骨頭中央。透視位置滿意后應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘擴(kuò)孔器進(jìn)行擴(kuò)孔，然后依次攻絲、擰入螺釘、突出導(dǎo)針、放入套筒鋼板。如果屬于不穩(wěn)定骨折，在股骨頸至股骨大轉(zhuǎn)子位置釘入防旋空心螺釘，最后沖洗切口，常規(guī)置管、縫合結(jié)束手術(shù)。

1.3.2研究組" 應(yīng)用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：取健肢截石位，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，消毒鋪巾，于股骨轉(zhuǎn)子上端約3 cm方向，向頭側(cè)位置做3 cm縱向切口，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3位置打入導(dǎo)針，進(jìn)入股骨干髓腔后擴(kuò)髓釘入主釘，在股骨外側(cè)做2 cm切口，并自股骨頸頂打入導(dǎo)針，確定位置滿意后沿導(dǎo)針置入螺旋導(dǎo)片并鎖定。之后在股骨外側(cè)做1 cm切口置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，確定位置滿意后沖洗切口，常規(guī)置管、縫合。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（下次活動(dòng)、負(fù)重以及骨折愈合時(shí)間）、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛情況、并發(fā)癥（感染、股骨頸縮短、股骨頭切割）發(fā)生率。

1.4.1髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率" 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7，8]，包括疼痛、功能、體征表現(xiàn)以及查體結(jié)果，評(píng)分大于90分為優(yōu)、80～90分為良、70～79分為可、70分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分" 包括關(guān)節(jié)功能（45分）、疼痛程度（40分）、關(guān)節(jié)畸形（10分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高則表明患者關(guān)節(jié)功能越佳[9]。

1.4.3疼痛情況" 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定[10]，總分為0～10分，其中0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6分以上為重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)" 與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較" 與常規(guī)組比較，研究組術(shù)后下床活動(dòng)、負(fù)重以及骨折愈合時(shí)間更短（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較" 與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分比較" 與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高（Plt;0.05），而兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 隨訪2個(gè)月，與常規(guī)組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3討論

臨床多采用手術(shù)治療股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高會(huì)一定程度影響臨床預(yù)后[11]。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方式通過(guò)自壓螺桿與骨折斷端的壓力實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定固定[12，13]。而本研究選擇的股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定選擇的固定部位，處于大轉(zhuǎn)子與髂嵴之間的股骨髓腔，固定相對(duì)穩(wěn)固[14]。但相關(guān)研究顯示[15]，該固定方式因?yàn)獒斪硬迦胨枨?，可能?huì)對(duì)局部神經(jīng)、血管造成壓迫，影響骨折端血運(yùn)，進(jìn)而延遲骨折愈合。同時(shí)臨床多項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)論存在差異[16，17]，因此股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療價(jià)值還需要臨床通過(guò)大樣本、多中心研究探索證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短（Plt;0.05），表明股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可改善臨床手術(shù)指標(biāo)，減小切口，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)楣晒墙丝剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，且該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，利于骨折愈合，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間[18]。同時(shí)研究顯示，與常規(guī)組比較，研究組術(shù)后下床活動(dòng)、負(fù)重以及骨折愈合時(shí)間更短（Plt;0.05），提示研究組的內(nèi)固定治療方案可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間。究其原因，可能是由于該固定方式為髓內(nèi)固定，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，加之力臂短，拉力釘負(fù)荷小，進(jìn)而抗剪切力良好，對(duì)穩(wěn)定與不穩(wěn)的骨折均具有積極影響，利于術(shù)后早期下床活動(dòng)和骨折的愈合[19，20]。與常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的81.82%比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，達(dá)93.94%（Plt;0.05），表明以上內(nèi)固定治療方法可提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，實(shí)現(xiàn)較理想的治療效果，是一種可行、有效的治療方案，該結(jié)論與孫群周等[21]的報(bào)道相似。因股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定牢固，且具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，可有效預(yù)防髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，從而有效促進(jìn)骨折快速愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)[22]。與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高（Plt;0.05），而兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療在改善髖關(guān)節(jié)功能方面效果良好，促進(jìn)患者良好的預(yù)后。由于該固定方式穩(wěn)定性好，可預(yù)防骨折移位的發(fā)生，增加股骨的剛度，有效促進(jìn)骨折愈合，為髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供有利條件[23]。此外，隨訪2個(gè)月，與常規(guī)組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的安全性良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，在可接受范圍內(nèi)。

綜上所述，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可促進(jìn)股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減小手術(shù)切口，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧軍，馮曉軍，華榮，等.人工股骨頭置換與PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（11）：797-799.

[2]Park YC，Yoon SP，Yang KH.The Effects of Extramedullary Reduction in Unstable" Intertrochanteric Fracture： A Biomechanical Study Using Cadaver Bone[J].Journal of the Korean Fracture Society，2018，31（3）：79.

[3]李祎，王彥琴，才曉軍，等.可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘與股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（4）：466-468.

[4]路曉靈，陳良.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（2）：287-290.

[5]陳貴彬，翁陽(yáng)華，伊莉，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2019，22（1）：89-92.

[6]劉立云，孫永強(qiáng)，李昂，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定失效后鋼板固定和關(guān)節(jié)置換的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（6）：496-502.

[7]蒲志超，黃坤炳，薛劍，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定失敗的再手術(shù)策略[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2020，12（1）：16-21.

[8]江孝龍，蔣國(guó)華，孫賢杰.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2019，31（2）：8-13.

[9]劉陽(yáng)，彭昊，黃冠予，等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16（4）：63-67.

[10]康兵文，肖波，王森.PFNA與骨水泥加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（10）：766-770.

[11]喬良勝.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折伴股骨頸基底骨折的效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（5）：544-546.

[12]田耕，賀濤.聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（11）：1723-1724.

[13]張恒杰.不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：488-489.

[14]桂松，邱陶.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（8）：213-216.

[15]姚積龍，湯艷，葉錫勇，等.滑動(dòng)加壓技術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（21）：5216-5219.

[16]劉振華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果及安全性對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（5）：1161-1163.

[17]陳鵬，傅德皓.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗原因分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2019，33（10）：1270-1274.

[18]黃琨，黃常紅，王飚.股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療老年AO-A3型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（8）：798-802.

[19]高軍軍，李現(xiàn)樂(lè).閉合復(fù)位髓內(nèi)釘與髓外釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2023，35（2）：143-146，150.

[20]曾輝.老年股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（13）：1987-1990.

[21]孫群周，阮成群，陳武林，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定與股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療A2.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并大轉(zhuǎn)子外側(cè)壁冠狀面破損的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2021，33（4）：9-14.

[22]冼樹(shù)強(qiáng)，李學(xué)良，潘德悅.陽(yáng)性支撐對(duì)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定效果的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（10）：770-773.

[23]李雙，張世民，張立智，等.不同組合前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐復(fù)位對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘術(shù)后穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（1）：57-64.