【摘 要】目的：探討基于Blatchford風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)（BRS）的分級干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者的影響。方法：將2020年1月1日～12月31日收治的56例ANVUGIB患者設(shè)為對照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將2021年1月1日～2022年1月31日收治的62例ANVUGIB患者設(shè)為觀察組，接受基于BRS的分級干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。比較兩組負(fù)性情緒[采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）和患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）]、心理彈性[采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）]、BRS積分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組GAD-7、PHQ-9評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組CD-RISC各維度評分及總分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組BRS積分情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于BRS的分級干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對ANVUGIB患者心理彈性有積極影響，能減少BRS積分，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；正念減壓療法；Blatchford風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)；分級干預(yù)；心理彈性

中圖分類號：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.019" 文章編號：1006-7256（2024）21-0066-04

急性上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，出血部位包含食管、胃、十二指腸近端等［1］。急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）可由消化性潰瘍、胃黏膜病變、上消化道腫瘤等疾病引起，臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、乏力、暈厥等，有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)處理可危及生命［2］。ANVUGIB治療臨床以內(nèi)鏡止血、藥物治療常見，治療方式選擇視患者再出血風(fēng)險(xiǎn)等實(shí)際情況而定。既往研究指出，病情劃分危險(xiǎn)等級后實(shí)施分級專項(xiàng)護(hù)理，能預(yù)防再出血，能防止醫(yī)護(hù)資源過度浪費(fèi)［3］。Blatchford風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)（BRS）是結(jié)合急性上消化道出血臨床表現(xiàn)及簡單實(shí)驗(yàn)室檢查對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級的體系，該評估無需內(nèi)鏡檢查結(jié)果支持，兼具實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性［4］。有研究顯示，將BRS應(yīng)用于指導(dǎo)危險(xiǎn)性分級護(hù)理，可有效改善急性上消化道出血患者負(fù)性情緒，降低再出血率［5］。情緒管理是ANVUGIB臨床護(hù)理過程中需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)，既往實(shí)踐表明，應(yīng)激可通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，減少胃黏膜血流量并削弱屏障功能，黏膜組織缺血、缺氧后，加重幽門螺桿菌對胃黏膜的損傷作用，需重點(diǎn)關(guān)注［6］。但常規(guī)護(hù)理過程中情緒管理操作較簡單，效果欠佳，且多數(shù)患者未能掌握情緒疏導(dǎo)技巧，在出院后仍面臨不良情緒無法疏解的情況。因此使用專業(yè)的心理學(xué)方法排解ANVUGIB患者不良情緒，對促進(jìn)其順利康復(fù)有重要價(jià)值。正念減壓療法是一種以正念冥想為基礎(chǔ)的情緒和壓力管理方法，患者通過相關(guān)課程培訓(xùn)后學(xué)會(huì)通過正念冥想練習(xí)、身體掃描、正念行走、靜坐冥想及伸展練習(xí)等措施調(diào)動(dòng)自身內(nèi)部力量，應(yīng)對各種失調(diào)癥狀。彭雨燕等［7］將正念減壓療法應(yīng)用于宮頸癌放化療患者護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可有效減輕負(fù)性情緒，緩解悲傷、苦惱、疲乏等癥狀群，促進(jìn)其積極配合治療。本研究將基于BRS的分級干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法應(yīng)用于ANVUGIB患者護(hù)理中，探討對患者不良情緒、心理彈性、BRS積分等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～12月31日收治的56例ANVUGIB患者設(shè)為對照組，將2021年1月1日～2022年1月31日收治的62例ANVUGIB患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡確診，符合ANVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②臨床首診，接受住院治療；③意識(shí)清醒；④已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口、鼻等其他部位出血；②合并凝血功能障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾??；③合并艾滋病、乙肝等傳染性疾??；④合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤；⑤合并精神異常、認(rèn)知障礙、聾啞等無法配合研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②依從性差，無法配合研究；③出院后樣本丟失；④研究期間死亡。觀察組男35例、女27例，年齡（44.12±5.24）歲；受教育程度：初中及以下39例，中專及高中16例，大專及以上7例；原發(fā)?。荷舷滥[瘤8例，消化性潰瘍31例，賁門黏膜撕裂綜合征9例，胃黏膜病變14例。對照組男31例、女25例，年齡（43.25±4.21）歲；受教育程度：初中及以下34例，中專及高中13例，大專及以上9例；原發(fā)病：上消化道腫瘤7例，消化性潰瘍27例，賁門黏膜撕裂綜合征11例，胃黏膜病變11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測患者生命體征，結(jié)合患者受教育程度，口頭告知ANVUGIB病因、治療方法、日常注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑對患者行用藥指導(dǎo)，結(jié)合其喜好行飲食指導(dǎo)。患者出院前提醒其定時(shí)復(fù)查，出院后常規(guī)每周電話隨訪，了解患者疾病管理情況，對日常護(hù)理難點(diǎn)給予專業(yè)指導(dǎo)意見，及時(shí)告知醫(yī)生患者反饋的異常情況。

