【摘 要】目的：探討延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)阿爾茨海默?。ˋD）合并腦卒中的患者療效及吞咽功能的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年6月1日就診的AD合并腦卒中的患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組采用延續(xù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護(hù)理；比較兩組入院后、出院前、出院后3個(gè)月及出院后6個(gè)月認(rèn)知功能[采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）]、生活能力[采用巴氏活動(dòng)指數(shù)（BI）]、吞咽功能[采用吞咽困難評(píng)分（DHI）、吞咽功能評(píng)估量表（SWAL-QOL）]及生活質(zhì)量[采用老年生活質(zhì)量量表（QOL-E）]，兩組臨床療效情況。結(jié)果：出院前、出院后3及6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組MMSE、QOL-E評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；出院后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BI、SWAL-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），DHI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)AD合并腦卒中的患者有良好的臨床療效，能夠改善患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)、吞咽功能和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；家庭護(hù)理；阿爾茨海默病；腦卒中；吞咽功能

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.033" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0112-03

阿爾茨海默?。ˋD）是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，以進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙為主要特征［1］。AD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前沒有有效的治療方法。AD 患者常合并腦卒中，導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中是指由于腦血管阻塞或破裂引起的腦部缺血或出血，造成神經(jīng)元損傷或死亡。腦卒中后，患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙，即吞咽困難，表現(xiàn)為吞咽延遲、誤吸、咳嗽等［2］。吞咽功能障礙不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，還增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。目前，對(duì)于AD合并腦卒中的患者，主要采用藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法，但效果不佳。近年來，延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，受到越來越多的關(guān)注。延續(xù)護(hù)理是指在醫(yī)院出院后，由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持等。家庭護(hù)理是指由專業(yè)人員或家庭成員在家庭環(huán)境中為患者提供必要的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理支持等服務(wù)，可以減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用，提高患者自我管理能力和生活滿意度，減輕醫(yī)院壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理可以提高患者的依從性和滿意度，減少并發(fā)癥，降低再住院率，改善生活質(zhì)量。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)AD合并腦卒中的患者療效及吞咽功能的影響，期望能為AD合并腦卒中的患者提供一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2020年1月1日～2022年6月1日在我院就診的AD合并腦卒中的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；④有吞咽功能障礙，即吞咽困難評(píng)分（DHI）≥10分；⑤能夠配合評(píng)估和治療；⑥有家庭成員或其他親屬愿意參與家庭護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾??；②有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全；③有嚴(yán)重的感染或出血傾向；④有其他影響研究結(jié)果的因素。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男14例、女11例，年齡64～82（72.28±6.18）歲；受教育年限4～9 （6.62±2.39）年；病程14～35（24.62±8.39）個(gè)月；合并癥：有9例，無16例。實(shí)驗(yàn)組男13例、女12例，年齡65～80（72.34±6.21）歲；受教育年限4～9 （6.56±2.42）年；病程14～34（24.56±8.42）個(gè)月；合并癥：有7例，無18例。兩組患者的一般資料（如年齡、性別、受教育年限、病程及合并癥）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組在出院前由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院后定期接受電話回訪，了解患者的病情變化、康復(fù)情況、用藥情況、心理狀態(tài)等，給予必要的指導(dǎo)和建議。實(shí)驗(yàn)組在出院前由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行延續(xù)護(hù)理教育，內(nèi)容包括AD和腦卒中的基本知識(shí)、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)、吞咽功能訓(xùn)練的方法和步驟、日常生活照料、情感支持的技巧等。出院后，護(hù)士每周通過電話或上門回訪，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、康復(fù)督導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)，持續(xù)6個(gè)月。同時(shí)，患者的家庭成員或其他親屬根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，包括協(xié)助用藥、監(jiān)測(cè)生命體征、輔助吞咽功能訓(xùn)練、提供生活照料和情感關(guān)懷等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者采用不同的護(hù)理方式后的臨床療效，以及在入院時(shí)、出院前、出院后3、6個(gè)月的認(rèn)知功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)、吞咽功能及生活質(zhì)量。

1.3.1 認(rèn)知功能 認(rèn)知功能是AD患者的主要受損領(lǐng)域，也是評(píng)價(jià)AD治療效果的重要指標(biāo)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［4］評(píng)估兩組不同時(shí)間的認(rèn)知功能，該量表是一種用于篩查老年人認(rèn)知和智能功能衰退的工具，由Folstein等于1975年制訂，分為定向、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶和語言5個(gè)方面，評(píng)分范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

