專家簡介

程小寶 香港大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授、碩士研究生導(dǎo)師；現(xiàn)任香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院榮譽助理副教授，廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會腎臟外科學(xué)分會委員，深圳市醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常務(wù)理事，深圳市醫(yī)學(xué)會泌尿外科專家委員會委員，深圳市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組委員。擅長微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系腫瘤、結(jié)石，前列腺疾病等，尤其擅長上尿路良惡性腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療，特色開展經(jīng)腹腔途徑腎腫瘤微創(chuàng)保腎手術(shù)、單一體位腎盂輸尿管腫瘤微創(chuàng)根治手術(shù)等。

尿液，這個我們每天都會接觸的“臟東西”很少引起人們的關(guān)注，它卻是人體健康的忠實記錄者，其中蘊含著十分重要的健康信息。當(dāng)人們生病去醫(yī)院就診，醫(yī)生大都會建議患者進(jìn)行尿液化驗，這是因為尿液不僅是人體排泄的一種廢物，它還是人體健康的重要晴雨表，通過尿液中隱藏的“秘密”，醫(yī)生能夠?qū)颊吣壳暗慕】禒顟B(tài)作出相應(yīng)判斷，從而開展治療。本文將為讀者講解有關(guān)尿液的知識，包括看懂尿液中隱藏的健康信號、如何通過尿液判斷自身健康狀況，以及尿液檢測在疾病診斷中的作用等，幫助大家更好地了解自己的身體。

● 尿液的“來龍去脈”

很多人都知道尿液由腎臟產(chǎn)生，但其實它的形成開始于血液。我們飲食和代謝過程中攝入的水分會被吸收進(jìn)入血液，再通過血液循環(huán)分布到全身。當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時，腎臟內(nèi)的腎小球會過濾掉血液中的廢物和多余水分，形成原尿；原尿中含有大量的水、鹽分、尿素、尿酸及一些代謝廢物。隨后，原尿流經(jīng)腎小管，其中的葡萄糖、大部分水和電解質(zhì)等有用物質(zhì)會被腎小管細(xì)胞重新吸收回血液中；另外一些物質(zhì)（氫離子、鉀離子、某些藥物和代謝廢物）會被分泌到尿液中，這是一個主動分泌的過程。經(jīng)過重吸收和分泌的步驟后，剩余的液體將帶著代謝廢物、多余的水和電解質(zhì)，形成最終的尿液。此時尿液中某些成分的比例和含量可以反映我們的健康狀況。

● 醫(yī)生為何熱衷于“看尿”

小到感冒，大到腫瘤，只要去醫(yī)院看病，就常會聽到醫(yī)生說一句：“去把尿化驗一下吧?！睘槭裁瘁t(yī)生熱衷于“看尿”？尿液分析是一種強(qiáng)大的診斷工具，每年的常規(guī)體檢項目中也少不了它的身影，通過深入剖析尿液中的各種成分，醫(yī)生能夠幫助患者發(fā)現(xiàn)腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、肝臟功能障礙等疾病的蹤跡。尿液中蛋白質(zhì)含量的異常升高可能暗示著腎臟遭受損害，而葡萄糖的出現(xiàn)則可能是糖尿病的早期警示，尿液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量的顯著增加通常預(yù)示著感染或炎癥的存在。尿液的酸堿度能夠反映體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)，異?？赡芘c特定的健康問題相關(guān)聯(lián)，比如代謝性酸中毒或堿中毒。同時，尿液中的電解質(zhì)水平也是評估腎臟功能和體內(nèi)電解質(zhì)平衡的重要指標(biāo)，電解質(zhì)的失衡可能預(yù)示著腎臟疾病、脫水、心力衰竭等多種疾病狀態(tài)。此外，尿液中的膽紅素和尿膽原檢測在診斷肝臟疾病時尤為關(guān)鍵。膽紅素水平升高可能表明肝臟受損，無法正常處理血液中的膽紅素，而尿膽原的變化則能反映出肝臟對紅細(xì)胞的分解處理能力。

值得注意的是，尿液分析還能檢查出藥物或毒物的使用痕跡。某些藥物或其代謝產(chǎn)物在尿液中的存在可以作為藥物濫用的直接證據(jù)，或者提示患者可能接觸到了有毒物質(zhì)。

