【摘 要】目的：探討破窗效應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)對卒中后偏癱患者的影響。方法：選取2021年8月1日～2022年8月31日86例卒中后偏癱患者納入研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施破窗效應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、自我效能感[采用一般自我效能感量表（GSES）]、康復(fù)情況[采用功能綜合評定量表（FCA）]、生活質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）]以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CD-RISC、GSES、FCA、WHOQOL-BREF評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用破窗效應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)能夠提高卒中后偏癱患者的心理彈性與自我效能，對于改善患者康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均有積極作用。

【關(guān)鍵詞】卒中；偏癱；破窗效應(yīng)理論；護(hù)理干預(yù)；心理彈性；自我效能；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.037" 文章編號：1006-7256（2024）21-0122-03

偏癱是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的以一側(cè)肢體不同程度癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體運(yùn)動功能障礙，多見于顱腦病變及腦卒中，具有較高的病死率和致殘率［1］。隨著我國心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加，卒中后偏癱的發(fā)生率也隨之增加。偏癱不僅對患者行動能力產(chǎn)生限制，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，影響其康復(fù)進(jìn)程，還會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒產(chǎn)生，不利于身心健康［2］。因此醫(yī)護(hù)人員需采取有效干預(yù)措施改善卒中后偏癱患者的焦慮、抑郁等問題，并促進(jìn)功能恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)、物理作業(yè)康復(fù)治療等側(cè)重于恢復(fù)患者運(yùn)動功能，改善其軀體障礙，對于患者心理方面的關(guān)注度不夠［3］。護(hù)理干預(yù)措施是改善腦卒中偏癱患者心理狀態(tài)，保障其生活質(zhì)量的重要手段。破窗效應(yīng)理論宗旨在于對不良現(xiàn)象進(jìn)行及時干預(yù)，防止不良影響進(jìn)一步擴(kuò)大，最大限度降低損失。目前臨床關(guān)于破窗效應(yīng)理論對卒中后偏癱患者干預(yù)效果的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究將破窗效應(yīng)理論應(yīng)用于卒中后偏癱患者護(hù)理干預(yù)中，探討其對患者心理彈性和康復(fù)情況的影響，旨在為臨床護(hù)理方案的制訂與實(shí)施提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年8月31日86例卒中后偏癱患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱；生命體征穩(wěn)定；無精神疾??；患者知曉研究目的并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；合并惡性腫瘤；合并凝血功能異常；合并重度感染；中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組原則分為對照組和觀察組各43例。對照組男27例、女16例，年齡50～69（62.58±4.32）歲；疾病類型：腦梗死33例，腦出血10例；偏癱類型：左側(cè)21例，右側(cè)22例。觀察組男24例、女19例，年齡55～68（62.26±4.37）歲；疾病類型：腦梗死35例，腦出血8例；偏癱類型：左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行卒中相關(guān)理論知識指導(dǎo)，同時給予飲食、日?；顒?、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施破窗效應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)。①由科室護(hù)士長、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同成立破窗小組，對患者風(fēng)險進(jìn)行評估，并制訂相應(yīng)干預(yù)方案。②尋找破窗因素：結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析影響卒中后偏癱患者心理彈性及康復(fù)情況的主要因素以及護(hù)理工作的不足之處，確定患者日常行動能力受限、患者對卒中后偏癱相關(guān)知識了解較少、患者自尊水平下降、醫(yī)護(hù)人員對患者心理需求關(guān)注不足均為破窗因素。③發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，降低“破窗”風(fēng)險：定期對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)安全知識培訓(xùn)，分析卒中后偏癱患者存在的破窗現(xiàn)象，對其進(jìn)行及時有效的護(hù)理干預(yù)，降低其“破窗”風(fēng)險，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。④提出補(bǔ)窗措施：以破窗理論為指導(dǎo)，組織患者共同參與護(hù)理方案的制訂。根據(jù)患者自身情況實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用視頻等多種形式對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育，提高患者對卒中后偏癱的認(rèn)識程度，改善其自我護(hù)理能力及治療依從性，嚴(yán)格規(guī)范用藥管理，保障患者用藥安全性。⑤加強(qiáng)患者日?？祻?fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，同時密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，及時進(jìn)行心理干預(yù)，減少負(fù)性情緒，改善心理彈性，促進(jìn)其早日回歸正常社會生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性：干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC）對患者進(jìn)行評估，CD-RISC由堅(jiān)韌、力量、樂觀3個維度，共25個條目組成，總分0～100分，心理彈性與評分呈正相關(guān)。②自我效能感：干預(yù)前后采用一般自我效能感量表（GSES）［5］對患者進(jìn)行評估，GSES包含10個條目，總分10～40分，自我效能感受與量表評分呈正相關(guān)。③康復(fù)情況：干預(yù)前后采用功能綜合評定量表（FCA）［6］對患者進(jìn)行評估，F(xiàn)CA由運(yùn)動功能、認(rèn)知功能2個維度，共18個條目組成，總分18～108分，康復(fù)狀況與評分呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）［7］對患者進(jìn)行評價，WHOQOL-BREF由生理、心理、社會、環(huán)境4個維度，共24個條目組成，總分0～100分，患者生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度：干預(yù)結(jié)束后采用護(hù)理滿意度量表評估患者護(hù)理滿意程度，量表包含護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)4個維度，共25條目，總分25～100分，分值越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。兩組患者心理彈性、自我效能、生活質(zhì)量、康復(fù)效果及護(hù)理滿意度評分均以x±s表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；兩組患者計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC、GSES評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后FCA評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

