[摘 要]目的 探究在黃褐斑患者中應用無針水光聯(lián)合強脈沖光的效果及對色素沉著情況的影響。方法 選取無錫妤初醫(yī)療美容診所2021年1月-2023年12月收治的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組和試驗組，各30例。參考組采用強脈沖光治療，試驗組采用無針水光聯(lián)合強脈沖光治療，比較兩組臨床療效、色素沉著情況、黃褐斑情況及復發(fā)情況。結果 試驗組治療總有效率為93.33%，高于參考組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組色素沉著情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后MASI評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組復發(fā)率為3.33%，低于參考組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無針水光聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑的效果良好，可有效減輕色素沉著情況，降低黃褐斑程度，且治療后復發(fā)率較低，遠期效果較好，值得臨床應用。

[關鍵詞] 黃褐斑；無針水光；強脈沖光；色素沉著

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0090-04

Effect of Needle-free Water Light Combined with Intensive Pulsed Light on Pigmentation in Patients with Chloasma

YU Shuxu

（Wuxi Yuchu Medical Beauty Clinic， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of needle-free water light combined with intensive pulsed light on patients with chloasma and its effect on pigmentation. Methods A total of 60 patients with chloasma admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was treated with intensive pulsed light， and the experimental group was treated with needle-free water light combined with intensive pulsed light. The clinical efficacy， pigmentation， chloasma and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.33%， which was higher than 63.33% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pigmentation of the experimental group was better than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MASI score of the experimental group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 3.33%， which was lower than 23.33% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of needle-free water light combined with intensive pulsed light in the treatment of chloasma is good， which can effectively reduce pigmentation and the degree of chloasma. Meanwhile， the recurrence rate after treatment is low， and the long-term effect is good. It is worthy of clinical application.

[Key words] Chloasma； Needle free water light； Intensive pulsed light； Pigmentation

黃褐斑（chloasma）作為一種常見的皮膚色素沉著性疾病，會嚴重影響面部美觀，增加患者的心理負擔。傳統(tǒng)治療方法如藥物治療、化學剝脫等，雖然能在一定程度上改善黃褐斑癥狀，但往往存在療效不穩(wěn)定、易復發(fā)等問題[1]。隨著光電技術在醫(yī)學美容領域的不斷發(fā)展，無針水光和強脈沖光因其獨特的治療機制和良好的治療效果，逐漸成為治療黃褐斑的主要方案[2]。無針水光通過高壓噴射技術，將含有營養(yǎng)成分的微小液滴注入皮膚深層，能夠有效補充皮膚所需水分和營養(yǎng)，促進皮膚新陳代謝，有利于淡化色素沉著。而強脈沖光則利用高能量脈沖光穿透皮膚，作用于黑色素細胞，促使其分解并被代謝排出體外，同時刺激膠原蛋白再生，提升皮膚整體質量[3]。鑒于無針水光和強脈沖光各自的治療優(yōu)勢，本研究嘗試將兩者聯(lián)合應用于黃褐斑的治療中，以期通過協(xié)同作用達到更好的治療效果。本研究結合2021年1月-2023年12月無錫妤初醫(yī)療美容診所收治的60例黃褐斑患者臨床資料，進一步探究無針水光聯(lián)合強脈沖光對黃褐斑患者色素沉著情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫妤初醫(yī)療美容診所2021年1月-2023年12月收治的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組和試驗組，各30例，均為女性。參考組年齡35～59歲，平均年齡（43.24±2.15）歲；病程4～16個月，平均病程（9.25±1.26）個月。試驗組年齡34～56歲，平均年齡（43.48±2.47）歲；病程4～17個月，平均病程（9.31±1.68）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經皮膚科專業(yè)醫(yī)生診斷為黃褐斑（診斷依據：面部出現對稱性分布的色素沉著斑，邊界清楚，色澤深淺不一等表現）；基礎資料完整。排除標準：依從性差者；患有嚴重心、肝、腎等器質性疾??；存在可能影響黃褐斑發(fā)生發(fā)展的其他皮膚病者；妊娠期或哺乳期婦女，以及近期有生育計劃的女性。

1.3 方法

1.3.1參考組 采用強脈沖光治療：采用強脈沖光治療儀（型號：HONKON-S3C）進行皮膚美容治療時，該儀器通過設定精確的參數來作用于皮膚表面，以達到改善皮膚質量、去除瑕疵等目的。具體參數設置如下：波長為590 nm或560 nm，能量密度為20～22 mJ/ cm2，脈沖持續(xù)時間為3～4 ms。治療過程中囑患者保持平臥位，以便于技術人員準確操作。治療前需對患者面部皮膚進行徹底的清潔和消毒，以去除油脂、污垢及可能存在的細菌，確保治療環(huán)境的安全衛(wèi)生。針對患者的具體情況，包括黃褐斑的深淺程度、顏色深淺及整體膚色基調等，調整并選擇適宜的光劑量，確保治療效果的同時，最大程度地減少對皮膚的刺激。治療間隔時間設定為30 ms，治療后，在治療區(qū)域進行10～20 min的冷敷。連續(xù)治療5次，每次治療間隔2周。