● 尿液顏色、氣味、量的變化意味著什么

尿液的顏色、氣味和量的變化可以為我們提供身體健康狀況的重要線索。

顏色

尿液的顏色會因為多種原因而發(fā)生變化，比如水分的攝入量、某些食物、藥物或者疾病。平日里，如果尿液顏色變得非常淡，一般是因為攝入了過多水分；如果尿液顏色偏深，變成深黃或琥珀色，可能是脫水的信號，需要多喝些水。當(dāng)吃了胡蘿卜、南瓜、橘子這類食物后，尿液可能呈現(xiàn)橘黃色。因為這類食物中的胡蘿卜素是一種脂溶性的色素，大量攝入后，身體無法迅速將所有的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，多余的胡蘿卜素便會通過血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，并隨著尿液排出人體，從而使尿液呈現(xiàn)黃色或橘黃色。

某些疾病同樣會影響尿液顏色。常見的有泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、下尿路感染等可使尿液顏色變得異常；某些肝膽疾病的患者尿液會呈現(xiàn)濃茶色或黃褐色，如急性黃疸型肝炎可能導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)棕褐色；某些血管內(nèi)溶血疾病可能導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)醬油色或黑色。

一些藥物中含有能夠通過腎臟濾過進(jìn)入尿液的小分子色素，這些色素可以改變患者尿液的顏色。例如，呋喃唑酮、呋喃妥因、奎寧、磺胺類藥物能使尿液顏色變成赤黃色或棕色；甲硝唑可能導(dǎo)致尿液變黑色；服用利福平片這類抗結(jié)核藥物，甚至可能讓患者尿液和汗液都變?yōu)槌燃t色。如果服用藥物后尿液顏色發(fā)生改變，通常不用過度擔(dān)心；如果停藥2—3天，尿液顏色仍持續(xù)異?；虬橛邪l(fā)熱、疼痛、不適等癥狀，應(yīng)及時就診排除病理變化或藥物不良反應(yīng)。

氣味

最常見的尿液氣味變化與飲水過少有關(guān)，飲水少時體內(nèi)尿液會自然濃縮，導(dǎo)致尿液中的氨等成分濃度增加，產(chǎn)生較濃的氣味。攝入大量動物蛋白或含有特殊氣味的食物也會影響尿的氣味。一些食物在代謝過程中會產(chǎn)生具有特殊氣味的物質(zhì)，可能隨尿液排出體外，使尿液帶有相應(yīng)的氣味。比如，蘆筍、大蒜、洋蔥等在消化過程中會產(chǎn)生含硫的代謝物，需要通過尿液排出體外，會讓尿液帶有明顯的異常氣味。

此外，疾病也是引起尿液氣味變化的重要因素。糖尿病患者由于血糖水平高，尿液中可能含有較多的糖分，他們的尿液會散發(fā)出一種甜味或果香味；尿路感染時，由于細(xì)菌的作用，尿液可能會散發(fā)出一種刺鼻的氨味或腐臭味；肝臟功能異常時，體內(nèi)毒素的代謝和排泄可能受到影響，導(dǎo)致尿液中部分物質(zhì)含量增加，從而產(chǎn)生異常氣味。如果尿液氣味突然改變且伴隨疼痛或發(fā)熱癥狀，往往提示著感染或其他疾病的發(fā)生，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

排尿量

健康成年人每天的排尿量應(yīng)在1.5—2升。不過，排尿量的變化會受到多種因素的影響，與飲食、氣候和環(huán)境溫度、年齡和性別、心理、藥物等有關(guān)。正常情況下，大量飲水或攝入利尿飲品后排尿量會增加，而攝入鹽分過多則可能因體液潴留而使尿量減少；人在高溫環(huán)境下會通過出汗來散熱，導(dǎo)致尿量變少，而在寒冷環(huán)境下則可能尿量增多；緊張、焦慮等情緒變化可能讓人感到尿頻、尿急，卻只能排出很少的尿。

排尿量過多或過少也與疾病相關(guān)。尿量過多可能與尿崩癥、糖尿病、高鈣血癥和某些腎臟疾病相關(guān)，這些疾病可能影響腎臟的再吸收功能或增加溶質(zhì)性利尿。而尿量過少，即少尿或無尿，可能與腎臟疾病、心臟功能異常、尿路感染和脫水等相關(guān)，這些狀況可能減少腎臟的血液供給或?qū)е履蚵饭Ｗ?。涉及?nèi)分泌與代謝、泌尿系統(tǒng)、心臟功能等多個方面的疾病，都可能直接或間接影響腎臟功能或體內(nèi)水分平衡，從而導(dǎo)致排尿量的異常變化。

