【摘 要】目的：探討知信行模式、跨理論模式、健康信念模式（KTH）整合式護(hù)理對(duì)體檢中心慢性病受檢者護(hù)理體驗(yàn)及隨訪配合度的影響。方法：納入2023年1月1日～8月31日于體檢中心接受檢查且長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪的80例慢性病患者作為研究樣本。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用KTH整合式護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后對(duì)疾病的了解情況、自我效能感[采用一般自我效能感量表（GSES）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]及隨訪依從性情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組GESE評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組依從性高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：將KTH整合式護(hù)理模式應(yīng)用于慢性病患者護(hù)理中，不僅能有效提升患者的自我管理能力和治療依從性，還能改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)隨訪的配合度。

【關(guān)鍵詞】知信行模式；跨理論模式；健康信念模式；慢性病

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.018nbsp; 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0063-04

在全球老齡化加速和慢性病負(fù)擔(dān)日益加重的背景下，提升患者的治療連續(xù)性和依從性已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。近年來，針對(duì)這一挑戰(zhàn)，提出了多種創(chuàng)新護(hù)理策略。其中，知信行模式、跨理論模式、健康信念模式（KTH）整合式護(hù)理作為一種前沿的綜合照護(hù)模式，因其在優(yōu)化患者體驗(yàn)、促進(jìn)疾病管理和提高生活質(zhì)量方面的潛力而備受關(guān)注。心力衰竭的發(fā)病率和患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，成為老年人住院的常見原因［1-2］。整合式護(hù)理在提升患者治療依從性上具有潛在價(jià)值，尤其是在老年慢性病人群中。國內(nèi)學(xué)者們聚焦于KTH整合式護(hù)理的實(shí)際效用，特別是針對(duì)老年慢性病患者的藥物依從性問題。毛翠等［3］系統(tǒng)回顧了國內(nèi)外有關(guān)該領(lǐng)域的研究成果，指出有效的社區(qū)干預(yù)措施能改善老年人群的用藥依從性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。王曉丹等［4］研究側(cè)重于腦卒中偏癱患者，證實(shí)了基于KTH模式的早期康復(fù)鍛煉對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。鑒于慢性病對(duì)全球健康構(gòu)成的挑戰(zhàn)及KTH整合式護(hù)理模式在慢性病管理中的潛在價(jià)值，本研究旨在深入探討KTH模式在慢性病患者中的應(yīng)用效果，特別是其對(duì)患者護(hù)理體驗(yàn)和隨訪配合度的影響。通過對(duì)比分析，評(píng)估KTH模式與常規(guī)護(hù)理模式在提升慢性病患者自我管理能力、生活質(zhì)量及隨訪配合度方面的差異，以期為慢性病患者提供更為高效、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化慢性病管理模式，提升患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2023年1月1日～8月31日于本院體檢中心進(jìn)行例行健康體檢并持續(xù)接受隨訪的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性病的患者；②病程＞1年的患者；③患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、情感障礙等無法配合研究者；②合并其他嚴(yán)重疾病影響研究者；③同時(shí)參與其他研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡45～82（58.7±5.4）歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中至?？?8例，本科及以上16例；疾病類型：高血壓23例，糖尿病17例。觀察組男25例、女15例，年齡42～88（59.3±5.6）歲；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中至?？?5例，本科及以上17例；疾病類型：高血壓21例，糖尿病19例。兩組基線特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，涉及每日監(jiān)測(cè)血糖和血壓，提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)。慢性病管理手冊(cè)定期發(fā)放，鼓勵(lì)患者深入閱讀，以增強(qiáng)對(duì)疾病的理解和自我管理意識(shí)。每個(gè)月組織1次慢性病教育講座，主題涵蓋病因、影響因素、預(yù)防策略及自我管理技巧，旨在全面增強(qiáng)患者的知識(shí)體系。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于KTH理論的整合式護(hù)理模式。①組建由全科醫(yī)生、慢性病教育專家及專業(yè)護(hù)士構(gòu)成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)每例患者進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，定制個(gè)性化健康教育與管理計(jì)劃，并持續(xù)評(píng)估與調(diào)整，確保護(hù)理干預(yù)的精準(zhǔn)性和有效性。護(hù)理團(tuán)隊(duì)依據(jù)KTH理論制訂并執(zhí)行護(hù)理策略，通過定期評(píng)估和反饋機(jī)制，優(yōu)化護(hù)理流程。護(hù)理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和一致性。②健康教育計(jì)劃涵蓋患者全面評(píng)估、個(gè)性化訪談、了解患者疾病認(rèn)知、家庭支持網(wǎng)絡(luò)、生活質(zhì)量及治療依從性等多維度信息，旨在促進(jìn)患者形成健康的生活方式，提高其自我管理能力。其次采取問卷的形式對(duì)患者需求進(jìn)行了解，包括患者的飲食情況、教育背景，編寫慢性病健康知識(shí)手冊(cè)，采用圖文并茂的形式確保患者能知曉手冊(cè)中的內(nèi)容，幫助患者記憶重點(diǎn)內(nèi)容。手冊(cè)包括慢性病的發(fā)生原因、種類、危害、注意事項(xiàng)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及飲食、鍛煉指導(dǎo)等。手冊(cè)發(fā)放后指導(dǎo)家屬每日幫助患者進(jìn)行閱讀。③小組成員根據(jù)患者的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將健康教育內(nèi)容分板塊循序漸進(jìn)地為患者進(jìn)行講解，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、詢問，直到患者徹底掌握。患者表現(xiàn)較好時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，耐心對(duì)患者實(shí)施健康教育。邀請(qǐng)病情管理成功的患者分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一個(gè)積極向上的交流平臺(tái)，旨在促進(jìn)患者間的相互激勵(lì)，增強(qiáng)信心，形成正向的疾病管理氛圍。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬積極參與，定期監(jiān)督患者按時(shí)、按量服藥，形成家庭支持網(wǎng)絡(luò)，共同促進(jìn)患者康復(fù)。④實(shí)施個(gè)性化健康教育計(jì)劃，定期組織觀看慢性病管理相關(guān)視頻，著重講解藥物作用機(jī)制及遵醫(yī)囑服藥的重要性，以提升患者對(duì)治療的配合度和依從性。此外，為患者提供實(shí)用的健康飲食管理工具，如天平、鹽勺等，科學(xué)地控制患者每日攝入量。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者知識(shí)掌握情況，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣。掌握患者感興趣的運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者興趣制訂最佳運(yùn)動(dòng)方式，使患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)疾病的了解情況：采用我院設(shè)計(jì)的慢性病知識(shí)問卷調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、病情監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目20分，分值越高，患者對(duì)疾病了解越深入。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者自我效能，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，滿分0～40分，分值越高，自我效能感越高。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中包括36個(gè)條目，分為生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）及一般健康狀況（GH），得分越高生活質(zhì)量越好。④隨訪依從性情況：采用依從性問卷調(diào)查對(duì)患者的隨訪配合度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，≥90分為非常依從，80～89分為一般依從，＜80分為不依從。依從性（%）＝（非常依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GESE評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后對(duì)疾病的了解情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組隨訪依從性比較 見表4。