1.2.2 觀察組 基于BRS的分級干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法。內(nèi)容包括根據(jù)患者入院時(shí)BRS積分分為中高危（≥6分）和低危（＜6分），其中對中高?；颊卟v及床頭進(jìn)行紅色標(biāo)記。①對低危患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)情緒管理，指導(dǎo)患者接受正念減壓療法。a.自我覺察：告知患者正念減壓療法的理論背景、應(yīng)用現(xiàn)狀、操作環(huán)節(jié)、具體流程，解答患者對正念減壓療法的疑惑。指導(dǎo)患者取舒適坐姿，閉目引導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，將注意力集中于自身感受，意識(shí)隨空氣吸入、呼出而變化，不需要評判，只需關(guān)注呼吸變化，用時(shí)30 min。b.正念行走：保持環(huán)境安靜，患者取站立位，雙手放松在身體前側(cè)交握，直視前方，指導(dǎo)患者感知足底與地面接觸的感覺，行走時(shí)引導(dǎo)患者感知雙腿的擺動(dòng)、重量的傾斜、腳掌與地面的接觸，將察覺帶到行走的過程中，用時(shí)30 min。c.伸展訓(xùn)練：患者取端坐位，雙腿自然分開，雙手放松于身體兩側(cè)，護(hù)士協(xié)助患者回顧此前正念呼吸，在呼吸放松的同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者抬高雙臂舉至頭頂，進(jìn)行拉伸，然后前傾拉伸背部，收回去觸碰左腳腳尖，保持30 s，切換右腳腳尖，保持30 s后回收雙臂，用時(shí)30 min。d.身體掃描：患者取仰臥位，回顧正念呼吸，在呼吸中感受地面與身體接觸部位的感受，伴隨呼吸起伏護(hù)士指導(dǎo)患者將意識(shí)帶到需要關(guān)注和掃描的身體部位，幫助其感受身體各部位的放松與緊繃，引導(dǎo)患者接受在掃描過程中可能出現(xiàn)的悲傷、喜悅等情緒，接納自己，用時(shí)30 min。e.無選擇覺知：保持空間安靜，為患者講解無選擇覺知的含義，選擇患者喜好的柔和的純音樂，告知患者無需在意動(dòng)作、具體事物，僅憑感受選擇自己舒適的姿勢，感知外界，用時(shí)根據(jù)個(gè)人情況而定。②中高?；颊咴诘臀；颊呋A(chǔ)上，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理中各環(huán)節(jié)。a.提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)：中高?；颊甙才湃胱‰x護(hù)士站更近的病房，每日檢查止血耗材是否充足；安排高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作；對出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，加強(qiáng)巡視力度，每次15～30 min，記錄患者生命體征變化；對有置管者，注意管路固定，避免意外滑脫。b.加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)患者口腔及呼吸道清潔，嚴(yán)格無菌操作，對吸氧、鼻飼等患者，注意管道清潔，避免堵塞、污染。c.加強(qiáng)情緒管理：觀察患者情緒變化，指導(dǎo)其掌握正念減壓療法相[JP+1]關(guān)步驟；對家屬進(jìn)行同步教育，指導(dǎo)其提供家庭支持，對不良情緒明顯患者必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢師干預(yù)。d.強(qiáng)化出院指導(dǎo)：患者出院前給予個(gè)性化指導(dǎo)，通過鼓勵(lì)患者復(fù)述，確保其掌握ANVUGIB日常疾病管理相關(guān)知識(shí)，通過模擬情景演練，幫助患者提前適應(yīng)日常自護(hù)操作，確保其掌握自護(hù)技能。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒：使用患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）［9］、廣泛性焦慮量表（GAD-7）［10］評價(jià)。PHQ-9共9項(xiàng)，采用Likert 4級評分法（0～3分），總分27分，得分越高表明患者越抑郁；GAD-7共7項(xiàng)，采用Likert 4級評分法（0～3分），總分21分，得分越高表明患者越焦慮。②心理彈性：使用中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）［11］評價(jià)，選用堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀，采用Likert 5級評分法（1～5分），總分125分，得分越高表明患者心理彈性越強(qiáng)。③BRS積分：共4項(xiàng)，總分23分，得分越高表明患者出血風(fēng)險(xiǎn)越高，積分＜6分為低危，≥6分為中高危。④并發(fā)癥及住院時(shí)間：并發(fā)癥包括失血性休克、再出血、腎衰竭。⑤護(hù)理滿意度：包括非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)程度，護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后BRS積分情況比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