1.3.2試驗組 在參考組基礎上治療后采用無針水光治療：水光液為透明質酸原液（南京漢瑞生物科技有限公司，蘇械注準20192140300）（2.5 ml）與氯化鈉溶液按1∶1配比，患者取平臥位，用美容巾其頭發(fā)、耳廓及額頭，使用氯化鈉溶液依次從右側面頰、下頦、左側面頰、鼻周清洗3～4次，將無針水光治療頭安裝在黑頭粉刺氣壓沖洗器（武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司，鄂械注準20222143602）上，將水光液裝入治療壺中，經氣壓沖洗器根據面部清潔順序逐次導入水光液，根據患者面部感覺調整距離，治療后對患處進行15～20 min的冷敷。連續(xù)治療5次，每次治療間隔2周。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 利用專業(yè)圖像處理軟件，對治療前后拍攝的面部照片進行像素級分析，計算出黃褐斑皮損面積的減少比例。顯效：黃褐斑完全消退，膚色恢復正常；有效：黃褐斑消退面積為30%～70%，顏色有所淡化；無效：黃褐斑消退面積<30%，顏色變化不明顯或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組色素沉著情況 治療后由醫(yī)師對患者面部色素沉著情況進行視覺評估，通過仔細觀察患者的皮膚，評估黃褐斑的顏色、大小、數量和分布情況。分為嚴重（相比治療前黃褐斑減少<30%）、輕微（相比治療前黃褐斑減少61%～80%）、無（相比治療前黃褐斑減少>80%）3個等級。

1.4.3評估兩組黃褐斑情況 采用黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）量表進行評價，將面部劃分為前額、右顴部、左顴部及頦部4個區(qū)域，分別占面部皮膚的30%、30%、30%及10%，根據黃褐斑在這4個區(qū)域的面積分布評分。MASI包括皮損面積（A）（分值為0～6分）、顏色深淺（D）（分值為0～4分）、色素沉著均一性（H）（分值為0～4分）3個方面。前額評分=0.3（D+H）×A；右顴部評分=0.3（D+H）×A；左顴部評分0.3（D+H）×A；頦部評分=0.1（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和。總分范圍為0～48分，評分越高表示患者的黃褐斑情況越重。

1.4.4記錄兩組復發(fā)情況 對患者進行為期半年的隨訪，記錄其復發(fā)情況。復發(fā)判定標準：治療后原皮損區(qū)域的黃褐斑顏色明顯，周圍皮膚粗糙、干燥，存在瘙癢或疼痛。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組色素沉著情況比較 試驗組色素沉著情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組黃褐斑情況比較 試驗組治療后MASI評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較 試驗組出現1例復發(fā)，參考組出現7例復發(fā)。試驗組復發(fā)率為3.33%（1/30），低于參考組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.593，P=0.032）。

3 討論

黃褐斑也稱為肝斑、蝴蝶斑或妊娠斑，是一種在皮膚表面形成的局部色素沉著過度皮膚病，常見于面部，尤其是顴骨、鼻梁、上唇及太陽穴等區(qū)域，呈現大小不一、形狀各異且對稱分布的棕色至深棕色斑片[4]。黃褐斑發(fā)病原因復雜，通常與內分泌失調、紫外線照射、遺傳因素、藥物使用等多種因素相關，給患者帶來了嚴重的心理負擔[5]。針對黃褐斑的傳統(tǒng)治療方法主要包括外用藥物如氫醌霜、維A酸軟膏等局部涂抹以抑制酪氨酸酶活性、加速皮膚代謝和淡化色斑，口服藥物如維生素C、維生素E等抗氧化劑，以及氨甲環(huán)酸等用于抑制黑色素生成、改善皮膚血液循環(huán)和整體膚質。然而，這些療法往往存在起效慢、治療周期長、易復發(fā)等問題[6]。近年來，光電技術逐漸廣泛應用于醫(yī)療美容領域。強脈沖光通過利用高能量脈沖光作用于皮膚，能夠穿透至皮膚深層，作用于黑色素細胞，使其分解并被代謝排出體外[7，8]。同時，強脈沖光還能刺激皮膚膠原蛋白再生，促進皮膚修復和再生，達到美白淡斑的效果。對于黃褐斑這類由多種因素引起的色素沉著斑，強脈沖光的治療作用尤為顯著[9，10]。而無針水光通過高壓噴射技術，將營養(yǎng)成分（如透明質酸、氨基酸等）以微小液滴的形式注入皮膚真皮層，能夠有效補充皮膚所需水分和營養(yǎng)，從而改善皮膚干燥、粗糙等問題，其高壓噴射還能促進皮膚血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于淡化色素沉著[11，12]。有研究發(fā)現[13]，將無針水光與強脈沖光聯(lián)合應用于黃褐斑治療中效果更佳，治療后患者的皮膚色斑逐漸淡化，膚色均勻度也得到提升，且治療過程中及治療后均未出現嚴重不良反應。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為93.33%，高于參考組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組色素沉著情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后MASI評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組復發(fā)率為3.33%，低于參考組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示無針水光聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑的效果優(yōu)于單一強脈沖光治療，減輕色素沉著情況及黃褐斑嚴重程度的效果更為理想，且治療后復發(fā)率較低，遠期效果較好。無針水光為皮膚提供了必要的水分和營養(yǎng)支持，改善了皮膚基礎狀態(tài)[14]；而強脈沖光則直接針對色素沉著斑進行光熱作用，以促進黑色素細胞分解，從而淡化色斑，改善色素沉著[15]。兩者聯(lián)合應用，相輔相成，可協(xié)同增強治療效果。此外，聯(lián)合治療還能減少單一治療方法可能帶來的不良反應，如皮膚干燥、色素沉著反彈等，對于提高治療安全性、降低復發(fā)具有積極意義。

綜上所述，無針水光聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑的效果良好，可有效減輕色素沉著情況，降低黃褐斑程度，且治療后復發(fā)率較低，遠期效果較好，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-9-29 編輯：扶田