1.3.2 生活能力 生活能力是指患者在日常生活中完成基本活動(dòng)（如進(jìn)食、穿衣、洗漱等）和工具性活動(dòng)（如購物、交通、理財(cái)?shù)龋┑哪芰?，是評(píng)價(jià)AD患者生活質(zhì)量和自理能力的重要指標(biāo)。采用巴氏活動(dòng)指數(shù)（BI）［5］評(píng)估兩組不同時(shí)間的生活能力，由Mahoney和Barthel于1965年制訂，分為10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 吞咽功能 吞咽功能是指患者將食物從口腔運(yùn)送到胃的能力，是維持生命的基本功能之一。AD合并腦卒中的患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙，如吞咽困難、誤吸、嗆咳等，影響其營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，甚至危及生命，采用DHI、吞咽功能評(píng)估量表（SWAL-QOL）［6］評(píng)估兩組不同時(shí)間吞咽功能。DHI評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難程度越重；SWAL-QOL評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽功能越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是指患者對(duì)自己在身體、心理、社會(huì)等方面的主觀感受和滿意度，是評(píng)價(jià)AD治療效果的綜合指標(biāo)。采用老年生活質(zhì)量量表（QOL-E）評(píng)估兩組不同時(shí)間的生活質(zhì)量，評(píng)分范圍為14～70分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.5 臨床療效 比較兩組臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)的變化采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間MMSE、BI、HAMD、HAMA、DHI、SWAL-QOL及QOL-E評(píng)分比較 見表1。

3 討論

本研究探討了延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)AD合并腦卒中的患者療效及吞咽功能的影響。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在認(rèn)知功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)、吞咽功能和生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理是一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，可以改善AD合并腦卒中的患者的整體狀況。

本研究結(jié)果顯示，出院前、出院后3及6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理可以延緩AD患者的認(rèn)知功能下降。這可能與延續(xù)護(hù)理中的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)有關(guān)，通過提高患者和家屬對(duì)AD的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)用藥和訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)神經(jīng)元的保護(hù)和修復(fù)；也可能與家庭護(hù)理中的情感關(guān)懷有關(guān)，通過增加患者與家屬的溝通和互動(dòng)，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)和記憶動(dòng)機(jī)，提高認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，出院后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組BI評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），表明延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理可以提高AD合并腦卒中的患者的日常生活能力。這可能與延續(xù)護(hù)理中的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，通過針對(duì)性地進(jìn)行肢體功能、平衡能力、協(xié)調(diào)能力等方面的訓(xùn)練，恢復(fù)或改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)其自我照顧能力；也可能與家庭護(hù)理中的生活照料有關(guān)，通過適當(dāng)?shù)貐f(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，保持其生活習(xí)慣和規(guī)律，促進(jìn)其心理適應(yīng)和社會(huì)參與。本研究結(jié)果顯示，出院后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組DHI、SWAL-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理可以改善AD合并腦卒中患者的吞咽功能。這可能與延續(xù)護(hù)理中的吞咽功能訓(xùn)練有關(guān)，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、口腔運(yùn)動(dòng)、舌壓力訓(xùn)練、聲門閉合訓(xùn)練等，增強(qiáng)其口咽肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，提高其吞咽效率和安全性；也可能與家庭護(hù)理中的輔助吞咽有關(guān)，通過調(diào)整食物的質(zhì)地、溫度、量等，選擇適合患者的姿勢(shì)、方法和速度，減少其吞咽困難和并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，出院前、出院后3及6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組QOL-E評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），表明延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理可以提高AD合并腦卒中患者的生活質(zhì)量。這可能與延續(xù)護(hù)理中的健康指導(dǎo)有關(guān)，通過教育患者和家屬如何預(yù)防和處理AD和腦卒中的相關(guān)并發(fā)癥，提高其健康水平和自我管理能力；也可能與家庭護(hù)理中的社會(huì)參與有關(guān)，通過鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，增加其與外界的聯(lián)系和交流，滿足其社會(huì)需求。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理能夠有效地改善患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)、吞咽功能和生活質(zhì)量，緩解患者的癥狀，減輕家庭和社會(huì)的護(hù)理負(fù)擔(dān)。建議在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用這種護(hù)理模式，并進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，控制干擾因素，比較不同護(hù)理方式的效果差異，為AD合并腦卒中的患者提供更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化、更全面的護(hù)理服務(wù)，提高他們的健康水平和生活滿意度。但本研究樣本量較小，可能影響結(jié)果的推廣性和代表性；同時(shí)，未考慮患者和家屬的個(gè)體差異，可能影響干預(yù)的適應(yīng)性和針對(duì)性；此外，未設(shè)置其他對(duì)照組，如單純延續(xù)護(hù)理組或單純家庭護(hù)理組，無法比較不同護(hù)理方式的效果差異。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張焜，趙袁志，吳向平.rTMS對(duì)阿爾茨海默病認(rèn)知障礙和精神行為癥狀的治療進(jìn)展［J］.實(shí)用藥物與臨床，2023，26（6）：555-560.

［2］呂亮.吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙精神疾病患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2023，29（2）：148-151.

［3］彭斌，劉鳴，崔麗英.與時(shí)俱進(jìn)的新指南——《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：657-659.

［4］裴芳，孟濤，王思思，等.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙篩查效能的比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2022，29（1）：45-50.

［5］丁琳，陳素虹，林愷，等.巴氏指數(shù)在老年癡呆患者中的心理測(cè)量學(xué)特征及其與患者精神行為癥狀照護(hù)困擾程度的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（24）：6106-6108.

［6］況莉，許燕玲，曹燕，等.腦卒中病人吞咽障礙生活質(zhì)量量表的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2019，33（17）：3005-3008.