對(duì)中醫(yī)感興趣的人都知道，冬季要補(bǔ)。五味之中，“甘味”能補(bǔ)、能和、能緩，大部分具有補(bǔ)益作用的藥都屬于甘味。“甘”用現(xiàn)代漢語解釋就是“甜”，說到“甜味”很多人想到有糖分，這時(shí)糖尿病患者就犯了難，他們須減少糖分的攝入，那還能在冬季使用甘味藥進(jìn)補(bǔ)嗎？

甘味不等同于“甜”

首先，需要對(duì)中醫(yī)的“五味”有清晰的認(rèn)知?！拔丁弊畛跏枪湃艘罁?jù)藥物的真實(shí)滋味來歸類，如黃連苦、枸杞子甜等。之后在無數(shù)次的臨床實(shí)踐中，根據(jù)藥物表現(xiàn)出的功效，將藥物味道與作用聯(lián)系起來，用“味”解釋藥物的歸經(jīng)和功效，豐富了“五味”的內(nèi)涵。

隨著中醫(yī)對(duì)治療藥物的深入研究，某些藥物的滋味和功效可能存在一定差異，如葛根嘗起來有點(diǎn)甜，但可以發(fā)散風(fēng)寒，故將其歸為辛味。畢竟藥物是用來治療疾病的，所以主要采用功效分類法確定藥物的“味”，以指導(dǎo)臨床。所以，我們現(xiàn)在看到“味”雖提示了藥物的滋味，但更重要的是標(biāo)示藥物的作用特征。因此，“甘味藥”主要標(biāo)志著藥有補(bǔ)虛、和中、緩急的作用，是不是真的“甜”就不一定了。

另一方面，有甜味不一定就是對(duì)糖尿病患者有害的糖?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖分為很多種，如單糖、雙糖、多糖等，糖尿病患者須減少單糖（葡萄糖）的攝入，可適當(dāng)攝入多糖。多糖主要的存在形式是淀粉和膳食纖維，中藥中的糖多以多糖形式存在，不會(huì)對(duì)血糖造成明顯影響。

甘味藥是降糖主力

糖尿病在中醫(yī)理論中屬于“消渴”范疇，主要病機(jī)是陰虛，病位在脾。中藥降糖有悠久的歷史和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重視整體調(diào)理，可改善患者的全身癥狀和體質(zhì)。降糖藥會(huì)使用2類中藥，從功效上看，都有“甘味”屬性。

1.滋陰藥

針對(duì)“陰虛”病機(jī)，滋陰藥可滋補(bǔ)人體陰液，調(diào)節(jié)血糖代謝，通過以下機(jī)制降糖。

（1）滋陰潤(rùn)燥，調(diào)節(jié)水液代謝。如生地黃、麥冬、沙參、石斛等具有滋陰潤(rùn)燥的作用，可補(bǔ)充人體內(nèi)因陰虛導(dǎo)致的津液虧損。通過滋陰潤(rùn)燥，改善體內(nèi)津液不足的狀態(tài)，緩解口渴多飲、多尿等癥狀。

（2）清熱瀉火，減輕虛火內(nèi)盛。滋陰藥通常兼有清熱瀉火的作用，如知母、黃精、玄參等。陰虛則陽亢，陽亢則熱，通過滋陰的方式，減輕陰虛火旺癥狀，改善因虛火內(nèi)盛導(dǎo)致的血糖升高問題。

（3）養(yǎng)陰生津，保護(hù)胰島功能。如天花粉、玉竹、麥冬等可養(yǎng)陰生津，滋潤(rùn)人體內(nèi)組織器官。通過補(bǔ)充津液，減輕因陰虛導(dǎo)致的胰島細(xì)胞受損，維持胰島素的正常分泌和利用。滋陰藥還有助于胰島細(xì)胞恢復(fù)正常功能，改善胰島素抵抗，從而有效調(diào)節(jié)血糖水平。

2. 補(bǔ)氣藥

氣具有固攝的作用，可防止人體內(nèi)陰液“外泄”，通常在滋陰的同時(shí)也會(huì)補(bǔ)氣，強(qiáng)化五臟的功能，調(diào)節(jié)血糖代謝。

（1）健脾益氣，改善代謝功能。補(bǔ)氣藥可增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，脾氣充足，則水谷精微得以正常轉(zhuǎn)化和輸布，改善體內(nèi)糖類物質(zhì)的代謝，降低血糖水平。

