專家簡介

李利軍 四川省人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師；現(xiàn)任四川省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會青年委員會副主任委員，泌尿外科女性泌尿及尿控專業(yè)組組長。長期從事泌尿外科疾病微創(chuàng)治療工作，擅長尿路結(jié)石、上尿路狹窄腔內(nèi)治療，膀胱癌規(guī)范化治療及全程管理，以及女性壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、男性前列腺術(shù)后尿失禁等的治療。

想象一下，你正身處一個緊張的會議中，突然一陣尿意襲來，你試圖忽視它，但那股沖動卻越來越強(qiáng)烈，讓你坐立不安。或者，在一個寒冷的冬日清晨，你站在廁所里，卻怎么也尿不出來，焦急和尷尬交織。這些尷尬瞬間不僅僅是生活中的小插曲，它們也是身體發(fā)出的健康警報，背后可能隱藏著疾病。讓我們一起探索“排尿”背后的疾病真相，并了解如何預(yù)防和應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。

“憋不住”僅僅是尿多嗎

“憋不住”這個詞匯聽起來有些俏皮，但它描述的是一種令人尷尬的狀況——尿失禁。這可不是喝了太多咖啡或酒后很想上廁所的感覺，而是一種無法控制尿液排出的現(xiàn)象，意味著你的膀胱在未經(jīng)允許的情況下擅自“放水”了。對男性來說，前列腺問題可能影響尿液的正常流動，是造成男性尿失禁的主要原因之一；而女性懷孕、分娩造成盆底肌松弛、年齡增長和圍絕經(jīng)期帶來的生理變化等，都會引起尿失禁。當(dāng)然，“憋不住”除了給我們的日常生活帶來尷尬，還可能對個人的心理健康造成影響，持續(xù)的尿失禁問題會導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，以及回避社交活動。

是什么讓人“憋不住”？這并非三言兩語就能說清楚。根據(jù)尿失禁的原因，可將常見尿失禁分為以下幾類。①壓力性尿失禁：是最多發(fā)的尿失禁類型，發(fā)生在腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑或者運(yùn)動）時，尿液不自主流出，常見于盆底肌松弛人群和老年女性。②急迫性尿失禁：通常與膀胱過度活躍有關(guān)，患者會突然感到強(qiáng)烈的尿意，難以控制，可能在到達(dá)廁所之前就已經(jīng)尿出來。③充盈性尿失禁：當(dāng)尿道梗阻等原因?qū)е掳螂走^度充盈時，尿液會不自主地溢出來，這種情況常見于前列腺增生的患者。④神經(jīng)源性尿失禁：在某些情況下，神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的尿道及功能失常也會引起尿失禁，如脊髓損傷、顱內(nèi)感染等，膀胱可能在沒有尿意的情況下自動排空。

“尿不出”并非尋常小事

“尿不出”是一種與“憋不住”完全不同的體驗(yàn)。假如你站在廁所里，膀胱里充滿了尿液，但你就是無法將其排出，這種感覺是不是令人感到崩潰？“尿不出”就是排尿困難，意味著尿液潴留在膀胱中，不僅會引起不適，還可能給膀胱帶來很大的壓力和負(fù)面影響。尿液潴留會使膀胱過度膨脹，增加尿路感染和腎功能損害的發(fā)生風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致膀胱肌肉損傷；還會引起腹部不適、疼痛，進(jìn)而影響人們的生活質(zhì)量，降低人體抵抗力，增加心理負(fù)擔(dān)。

與“憋不住”同樣，“尿不出”也是多種健康問題的信號。臨床中較多的情況是膀胱出口梗阻，比如男性前列腺增生會像一個不請自來的門衛(wèi)，阻礙尿液的流出；膀胱結(jié)石或尿道狹窄也可能導(dǎo)致類似的梗阻。也有可能是神經(jīng)性原因?qū)е?，如脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥會影響患者排尿中樞和膀胱、尿道之間的信號傳遞，造成排尿功能障礙。另外，某些藥物會減弱膀胱的排空能力，比如抗膽堿能藥物，讓人想尿又尿不出。還有一種“功能性尿潴留”通常與心理和環(huán)境因素有關(guān)，壓力大和焦慮情緒嚴(yán)重的人如果處于人多的公共衛(wèi)生間，很可能因?yàn)樾睦碚系K而無法正常排尿。

所有異常，都要警惕疾病作祟

排尿障礙是一個廣泛的術(shù)語，它涵蓋了從尿頻到尿失禁的各種癥狀，“憋不住”和“尿不出”都是排尿障礙的典型表現(xiàn)，在一定程度上反映了泌尿系統(tǒng)的功能異常。了解排尿障礙背后可能隱藏的疾病有助于提高健康素養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康威脅，及時就醫(yī)。那么，到底是哪些疾病在背后作祟，才會讓人因“尿”而苦？常見的有以下幾類。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缍喟l(fā)性硬化癥、帕金森病、腦卒中、腦瘤或脊柱損傷等，這些疾病會影響大腦和膀胱之間的信號傳遞，導(dǎo)致尿失禁。多發(fā)性硬化癥會破壞大腦和脊髓之間的神經(jīng)纖維，影響膀胱的正常功能；帕金森病則可能導(dǎo)致膀胱肌肉過度活動，引起尿失禁。