隨著腦卒中的發(fā)病率不斷增加，卒中后偏癱也成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素［8］。偏癱屬于腦卒中后應(yīng)激性創(chuàng)傷性事件，若干預(yù)不及時可導(dǎo)致患者應(yīng)激水平升高，心理適應(yīng)性下降，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。護(hù)理干預(yù)與康復(fù)鍛煉是保障卒中后偏癱患者生活質(zhì)量的核心，而康復(fù)效果可對患者治療依從性與預(yù)后產(chǎn)生直接影響，提高偏癱患者日常生活自理能力［9］。

康復(fù)訓(xùn)練過程中的任何潛在危險因素均可影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致相關(guān)不良事件發(fā)生，延誤患者康復(fù)進(jìn)程，加重其心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過實(shí)施針對性早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善卒中后偏癱患者的心理彈性狀態(tài)及康復(fù)狀況，減輕肢體功能障礙，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。因此，如何降低患者臨床護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練過程中的風(fēng)險，提高卒中后偏癱患者護(hù)理質(zhì)量與康復(fù)效果已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

偏癱不僅對患者活動能力及生活自理能力產(chǎn)生限制，導(dǎo)致其難以獨(dú)立完成日?；顒?；同時由于大部分患者需長期臥床，壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，對患者生理及心理均產(chǎn)生較大影響，繼而引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后。破窗理論通過對患者危險因素進(jìn)行預(yù)警與干預(yù)，可有效降低其破窗風(fēng)險，提高患者心理適應(yīng)性及社會應(yīng)對能力，改善護(hù)理質(zhì)量。本研究以破窗效應(yīng)理論作為指導(dǎo)基礎(chǔ)，將其引入卒中后偏癱患者臨床護(hù)理，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行對比，結(jié)果提示干預(yù)后兩組患者心理彈性與自我效能均較干預(yù)前明顯改善，表明積極的護(hù)理干預(yù)對于提高患者心理彈性及自我效能起到積極作用。破窗效應(yīng)主要由患者心理暗示所產(chǎn)生，通過周圍患者及人群的誘導(dǎo)與暗示，產(chǎn)生一系列連鎖效應(yīng)。王永清［10］提出，破窗理論主要從外部對患者進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)通過建立良好有序的護(hù)理環(huán)境提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。破窗效應(yīng)理論可對患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力進(jìn)行準(zhǔn)確評估，便于對其實(shí)施針對性連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識自身存在的問題，促使其主動參與自我管理過程，改善負(fù)性情緒［11］。破窗理論強(qiáng)調(diào)周圍環(huán)境的暗示及誘導(dǎo)作用，認(rèn)為通過營造和諧的病房環(huán)境，給予鼓勵與情感支持，可有效提高患者自尊感受，幫助其認(rèn)識自我價值，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及滿意度，加快其康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FCA、WHOQOL-BREF評分高于對照組（Plt;0.05），表明基于破窗效應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)模式對于提高卒中后偏癱患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量水平優(yōu)勢更為明顯。在卒中后偏癱患者的護(hù)理中實(shí)施破窗理論有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，有效促進(jìn)患者康復(fù)。劉曉娜［12］將破窗理論應(yīng)用于普外科手術(shù)室護(hù)理管理過程中，證實(shí)其可有效提高護(hù)理安全性及患者滿意程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05），表明實(shí)施破窗效應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)可有效提高卒中后偏癱患者護(hù)理滿意程度。

綜上所述，卒中后偏癱患者日常護(hù)理過程中引入破窗效應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)模式，可從觀念上提高患者心理彈性與自我效能，從制度上對患者不良護(hù)理行為及生活習(xí)慣進(jìn)行約束，通過補(bǔ)窗可有效改善患者生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果及護(hù)理滿意程度，臨床可結(jié)合患者情況合理推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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