（2）益肺生津，緩解口渴多飲。黃芪等具有益肺固表作用，可改善肺的宣發(fā)肅降功能，促進(jìn)水液代謝平衡；黨參、太子參也能養(yǎng)陰生津，補(bǔ)充體內(nèi)津液，緩解口渴、多飲等癥狀。

（3）調(diào)和氣血，改善微循環(huán)。補(bǔ)氣藥具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表的功效，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善微循環(huán)。微循環(huán)的改善有助于組織細(xì)胞獲取充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)糖代謝產(chǎn)物的有效利用和排出。

降糖不止用甘味藥

中藥講究配伍，多種功效的藥物同時(shí)使用才能取長(zhǎng)補(bǔ)短，避免某些藥物對(duì)人體造成不良反應(yīng)。中藥降糖除了使用甘味藥，還會(huì)針對(duì)發(fā)病機(jī)制添加具有其他功效的藥物。

1.清熱藥

經(jīng)過中醫(yī)辨證，可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常存在“熱”的證素。熱會(huì)進(jìn)一步損傷人體本就虧虛的陰液。滋陰藥的主要功效是補(bǔ)陰，清熱力量未必足夠，就須根據(jù)具體情況酌情加用清熱藥。

（1）清熱瀉火，祛除內(nèi)熱。黃連、黃芩、梔子等具有清熱瀉火的作用，可迅速清除人體內(nèi)積聚的熱邪，消除人體內(nèi)的虛火，減輕陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致的癥狀。

（2）清熱解毒，防治并發(fā)癥。清熱解毒藥如金銀花、連翹、大青葉等可清除人體代謝障礙所積蓄的毒素，防止它們對(duì)胰島細(xì)胞造成損傷，保護(hù)胰島功能，還能有效預(yù)防糖尿病常見的感染性并發(fā)癥。

2.活血化瘀藥

高血糖狀態(tài)可損傷血管，糖尿病患者常伴有微循環(huán)障礙，糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥都是血管損傷導(dǎo)致的，因此常配伍活血化瘀藥以改善血液循環(huán)。

（1）改善微循環(huán)?；钛鏊幙蓴U(kuò)張微血管，降低血液黏度，促進(jìn)組織灌注，加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，改善組織對(duì)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的利用，減輕局部缺血和缺氧狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝和組織修復(fù)，有助于預(yù)防和減輕糖尿病并發(fā)癥。

（2）降低慢性炎癥反應(yīng)。糖尿病患者常存在慢性低度炎癥，也就是中醫(yī)所說“虛火”或“熱毒”。丹參、赤芍等可通過改善血液循環(huán)，有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

（3）保護(hù)血管內(nèi)皮。高血糖會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，川芎中的有效成分有助于改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防糖尿病相關(guān)的血管病變。

3.利水滲濕藥

脾喜燥惡濕，“濕困脾”是脾不能正常發(fā)揮功能導(dǎo)致血糖升高的重要病機(jī)，治療時(shí)常兼用利水滲濕藥以改善脾的“生存環(huán)境”，恢復(fù)脾的功能，促進(jìn)血糖代謝。

（1）健脾利濕，改善代謝功能。茯苓、澤瀉、薏苡仁等，可增強(qiáng)脾運(yùn)化功能，通過祛濕利水，減輕濕邪對(duì)脾胃的困擾，恢復(fù)脾對(duì)糖類物質(zhì)的代謝。

（2）利水消腫，促進(jìn)水液代謝。澤瀉、豬苓、車前子等藥物具有利尿通淋作用，可有效促進(jìn)人體內(nèi)水液代謝。多余水分的排出，有助于減少濕邪對(duì)脾胃的損害，改善胰島素抵抗，緩解血糖波動(dòng)。

（3）調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)血液循環(huán)。木通、通草等具有通利水道、行氣活血作用，可疏通氣機(jī)，改善血液循環(huán)。一旦人體內(nèi)氣血流動(dòng)通暢，因濕邪阻滯導(dǎo)致的氣滯血瘀便會(huì)得到改善，可促進(jìn)血糖的代謝和排泄。

冬季進(jìn)補(bǔ)，中醫(yī)用藥的思維是整體的，并不會(huì)因?yàn)檠a(bǔ)益藥物有“甜味”而不適合糖尿病患者。中藥可通過合理配伍，多層次、多途徑、多系統(tǒng)協(xié)同發(fā)揮降糖作用，調(diào)整“糖友”的整體功能狀態(tài)，改善代謝，平衡血糖，讓糖尿病患者在冬季能夠安心進(jìn)補(bǔ)，無懼“甘”味。

（編輯 池志恒）