（2）急性膀胱炎：是泌尿系統(tǒng)感染中較為常見的一種，多是細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等病原體在膀胱中異常繁殖所致，可造成膀胱黏膜血管擴(kuò)張、充血，以及上皮細(xì)胞腫脹，引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

（3）神經(jīng)源性膀胱：這是一種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病等引發(fā)的膀胱功能障礙，會影響膀胱的正常功能，讓患者出現(xiàn)尿失禁或排尿困難。

（4）先天性發(fā)育異常和后天創(chuàng)傷：先天性尿道上裂等先天性發(fā)育異常，以及骨盆骨折、產(chǎn)婦產(chǎn)傷等后天創(chuàng)傷，都可能損傷泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致排尿障礙。

（5）泌尿系統(tǒng)疾?。喊螂捉Y(jié)石和腫瘤、前列腺增生、前列腺炎等泌尿系統(tǒng)疾病會影響膀胱的正常功能，導(dǎo)致尿液排出不暢或無法控制尿液排出。

就醫(yī)后將接受哪些檢查

了解常用檢查的作用，可以增加大家就診時的配合度，讓醫(yī)生更順利地“揪出”疾病的蛛絲馬跡。

（1）病史詢問和體格檢查：這一步是診斷的起點(diǎn)。醫(yī)生通過詳細(xì)詢問患者的排尿習(xí)慣、癥狀出現(xiàn)的頻率和伴隨癥狀，以及進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，包括精神狀態(tài)、意識、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等，可以初步判斷排尿障礙的類型和可能的原因，也有助于確定后續(xù)還需進(jìn)行哪些檢查。

（2）尿液檢查：這是評估泌尿系統(tǒng)健康狀況的基本檢查，包括尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查。通過檢查可以了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平等，以及是否存在尿路感染，檢查結(jié)果還能間接反映患者的腎功能狀況。

（3）腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平能看出腎功能狀況，可判斷上尿路功能受損程度。

（4）尿流動力學(xué)檢查：這是一種綜合評估膀胱和尿道功能的檢查，包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道壓力分布測定等，通過測量尿流的壓力、流速和時間等參數(shù)，可以診斷神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等疾病。尿流率曲線的形狀多與年齡、尿量有關(guān)，而異常曲線常與疾病性質(zhì)有關(guān)，可供診斷參考。

（5）影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)彩超等影像學(xué)檢查可以觀察腎臟、輸尿管和膀胱的形態(tài)，幫助發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致排尿障礙的結(jié)構(gòu)異常。

（6）心理評估：若發(fā)現(xiàn)患者有因心理壓力導(dǎo)致排尿障礙的可能，醫(yī)生還會建議進(jìn)行心理評估，可以幫助識別和處理潛在的心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。

三管齊下，讓你尿得“暢快”

醫(yī)學(xué)干預(yù)

針對不同原因引起的排尿障礙，醫(yī)生會制訂相應(yīng)的治療方案。藥物治療一般會使用抗膽堿能藥物、受體阻滯劑等，這些藥物能幫助調(diào)節(jié)膀胱功能，從而減少“憋不住”和“尿不出”的尷尬，讓影響患者生活的癥狀得以控制。手術(shù)治療可以解決結(jié)構(gòu)性問題，幫助患者恢復(fù)正常的排尿功能。如針對前列腺增生或膀胱出口梗阻，手術(shù)治療是十分必要的；在某些疾病影響下，患者還需再進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)或膀胱造瘺術(shù)等，才能解決排尿困擾。

此外，物理訓(xùn)練作為一種輔助治療法，對改善排尿障礙具有顯著效果。其中最廣為人知的是盆底肌鍛煉，能夠增強(qiáng)盆底肌肉的力量，從而提升尿道和膀胱的控制能力。膀胱訓(xùn)練也是常用的物理療法之一，是一種行為治療方法。在治療神經(jīng)源性膀胱時，患者就需要在用藥的同時輔以該訓(xùn)練，通過控制排尿時間間隔和飲水量來增強(qiáng)膀胱控制能力和調(diào)整膀胱容量。

調(diào)整生活習(xí)慣

改變生活習(xí)慣是改善排尿障礙的重要環(huán)節(jié)。生活中，患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的液體攝入管理，合理調(diào)整日常飲水量，以減少對膀胱的過度刺激或影響其正常功能。“憋不住”的人不能因?yàn)榕履蚨芙^飲水，因?yàn)楸３诌m量的水分?jǐn)z入可以稀釋尿液，減少尿路感染的發(fā)生風(fēng)險。由于咖啡因、酒精、辣椒的攝入可能刺激膀胱，加劇排尿問題，患者還需調(diào)整飲食習(xí)慣。此外，改變排尿習(xí)慣也很重要，通過定時排尿，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，以及堅持進(jìn)行上文中提到的物理訓(xùn)練，可以逐步增加膀胱容量，改善排尿控制能力。

心理治療

面對因心理因素導(dǎo)致的排尿障礙，心理治療發(fā)揮著不容小覷的作用。心理治療可讓患者學(xué)會應(yīng)對壓力和焦慮的技巧，幫助他們識別和改變可能造成排尿問題的負(fù)面思維模式。通過放松訓(xùn)練，患者可以更好地控制身體的自主反應(yīng)，進(jìn)而加強(qiáng)排尿控制。家庭和社會支持也是心理治療的重要一環(huán)，可以為患者提供一個理解和支持的環(huán)境，幫助患者克服心理障礙。

（編輯 姚宇澄、王 幸）