3 討論

本研究通過對(duì)比KTH整合式護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理在慢性病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，揭示了KTH模式在提升患者護(hù)理體驗(yàn)、自護(hù)能力、生活質(zhì)量及隨訪配合度方面的顯著優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、病情監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.01），與劉彥慧［5］研究結(jié)果相似。KTH整合式護(hù)理模式通過教育、參與、心理支持和持續(xù)關(guān)懷等多個(gè)層面的作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者全方位的支持和指導(dǎo)，最終促成了健康行為的持久改變。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）。這意味著接受KTH整合式護(hù)理的患者更能自信地應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。葛曉霞［6］的研究同樣指出，KTH模式能顯著提高淋巴瘤化療患者的自我效能感和治療依從性。說明KTH整合式護(hù)理模式通過教育賦權(quán)、情感支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及目標(biāo)導(dǎo)向的實(shí)踐策略，有效地提升了患者的自護(hù)能力，使他們能夠在面對(duì)疾病挑戰(zhàn)時(shí)展現(xiàn)出更高的自我效能感和治療依從性。干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），與周雪琴［7］研究結(jié)論相吻合。KTH整合式護(hù)理模式通過全面關(guān)照患者的整體健康、強(qiáng)化自我效能、提供心理與情感支持、促進(jìn)社區(qū)和家庭的深度融合，以及實(shí)行定制化護(hù)理，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪依從性高于對(duì)照組（Plt;0.01）。這反映出KTH模式下的個(gè)性化、全面護(hù)理策略能夠獲得患者的更多配合。屈玉花等［8］研究結(jié)果表明，KTH整合模式在社區(qū)全科門診簽約慢性病患者中的應(yīng)用得到了高度的認(rèn)可。KTH整合模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，提供量身定做的護(hù)理計(jì)劃，通過細(xì)致入微的需求評(píng)估，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都符合患者的具體情況，這種針對(duì)性的舉措讓患者感受到被重視與理解，從而愿意更加積極地參與到護(hù)理過程中，提高了依從性?？傊?，KTH整合式護(hù)理模式通過個(gè)性化護(hù)理方案、教育溝通、心理支持、社區(qū)家庭協(xié)作及目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制，共同構(gòu)成了一個(gè)提升依從性的綜合系統(tǒng)，不僅在學(xué)術(shù)研究中獲得了證實(shí)，也在實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。

綜上所述，KTH整合式護(hù)理模式不僅能夠有效提升慢性病患者的自我管理能力和治療依從性，還能夠改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)隨訪的配合度。因此，KTH整合式護(hù)理模式值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用，以期為慢性病患者提供更為高效和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］毛翠，徐難，覃琴，等.國內(nèi)外老年慢性病患者用藥依從性社區(qū)干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（9）：1256-1260.

［4］王曉丹，陳燕紅.基于KTH整合模式的早期康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者功能改善的效果［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2023，37（9）：94-99.

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