ANVUGIB病情危重、變化迅速，止血后仍存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)，出于多種原因患者住院期間存在不良情緒，可影響疾病康復(fù)，提醒臨床對ANVUGIB患者護(hù)理中加強(qiáng)情緒管理的必要性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GAD-7、PHQ-9評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組CD-RISC各維度評分及總分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01），說明正念減壓療法聯(lián)合基于BRS的分級干預(yù)可有效緩解ANVUGIB患者不良情緒，加強(qiáng)心理彈性。心理健康雙因素模型指出，心理健康狀態(tài)無法通過心理問題得到證明，可能存在潛在的焦慮、抑郁癥狀，尤其在病情較重的疾病中極易產(chǎn)生。有報(bào)道顯示，對冠心病患者使用正念減壓療法可有效降低焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高正念水平［12］。本研究聯(lián)合正念減壓療法，傳授患者正念呼吸、正念行走、身體掃描等多種正念技巧，在訓(xùn)練過程中緩解患者不良心理狀態(tài)，且此法簡單、易操作，對實(shí)施場景無限制，患者在院外可重復(fù)訓(xùn)練，緩解日常生活中積累的不良情緒。有報(bào)道指出，正念減壓療法能通過循序漸進(jìn)的模式督促其掌握正念訓(xùn)練技巧，學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)其精髓，從而有效完成練習(xí)，隨著練習(xí)時(shí)間的延長能樹立新的理念，以良好的心態(tài)面對生活［13］。此外，本研究自患者入院根據(jù)BRS積分分為低危和中高危，根據(jù)危險(xiǎn)程度實(shí)施分級干預(yù)，可有效提升護(hù)理工作效率［14］。由于此方法更能滿足不同患者需求，患者面對疾病的態(tài)度更積極，增強(qiáng)疾病管理信心和心理彈性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BRS積分情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對照組（Plt;0.05），說明正念減壓療法聯(lián)合基于BRS的分級干預(yù)有助于降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間。一方面此法可有效改善患者不良情緒，降低應(yīng)激水平，促進(jìn)患者身心狀態(tài)恢復(fù)；另一方面此法根據(jù)入院BRS積分行分級干預(yù)，BRS積分＜6分的患者再出血風(fēng)險(xiǎn)較低，以常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)情緒管理即可滿足多數(shù)患者要求，而BRS積分≥6分的患者存在較高再出血風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對此類患者本研究從提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)、加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防、加強(qiáng)情緒管理、強(qiáng)化出院指導(dǎo)4個(gè)方面優(yōu)化，幫助患者順利恢復(fù)。但值得一提的是，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]是因?yàn)楸狙芯考{入的ANVUGIB患者以BRS積分劃分46.77%和44.64%的患者屬于低危，其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，因此在護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯。后續(xù)可納入更多樣本，探究此法在降低并發(fā)癥方面的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明ANVUGIB患者對正念減壓療法聯(lián)合基于BRS的分級干預(yù)較滿意，這與此法高效調(diào)配臨床護(hù)理資源，滿足不同風(fēng)險(xiǎn)等級患者護(hù)理需求，促進(jìn)其身心快速康復(fù)密不可分。

綜上所述，在ANVUGIB患者護(hù)理實(shí)踐中使用正念減壓療法聯(lián)合基于BRS的分級干預(yù)，不僅可有效緩解不良情緒，加強(qiáng)心理彈性，且能縮短恢復(fù)時(shí)間，獲得較高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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