● 這幾種“尿”預(yù)示著疾病

讀完上文，相信大家已經(jīng)對尿液的“色、味、量”有了一定了解，接下來將詳細(xì)介紹幾種臨床中的“病態(tài)尿”，希望對大家能有所幫助，在生活中更早地發(fā)現(xiàn)疾病的蹤影。

（1）血尿。是指尿液中紅細(xì)胞異常增多的現(xiàn)象。輕微血尿一般只能通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)（鏡下血尿），而嚴(yán)重的血尿則會讓尿液外觀呈現(xiàn)出“洗肉水”的顏色或含有血凝塊（肉眼血尿）。除女性生理期外，尿液中出現(xiàn)血跡基本與疾病有關(guān)。泌尿系統(tǒng)疾病和腎臟疾病是引起血尿的主要原因，常見的有腎結(jié)石、腎盂腎炎、膀胱炎等；尿中帶血也可能是泌尿系腫瘤的前兆。出血性疾病、結(jié)締組織病、心血管疾病，內(nèi)分泌代謝疾病，子宮、直腸等鄰近器官腫瘤侵犯尿路，劇烈運動或服用某些藥物，也可能導(dǎo)致血尿，但發(fā)生概率較低。

（2）泡沫尿。尿液中出現(xiàn)大量不易消散的泡沫，往往與尿液中含有過量的蛋白質(zhì)有關(guān)。泡沫尿出現(xiàn)的原因可以分為生理性因素和病理性因素。飲水少、排尿次數(shù)少、尿液流速過快、長期大量進(jìn)食動物蛋白等因素屬于生理性因素；原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟損害、各種重金屬中毒、遺傳性疾病等因素屬于病理性因素。正常情況下，人體尿液中蛋白質(zhì)的含量很低，不足以形成明顯的泡沫，當(dāng)腎臟受損時，血液中的蛋白質(zhì)被漏到尿液中，導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)含量升高，才會產(chǎn)生泡沫。生活中，大家排尿后可以觀察一下自己尿液的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)泡沫尿持續(xù)存在并伴隨水腫、高血壓等其他癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行尿液檢查，以排除腎臟疾病的可能性。

（3）乳糜尿。乳糜尿的特征是小便渾濁，呈乳白色或米湯樣；當(dāng)尿液中含有血液時，可能呈現(xiàn)紅色或醬油色。乳糜尿通常因淋巴液進(jìn)入尿液而形成，往往與疾病有關(guān)。淋巴管阻塞會導(dǎo)致淋巴動力學(xué)改變，致使淋巴液進(jìn)入尿路，引發(fā)乳糜尿；絲蟲病患者會因絲蟲造成淋巴管損害，這也是乳糜尿發(fā)生的常見原因之一。先天性畸形，如胸導(dǎo)管先天畸形或廣泛淋巴管先天發(fā)育不全也可能導(dǎo)致乳糜尿的出現(xiàn)。

（4）黑尿。這種情況比較罕見，大家稍作了解即可。黑尿是指尿液呈現(xiàn)黑色或深棕色，它的發(fā)生與疾病密切相關(guān)。惡性黑色素瘤患者可能因體內(nèi)產(chǎn)生大量黑色素而排出黑色尿液；陣發(fā)性肌紅蛋白尿患者在運動后可能排出棕黑色尿液，并伴有肌肉無力，嚴(yán)重者可能逐漸發(fā)展為癱瘓。還有一種尿黑酸尿癥是由于先天缺乏尿黑酸氧化酶，導(dǎo)致酪氨酸代謝出現(xiàn)障礙，使尿黑酸無法降解，這種情況下尿黑酸會隨尿液排出人體或沉積于結(jié)締組織。急性血管內(nèi)溶血，如惡性瘧疾，也可能導(dǎo)致患者排出黑色尿液，這種情況被稱為“黑尿熱”。

尿液是人體健康不可忽視的風(fēng)向標(biāo)，從中能夠獲取有關(guān)健康狀況的重要信息。因此，我們應(yīng)該重視尿液變化，做好觀察，并在發(fā)現(xiàn)異常時及時就醫(yī)。

（編輯 董 玲、姚宇澄）